浅谈公共卫生菌防菌菌宝山区学生龋齿充填工作推进实践探索

浅谈公共卫生菌防菌菌宝山区学生龋齿充填工作推进实践探索

牙齿是影响儿童青少年口腔健康的常见疾病和并发症，也是威胁健康和安全的重要因素。龋齿对健康危害大,龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为危害人类健康的三大慢性非传染性疾病。1992年,国家卫生部、教育部联合颁布的《学生常见病综合防治规划》,将龋齿、牙周病列为学校重点防治的六大常见病之一。宝山区位于上海市北部,东濒长江,南与中心城区相接,是一个人口导入大区,据2010年的统计显示,宝山区现有常住人口1501371人;公办及私立中小学校108所,中小学生85919人;在册托幼机构124家,在园幼儿数达34262人,学生龋齿充填服务群体是全区的中小学生和幼儿,共计120181人。2007—2010年,宝山区对中小学生、幼儿进行龋齿普查,患龋率在40.59%～44.75%。对中小学生体质健康监测发现,龋齿检出率仅次于视力不良,位于第二位。数据显示,龋齿已成为宝山区较为严重的公共卫生问题。预防性龋齿充填是现阶段龋齿防治最有效的手段,但由于龋齿充填是一个专业性很强、防治结合非常密切的工作,在项目推进前,对开展龋齿充填工作的宣传不够,加上实施过程中也带有一定的安全风险,宝山区的龋齿充填工作一度走入低谷。近年来,宝山区在项目推进工作的实践中,不断理顺关系,完善机制,规范运作,走出了一条摆脱举步维艰困境的探索之路。1职能部门急待解决的问题居高不下的儿童青少年龋病已成为宝山区较为严重的公共卫生问题,也是各级政府和相关职能部门急待解决的问题。群防群治项目,必须通过专业机构开展业务指导,由社区卫生服务中心提供适宜的、可及性的基本服务。1.1政府主导1.1.1加强县内部及儿童齿轮充填工作宝山区政府非常重视龋齿防治工作,区“十一五”规划和2007—2009年公共卫生三年行动计划均把龋病防治列入重点实施项目。2009年区妇儿委组织召开儿童常见病防治专题会议,进一步明确了儿童龋齿充填工作目标。2010年区政府将“免费为5万名中小学生、幼儿普查口腔卫生,并对普查中发现的龋齿进行填充”列入实事项目,区政府办公室每季度对实施进程进行督查。区卫生行政部门对龋齿充填工作非常重视,2006年区卫生局领导多次牵头,邀请区教育局及卫生系统内部相关职能部门人员开会,共同探讨解决问题的方法,2008年列入必须完成的重点公共卫生达标项目,2009年区卫生局领导亲自召开牙防工作推进会,将目标任务分解到各社区,完成情况与区卫生局下拨社区经费挂钩,2010年区卫生局作为区政府实事项目的责任单位,再次加大了推进力度。1.1.2充填经费补贴宝山区疾病预防控制中心、社区卫生服务中心财政实行收支两条线,区财政除了每年下拨区疾控中心牙防专项经费外,2009年社区卫生服务中心预防经费由原来的每万人口60万元增加到80万元,社区眼病、牙病防治经费每10万人口达到3万元,经费下拨与社区当月龋齿充填任务完成情况挂钩,如没有完成,会按比例扣预防经费,完成的则全部拨付。对于超额完成的龋齿充填牙数由区财政按照10元/颗进行补贴,2009年共补贴41490元,费用加入奖金预算。2010年学生龋齿充填列入区政府实事项目后,除了正常工作经费外,区财政又下拨了龋齿充填专项经费,具体补贴标准:检查1元/人,充填10元/颗。2010年全区完成牙病检查53478人,龋齿充填27312颗,区财政共补贴326598元。由于政府对项目经费投入不断加大,规范实施龋齿充填工作有了经费的保障。1.2专业机构的企业管理1.2.1在业务工作会议上,区疾控中心通过多种渠道明确职责近阶段宝山区牙防工作的重点是学生龋齿充填,区卫生局领导在各类工作会议上,区疾控中心在平时的业务工作中,不断强化上述理念,使相关职能部门人员都明确各自职责。1.2.2口腔器械充填提供规范服务是推进项目的关键。⑴消毒隔离规范:宝山区要求各社区卫生服务中心在开展工作时,按《消毒技术规范》要求落实消毒隔离工作。2007年以来,各社区卫生服务中心相继添置口腔器械,购买设备经费在3～10万元之间。⑵充填资质规范:充填工作主要由社区口腔专科医生承担,人员空缺的单位必须由组织出面聘请有资质的专科医生,确保充填过程中的风险由单位来承担。⑶操作流程规范:开展提供服务前的牙防知识宣教→社区牙防团队医生检查和建档→对需要龋齿充填的学生发“告家长书”→与校方协商安排龋齿充填时间→实施中龋以内龋齿充填术→统计服务数据→上报→效果评估。在项目实施过程中,区疾控中心通过现场质控、服务群体信息反馈、总结表彰和现场交流等形式,督促社区提供规范服务。1.2.3现场工作指导方面为了推进项目,区疾控中心聘请市口腔病防治院和区内二三级医院口腔专家,经常性地召开充填项目业务培训会议,培训对象除了社区牙防工作人员外,还有口腔科医生和学校的卫生老师。在培训的基础上,深入现场进行具体工作指导,在现场指导工作中,发现好的经验,进行全区推广。2007年在大场社区召开确保充填诊疗安全现场经验交流会,2008年在月浦社区召开开拓思路、依托二三级医院技术力量完成充填任务交流会,2009年在全区第一家采购60部手机投入现场充填项目的祁连社区召开经验交流会。1.3充填项目的概念普查显示,学生龋齿以中龋以内为主,龋齿充填项目是针对中龋以内的牙齿进行预防性充填。适宜的技术,庞大的服务群体,决定了学生龋齿充填项目执业主体一定要依靠社区卫生服务中心。通过近年来项目的推进,社区卫生服务中心口腔预防保健的服务能力有了较大的提高。1.3.1形成多方参与格局在区卫生局领导引领示范下,各社区卫生服务中心领导高度重视项目工作,形成社区卫生服务中心内部多部门参与的格局,项目牵头的预防保健科进行组织发动宣传,护理组负责院感控制,医疗组落实专科医生,后勤部门提供车辆等保障,财务部门积极落实项目经费,社区通过发挥团队力量进行组织实施。1.3.2加强技术指导,发挥专业力量宝山区的17家社区卫生服务中心口腔卫生保健工作发展得不平衡,在规范的前提下,应不断拓展工作思路,解决实际工作中的困难。在充填方式上,不管是“进社区卫生服务中心口腔门诊”还是“到学校即刻服务”,各社区卫生服务中心应针对各自的特点,听取学校意见,结合实际开展工作。依托区内二三级医院的技术力量,通过现场指导、参与自查质控或直接参与充填服务的方式,弥补了宝山区缺乏牙防专业机构的不足。在组织发动工作中,社区也是开拓思路,如有的社区在项目开展前,通过当地政府卫生、文教干部,组织辖区内中小学、幼托机构等单位领导开会,通过学校领导布置给学校卫生老师、班主任,以提高配合力度。1.3.3质控指标评估在近年来社区龋齿充填工作的实施过程中,总结出一些经验可供借鉴,自我质量管理就是其中的一项。如本区的大场社区卫生服务中心,从2009年开始,在区专家质控前,社区自己请上级医院口腔科高年资医技人员进行现场质控,以便及时发现充填工作中的问题。采取自查质控措施后,大场社区在全区口腔专家现场质控抽查龋齿漏查率、脱落率和充填率等相关指标评估中均名列前茅。顾村、友谊社区注重充填过程管理,量化任务指标,也取得明显成效。2全球推广策略学生龋齿充填项目是一项系统工程,涉及面非常广,要落到实处,必须具备有效的整体推进策略。2.1加强组织领导在区卫生局的统一领导下,宝山区建立了学生龋齿充填项目领导小组、项目办公室和临床专家组。相应组织的成员中,除了区卫生局和区疾控中心的领导和职能科室负责人,还有区内二三级医院口腔科主任、区院内感染质控组组长及区教育局分管卫生人员,使我区口腔病防治的组织领导、业务指导和部门之间的协调工作得到进一步加强。各社区相应成立了牙防工作领导小组和工作小组,领导小组组长为社区卫生服务中心主任,组员为社区预防、医疗和院内感染部门的负责人;工作小组人员也由牙防项目负责人、口腔科医生和院感管理人员三方面人员组成,分别落实龋齿充填工作中的诊疗安全、充填质量和任务指标,共同参与牙防工作,推动社区牙防团队建设。2.2组织中小学开展爱牙护牙知识培训每年的6月1日、9月20日是上海市口腔卫生宣传日和全国爱牙日。区疾控中心围绕爱牙宣传活动主题,以学生龋齿充填工作为重点,组织全区中小学、托幼机构卫生老师开展爱牙护牙知识培训;通过社区卫生服务中心牙防工作人员,在全区中小学、托幼机构开展爱牙宣传活动,利用自上而下的爱牙日主题宣传,推动全区口腔健康促进活动。2.3感染管理人员与社区牙防负责人社区龋齿充填工作中的“三位一体”要求团队中必须由三方面人员组成,其中院内感染管理人员负责充填工作中的消毒隔离工作,以确保诊疗安全;口腔医生具体实施充填,确保充填质量;社区牙防负责人主要从事组织协调,宣传活动,确保任务完成。现场充填三方面人员各司其职,使项目开展工作中的安全、质量和数量都有保证。3为支持环境创建支持环境3.1口腔卫生宣传教育从2009年起,全区开展“微笑中国‘4个1’”项目,组织开展全国爱牙日和上海市口腔宣传日活动。区疾病预防控制中心邀请市、区口腔专家开展咨询活动,通过“健康文摘”,发布相关口腔卫生保健科普知识;各社区卫生服务中心每年举办1次社区爱牙讲座,为居民普及口腔保健知识和护理方法;在辖区内选择1所幼儿园,开展“阳光宝贝”活动;选择1所小学,开展“微笑少年”活动;在社区孕妇学校对妊娠前期及妊娠期妇女开展讲座、咨询活动,由口腔专科医生对准妈妈们进行口腔健康科普知识讲座;在营造爱牙护牙氛围的同时,学生龋齿充填项目得到了全社会的支持。3.2将学生牙防工作纳入创建健康促进学校和时代要顺利完成学生龋齿充填工作,必须得到区教育行政主管部门的支持,学校的配合和家长的理解,顺应民意才能开展工作,以规范的服务来控制群防群治工作中的风险。在卫生部门规范开展服务的前提下,区教育局将学生龋齿充填工作纳入创建健康促进学校、健康校园的验收和学校卫生工作年度考核中,各中小学校牙防工作年度考核的分值也从2分提高到5分,对配合好的学校进行经验交流;对少数不配合的学校由区教育局出面协调;对一些不理解的家长,由学校出面解释,长期以来困扰我区牙防现场服务工作中“进校难”的问题迎刃而解。3.3成立牙防临床小组从2008年起,学生龋齿充填项目列入重点公共卫生项目中,区卫生局成立牙防临床专家组,区内综合性二三级医院口腔科主任为专家组成员,积极参与现场质控、业务培训和社区指导等工作,区内二三级医院为学生龋齿充填项目提供强有力的技术主持。4患吾牙数充填2009年全区共完成79所学校、幼托机构的充填工作,充填前检查学生39812人,患龋牙数55125颗,充填牙数32121颗,龋齿充填率为58.27%;2010年完成77所学校、托幼机构的充填工作,检查53478人,患龋牙数44171颗,充填27312颗,充填率为61.83%。4.1区妇儿委标准进一步认可学生龋齿充填项目列入区妇儿委“十一五”规划,在项目推进前和推进初期,因龋齿充填相关指标没有达标,列入区妇儿委重点问责项目,2009年后推进工作开始取得成效,获得区妇儿委的高度认可。4.2等牙防的分布全市目前约有3/4区县有口腔病防治专业机构,防治能力强于宝山区等牙防设在疾控中心的区县。在上级业务考核工作中,学生龋齿充填是考核主要内容,2006年宝山区考核成绩合格,全市排名倒数第二;2008年起,宝山区考核成绩均达到优秀。4.3社会和服务群体的评估2007年前,家长、校方因学生龋齿充填投诉时有发生,2007—2009年,投诉偶有发生,201