延安市口腔卫生保健现状与思考

延安市口腔卫生保健现状与思考

为了了解扩大口腔卫生资源和口腔卫生服务，扩大社区口腔卫生健康干预研究，以及现场模拟的中心数据，我们研究了1998年4月口腔卫生资源和口腔卫生服务，包括口腔卫生人员、口腔卫生设备和口腔卫生服务。结果和开放平台如下。3·2·2口腔疾病医疗任务艰巨随着延安市卫生保障条件的不断改善,口腔健康已成为延安市人群的基本要求,口腔健康是身体健康的重要组成部分,目前,延安市人群的口腔疾病尚未控制,调查结果表明,全市共有口腔专业医师34名,人口牙医比为1:50000,本科毕业口腔专业医师仅8名,人口和牙医比为1:240000,在儿童中有95.34%,在成年人中有76.79%的龋齿尚未得到治疗,说明延安市口腔卫生人力严重不足,而口腔疾病已成为延安市人群的多发病、常见病。由此可见口腔医疗与口腔卫生保健具有广泛的必要性。因此,延安市人群常见口腔疾病医疗需要十分普遍,医疗任务也十分的艰巨。3·2·3口腔预防工作急需开展口腔卫生保健是延安市卫生保健的重要内容之一,随着医学模式的转变,社会因素在口腔疾病的发生及其控制上的作用已被人们所认识,控制口腔疾病的最好办法是良好的社会经济状况、积极的口腔健康教育、适宜的口腔卫生政策和必要的口腔卫生措施。目前普遍认为不良口腔卫生观念、不良口腔卫生行为是口腔疾病的危险因素,这些危险因素有着明显的社会属性,它们与心理因素、生活方式、文化修养、行为习惯有密切的关系。本次调查结果表明,只有少数县区医院开展口腔预防工作,而口腔预防措施尚未开展。延安市人群1998年调查结果表明,在口腔卫生状况方面,儿童每日2次刷牙率占27.59%,成年人每日2次刷牙率为28.92%,因此,开展口腔疾病预防工作,不断提高延安市人群自我口腔保健能力是延安市卫生保健的重要课题。4科学开展口腔保健和社区保健工作,积极提升口腔基口腔疾病严重危害人群,特别是青少年的身心健康。延安市人口为191.5万,按最保守估计各种口腔疾病累计患病率为30%,每年至少有口腔疾病患者60余万人,如果按延安市每年有1/4的口腔疾病患者就诊,口腔科门诊年就诊人数为15万人。所以在未来的一个时期,采取干预措施和示范方法,提高延安市各地医院口腔医疗保健质量,对于促进延安市人群口腔健康极为重要。目前,开展口腔卫生保健工作已提到议事日程,加强延安市口腔卫生保健组织与管理的重要性和必要性日益突出,使其趋向合理化、系统化,达到既控制口腔疾病,又不浪费物力和人力资源的目的。加强口腔卫生保健,控制口腔疾病,促进口腔健康,已成为延安市卫生保健的一个重要内容。4·1制定口腔卫生规划目标口腔卫生保健是卫生保健的重要组成部分,龋齿是WHO重点防治的三大非传染性疾病之一。为增进延安市人口口腔健康水平,根据延安市口腔卫生保健的实际水平和需求,制定口腔卫生保健规划目标。以制定长远规划,设立目标,使延安市的牙病防治指导组,在市牙病防治指导组统一组织与计划下,负责指导本地区的牙病防治工作。把口腔卫生保健纳入各级政府卫生工作总体规划之中,并逐步增加牙防工作的经费投入,使之成为社区卫生保健的重要组成部分。为了评价口腔医疗保健工作开展的情况,必须建立口腔医疗保健评价指标,主要包括3岁以上人口刷牙率(%)、中小学生口腔保健知识(爱牙五部曲)知晓率(%)、中小学生保健牙刷使用率(%)、中小学生恒牙龋齿充填率(%)、6岁年龄组乳牙无龋率(%)、12岁年龄组恒牙龋均、15岁年龄组有3个以上牙周健康区段百分数(%)、65岁以上年龄组无牙合比现有水平下降率(%)、小学生第一恒磨牙窝沟封闭率、刷牙率、龋齿充填率、小学生局部用氟(一种方法)使用率(%)、小学生第一恒磨牙窝沟封闭率等评价指标,进行检查、督促、落实。开展牙病防治先进县工作,第一阶段(1998～2000),准备阶段,主要任务是健全组织,调查研究,制定规划,全市有10%的县达标,2000年进行初期评价。第二阶段(2000～2003),推广阶段,全市有30%的县达标,2002年进行中期评价。第三阶段(2004～2005),普及阶段,全市50%以上的县达标。2005年下半年进行期末评价。4·2建立“口腔医疗中心”或口腔医院随着延安市经济文化的发展,口腔疾病的预防已越来越受到人们的重视,延安大学医学院附属医院为延安市最高医疗保健中心,口腔科也应担负延安的口腔医疗保健预防工作,应在延安市牙防中心的基础上建立“口腔医疗中心”,在必要时,也可建立独立的延安市口腔医院,提高延安市口腔医疗、保健、预防一体化服务能力。并具备本地区的口腔疾病流行监测,开展社区口腔卫生服务,干预与控制龋病和牙周疾病流行的能力。由延安大学医学院附属医院口腔科成立“口腔医疗中心”或口腔医院,下设4个临床科,住院部口腔颌面外科,门诊部口腔诊疗科(包括1个口腔特诊室),社区保健科,口腔修复科。工作人员编制为12人。设牙科医疗单元10个,形成延安市口腔医疗中心。需在现有医疗设备的条件下,建立10个牙科单元,其中高级复杂牙科单元1个,中级牙科单元4个,简单牙科单元5个,口腔技工台4个。社区保健科下设3个部,包括培训部、保健部、信息部。培训部:承担延安市牙防骨干培训任务、培训教材,每年举办一期延安市县级,或区乡级,或学校牙防骨干培训班。信息部:定期进行口腔疾病治疗情况监测,对延安市牙防人力资源调查,建立信息网络和数据库。保健部:定期开展学生牙病预防和早期治疗工作。并由此形成延安市牙防中心。4·3建立社区牙病防治网以社区医疗预防保健网为依据,建立社区牙病防治网。目前,12县1区各医院已初步建立了口腔科编制,但口腔专业人员大多数为中等专业毕业,技术管理和设备管理不成体系,不利于完成体系内牙病防治工作,要改变目前的口腔疾病高发趋势,提高治疗率,在12县1区各医院都应将口腔科设立为医院一级科室编制非常必要,以稳定口腔专业队伍,不断提高口腔医疗水平。从各县区医院口腔科情况调查来看,各县区医院口腔科,应配备2个复杂牙科单元,1个简单牙科单元,乡级中心卫生院应配备1个简单牙科单元,开展口腔预防、保健、医疗工作。口腔科在县区医院中的职能是多方面的,首先是医疗工作,同时负有教学任务,科研任务以及区域医疗体系的预防任务。主要任务是进行县区内社区口腔卫生保健三级预防工作。县区医院是县区医疗单位,应担负起县区医院内各级人员口腔常见疾病的医疗与预防工作,应具备较高级水平的口腔内科、外科、修复科与预防工作的技能。乡级中心卫生院应具备中级水平的口腔内科、外科、修复科与预防工作的基本技术能力,具备初级口腔卫生指导和口腔健康检查能力,有条件的村卫生所应配备一般具备口腔卫生指导和口腔健康检查能力的全科医生,就可形成社区牙病防治网络。县区医院口腔科应配备专职口腔医师,口腔护士,乡级卫生院应配备兼职口腔医师,或专职口腔卫生专业医士,应为口腔专业专科生,为了提高农村的口腔健康水平,各级村卫生所医务工作者应定期进行口腔保健教程培训,提高村卫生所卫生医务人员的口腔健康教育与口腔卫生指导水平。医院口腔科,每年抽出人力深入农村有计划进行口腔疾病的普查工作,建立专档“社区口腔保健卡”,明确社区各级牙病防治网的职责。对延安市的个体牙医,要严格注册条件,严格审批条件,严格考核标准,对不符合条件的个体牙医一律取消,对于符合条件的个体牙医则支持其发展。4·4培养口腔卫生专业人才从调查的资料可以看出,在口腔医学的人才培养中,在过去的较长时间忽略了口腔专业初级技术队伍的培养,致口腔专业人员结构发展不够平衡。这一问题应引起有关部门注意,并争取尽快的建立口腔医学专业中初级技术人才的正规培训渠道。目前,乡级卫生院从事口腔医疗保健工作的人员由包括技术员、护士等多种人力兼职进行,以上人员主要是通过在工作岗位培训,或到上级医院、地方医院口腔科进修半年至1年,具有初级水平的拔牙、洁牙、补牙、镶牙技术。应采用多种形式,多渠道,培养口腔卫生人才。延安市“口腔医疗中心”应每年定期举办一期县区牙防骨干培训班,培养牙防骨干。改善口腔卫生保健人员的知识结构,目前,口腔专业人员大多未接受院校口腔专业教育,知识结构普遍比较单一或不全,开展口腔卫生保健能力欠缺,乡级卫生院口腔专业人员严重缺乏,迫切需要采取各种途径加速培养。一是要加强院校专业教育,最好从现有从事牙科工作的卫生员中择优录取一些愿意从事牙科工作的人到医科大学学习,学制为一年或两年,发中专文凭,晋升为牙科医士,以满足乡级卫生院口腔卫生医疗保健的需要。二是要加强继续医学教育,12县1区各医院口腔科也可根据实际需要举办短期培训班,有条件的县区,应定期举办口腔科辅助人员培训班,经过半年,或一年培训,初步掌握口腔常见病的诊断与治疗方法,重点是口腔修复技术与口腔护理技术的水平的培养,也可通过在职岗位学习,到上级医院进修等方式提高专业水平,必要时也可选一些人员到地方中等口腔卫生学校进修学习。4·5开展学校口腔卫生保健学校口腔卫生保健工作是整个初级口腔卫生保健工作中重要的组成部分。学生是口腔健康观念与行为形成期和口腔疾病发生与发展高发期。通过抓好学校口腔卫生保健工作,可以提高学生口腔保健知识水平,从小养成良好的口腔卫生习惯,达到控制学生龋病、牙周病疾病发生和发展的目的,并可通过学生家庭,引导整个社区的口腔卫生保健改变。学校口腔卫生保健的总目标是预防学生口腔疾病和增进学生口腔健康。短期目标是促使学生在现在参加预防口腔疾病和增进口腔健康的行动。长期目标是培养学生在将来具有预防口腔疾病和增进口腔健康的能力。按照国家教育方针和卫生工作方针和要求,依据学校卫生学和教育管理学的原理,科学地组织和利用有关力量,为学校学生提供口腔卫生保健服务,以提高口腔健康水平。学生口腔卫生保健方法包括开展口腔健康教育、定期口腔健康教育、定期口腔健康检查、预防口腔疾病和治疗口腔疾病。学生口腔卫生保健以全市幼儿园、小学校、中学校、职业学校、专业学校学生为口腔保健服务对象。定期开展学生口腔健康检测评价,开展口腔健康教育与“爱牙日”活动,推行牙病预防措施(如窝沟封闭剂,局部使用氟化物),开展龋齿、牙颌畸形、牙周病的早期治疗,开展学生口腔卫生保健科学研究,推行全市学生牙科保险制。4·6深入开展“爱牙日”活动在市卫生局的领导下,主动协调教育、电影电视、文化、爱卫会等有关部门,动员社会、群众参与,共同搞好“爱牙日”活动。各级卫生部门要充分利用广播、电视、报纸、标语、横幅、数标、专栏,散发资料等多种形式抓好口腔健康教育,深入开展“爱牙日”活动,口腔健康教育活动也应和科技之春、卫生下乡等活动结合起来,集口腔医疗服务、口腔保健咨询及科普宣传教育为一体,并深入农村进行牙防宣传。也应和实施农村初级卫生保健结合起来,对广大农民和小学生进行经常性的牙防宣传教育,特别是要注意通过“学生—家长—邻居”的有效传播链,扩大覆盖面;更应和日常牙病治疗工作结合起来,面对面地向群众宣传牙防保健知识。大力普及牙病防治知识,改变不良的口腔卫生习惯,提高口腔自我保健水平。1调查设计及材料调查设计调查范围包括延安市12县1区,调查内容包括口腔卫生人力资源,口腔卫生设备资源,口腔卫生服务现状等项目。调查方法采取一对一问卷方法进行。1·1口腔卫生人力资源调查设计为:医疗单位是否设有独立的口腔科或口腔治疗室,包括各种口腔医师、医士、护士、技术员等口腔卫生人员的职称、毕业学校、进修单位与时间。1·2口腔卫生设备资源调查设计为:设备是否有进口牙科综合治疗机、国产牙科综合治疗机、电动升降牙科椅、脚踏牙科升降椅、进口高速牙钻机、微型牙钻机、国产高速牙钻机、国产台式慢速牙钻机,进口光固化机、国产光固化机、进口洁牙机、国产洁牙机、进口曲面断层X光机、进口X光牙片机,国产X光牙片机,铸造机、打磨机、喷砂机、电冰箱、烤塑箱、种植牙机、二氧化碳激光机。1·3口腔卫生服务现状调查设计为:包括1997年平均每日门诊口腔病人总数()人、1997年全年口腔科门诊病总数()人,1997年全年口腔科总收入()元。口腔卫生业务开展情况包括口腔外科手术:颌面清创缝合术(),拔牙术(),颌骨骨折固定术()。口腔内科技术;牙齿充填术(),牙髓治疗术(),根管治疗术(),洁牙术()。口腔修复技术:嵌体修复(),缍造冠修复(),铸造冠修复(),全口义齿修复()。部分活动义齿修复(),固定桥修复()。口腔预防技术:口腔卫生指导技术(),口腔健康调查技术(),口腔预防措施技术()。技术能力分析:0级为一不开展,1级、2级、3级分别为初、中、高水平开展。2医院诊疗服务现状2·1口腔卫生人力资源调查结果表明,延安市12县1区各医院均没有单独的口腔科,均设有包括口腔科业务的五官科,区乡级卫生院均无专职口腔专业医师。延安市12县1区各医院共有专职口腔卫生人员39名,其中副主任医师1名,主治医师9名、医师17名、医士10名、技师1名、技术员1名。医师为本科毕业1名,专科毕业7名,中专毕业30名,高中毕业1名。延安市医院设有口腔科,是该院17个临床科之一,口腔科分为三部分,病房口腔外科、门诊口腔科、口腔矫形科,共有专职口腔医务人员15名,其中副主任医师2名,主治医师3名、医师2名、主管技师1名、技士3名、主管护师4名、护士1名,医师均为本科毕业,其他中、初级医务人员均为中专毕业。另有个体牙医27名,均为师承培训,自学成才。2·2口腔卫生设备资源调查结果表明,延安市12县1区各医院,共有牙科单元16个,乡级卫生院均无口腔医疗设备。其中国产综合治疗台10个,北京涡轮牙钻机12台,旧式油泵牙科椅2台,新式牙科椅6台,调汞合金机1台,光固化机3台,高频铸造机1台,超声波洁牙机2台,牙科X光机2台,口腔技工台3台。延安市医院口腔科共有牙科单元9个,技工单元3个,其中捷克综合治疗台1个,北京涡轮牙钻机7台,旧式油泵牙科椅6台,新式牙科椅2台,调汞合金机1台,光固化机1台,高频铸造机1台,超声波洁牙机1台,牙科X光机1台,口腔技工台3台。2·3口腔卫生服务现状调查结果表明,延安市12县1区各医院门诊平均每日口腔就诊病员为6人,合计全年门诊量为15600人。延安市12县1区各医院五官科均具有高级水平拔牙术,洁牙术,牙体充填,牙髓治疗能力,具有中级水平部分活动义齿修复,根管治疗术,颌面清创缝合术能力。具有初级水平嵌体修复,缍造冠修复,全口义齿修复,固定桥修复。有少数单位可进行初级水平牙体光固化美容治疗及活动义齿的修复,开展口腔卫生指导技术,口腔健康调查技术等。铸造冠修复,口腔预防措施技术尚未开展。调查结果表明,延安市医院门诊平均每日口腔科就诊病员为20人,合计全年为4000人门诊量。延安市医院具有较高水平拔牙术、洁牙术、牙体充填、牙髓治疗术、根管治疗术能力,具有中级水平颌骨骨折固定术、嵌体修复、缍造冠修复、固定桥修复、部分活动义齿修复、全口义齿修复能力。具有初级水平口腔卫生指导技术、口腔健康调查技术。铸造修复、口腔预防措施技术尚未开展。调查现状表明,延安市各医院目前口腔医疗设备陈旧,口腔专业技术水平一般,缺少后备学科技术人员,与担负延安市口腔医疗保健预防尚有一定差距。3延边卫生保健工作,现代社会亟待发展。一是其复延安市地处陕西北部,黄河中游,全市共有12县1区198个乡镇,总面积36700多平方公里,人口191.6万人,其中农业人口占总人口的80.5%,1997年城镇居民年人均可支配收入2925元,农村人口年收入989元。随着我国经济改革的不断深入,延安地区经济文化水平有了较快的发展,人民群众口腔卫生保健的需求也越来越高,必须高度重视社区口腔卫生保健工作,把口腔卫生保健作为社区卫生保健的一项重要内容来抓。3·1口腔卫生保健取得的成绩口腔卫生保健是卫生保健的重要部分之一。延安市卫生局历来高度重视口腔卫生工作,早在1