急救护理技术9.9

案例一

郑州市某高中一名男生，一天上午课间休息，该男生因早上未吃饭，到食堂买了几个包子，边走边吃，快到教室门口时，听到了上课铃响了，就把剩下的包子一口塞进嘴里，只见该男生面色憋得通红，很快倒在地下不省人事，周围的老师学生手忙脚乱，有的呼叫、有的掐人中等等，看到该生苍白时，才想到打“120”，医务人员赶到后，已没有了呼吸和心跳，抢救30分钟后宣布无效死亡。

案例二马季先生发病的时间是在上午9时，当家里的保姆发现他在卫生间的马桶上昏迷不醒时，马上打电话通知马季家人，待家人赶到再向“999”呼救“999”于9时33分接到报警，急救车10分钟即到达现场。此时，马季先生已全身冰凉，呼吸，心跳均已停止由此计算，马季先生的急救至少耽误了34分钟急救护理技术课时目标：1、急救医疗体系的组成，院外急救的概念，生存链的组成。2、能正确呼救并向群众宣传。3、能快速评估现场环境。4、能正确进行伤检分类。

定义：（以现代医学科学、护理学专业理论为基础），研究各类急危病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

急救护理学项目一绪论一、急救护理的起源与发展国际急救护理发展：起源于1854-1856年间的克里米亚战，南丁格尔。国内急救护理发展：开始于20世纪50年代

国际发展史：南丁格尔时代（1854～1856），是最早最系统最成功的急救护理的典范。20世纪50年代初“铁肺”的出现60年代达到新阶段电子抢救设备出现60年代后期ICU初步建立70年代EMSS建立红十字会急救“国际化”

国内发展史：50年代初期：危重病人集中放在靠近护士站的抢救室。70年代：心脏手术后监护病房的建立。80年代：急救中心（科）急救医学专科学会成立90年代：民航机构与急救中心相结合1986年在上海召开了第一次急救医学学术讨论会。当年中华医学会正式成立了“急救医学专科学会”。1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗法”。80年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。急救护理学二、急救护理学的范畴危重症救护院前急救院内急诊救护灾难救护急诊护理教学、管理和科研等急诊医疗服务体系范畴

（一）院外急救（院前急救）定义：指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。过程：呼救、现场救护、途中监护目的：挽救生命、减少伤残专业人员、非专业人员第一目击者、第一时间

（二）急诊科抢救（院内急诊）是指医院内急诊科的医护人员接收各种急诊病人，对其进行抢救和护理，并根据病情变化，对病人做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或收住ICU的决定。

（三）危重病救护定义：指受过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU），接收由急诊科和院内有关科室转来的危重病人，对其进行全面的监护及治疗护理。

（四）灾难救护：自然、人为（五）人才培养与科研

三、急救医疗服务体系EMSS

☆定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。现场急救途中救护院内救护

急救医疗服务体系的职责（课本4页）

院外救护 医院急诊救护重症监护急救中心、基层医院、急救中心ICU\CCU\RCU救护组织、急救员急诊科现场救护、途中救护急症病人的抢救危重症病人集中诊治、留院观察监测强化治疗

我国急救医疗服务体系的发展急症或事故现场政府、卫生行政主管部门现场目击者初步急救急救、指挥中心救护车到达、专业人员现场救护医院急诊科进一步救护ICU专科病房注：通信线路救护车线路

四、急救护理工作特点时效性、突发性、复杂性、连续性、严密性、社会性五、救护人员的素质要求高尚的职业道德扎实的理论基础娴熟的业务技术健康的体魄良好的心理素质卓越的团队精神项目二院外救护院外救护是指在医院之外的环境中对各种急危重症病人进行现场救护、转运及途中救护的统称。☆总原则:

能存活的伤病员优先1.先排险后施救2.先重伤后轻伤3.先救治后运送4.急救与呼救并重5.转送与监护急救相结合6.紧密衔接、前后一致

任务一紧急呼救一、呼救网络介绍（一）我国院外救护的组织形成

香港模式：院前急救相应医院急救工作－政府/消防队负责呼救电话－999急救站救护车急救人员不设床位

急诊科ICU

综合医院（急救中心）现场→附近医院重庆模式－依托型急救中心急救分站→协作医院急救分站→协作医院急救分站→协作医院上海模式－分散型急救中心

急救科急诊室ICU救护车急救人员现场→附近医院北京模式－独立型

（二）院外救护体系设置的原则急救半径、反应时间（课本10页）（三）院外救护体系的管理

二、呼救技巧1、救护启动“生命链”☆急救社会化、结构网络化、抢救现场化、急救知识和技能普及化人人能救人，就能使“生命链”发挥重要作用！

2、电话或无线电呼救1203、语言精练、详实4、急救与呼救并重三、呼救注意事项（课本13页）四、呼救知识宣教（课本13页）（能力与责任)电话呼救120报告现场的详细地址或明显标志。事故类型、伤员人数、伤害性质、严重程度。病人最危重情况，现场所采取的救护措施。要求特殊的援助：火警119、交警122、匪警110呼救者姓名、电话。注意：不要先放下话筒，要等EMSs调度人员先挂断电话。

在国外，需要打开的生命第一链为尽快打电话。但是对于我国来说，这个提法还应进一步明确：即先给“１２０”打电话呼救，而不是先给亲属打电话。

＜4分钟50%可救活4—6分钟10%可救活＞6分钟4%可救活＞10分钟几乎无救活可能心搏骤停时间病人身体变化3秒钟头晕4秒钟黑朦5~10秒钟晕厥20~30秒钟呼吸停止30秒钟昏迷35~45秒钟瞳孔散大1~2分钟瞳孔固定4~6分钟脑细胞不可逆损害10分钟脑组织基本死亡10~15分钟小脑损害20~30分钟延髓生命中枢30分钟心肌肾脏时间就是生命！！！为什么要早施行除颤法？发放强大的电流经过心脏终止心脏不规则不协调的活动让心脏电流自我正常化心脏骤停时的心律主要是心室颤动（VT）和室性心动过速（VF），最有效的治疗方法是早期电除颤，目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。

任务二现场评估（一）环境评估

☆造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素（二）伤病员总体评估询问病史和损伤机制；头面部－有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；颈部－有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；胸部－呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；腹部－有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；骨盆－有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；四肢－有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定

评估顺序

(1)意识判断

(2)颈部制动和气道维持

(3)检查呼吸和通气

(4)检查循环