神经系统掌握的内容

神经系统重要名词1.神经元 2.反射3.突触 4.灰质 5.白质6.皮质7.髓质 8.神经核9.神经节10.纤维束核心内容第一节总论（具体内容详见《医用解剖学》155～162页）一、神经元分为①感觉(传入)神经元、②联络(中间)神经元、③运动（传出）神经元。二、神经系统的区分脑中枢神经系统（中枢部）神经系统 脊髓脊神经31对周围神经系统（周围部）脑神经12对内脏神经三、反射和反射弧神经系统活动的方式是反射反射弧包括①感受器②传入神经元③中枢④传出神经元⑤效应器。四、常用术语1.中枢部灰质指树突聚集部白质指神经纤维部。元胞体聚集成团称神经核起止同的一束纤维称纤维束。2.周围部：功能相同的神经元胞体聚集一团称神经节。神经纤维组成神经干。中枢神经解剖（具体内容详见《医用解剖学404488页）重要名词1.颈膨大 2.腰骶膨大3.脊髓圆锥4.终丝 5.马尾6.中间带 7.灰质前、后连合 8.白质前连合 9.薄、楔束10.脊髓丘脑束.皮质脊髓束12.延髓脑桥沟13.锥体交叉14.菱脑峡 15.面神经丘 16.听结节 17.蓝斑18.橄榄19.菱形窝 20.内侧丘系交叉 21.斜方体 22.外侧丘系23.三叉丘系24.脊髓丘系 25.网状结构 26.小脑扁桃体27.海马结构 28.穹隆 29.基底核 30.纹状体 31.内囊32.边缘系统33.瞳孔对光反射34.角膜反射35.上下动神经元36.硬膜外隙37.硬脑膜静脉窦 38.蛛网膜下隙39.蛛网膜颗粒40.大脑动脉环核心内容一、脊髓（一）脊髓的位置和外形第腰椎下缘。有颈膨大和腰骶膨大中裂和后正中沟把脊髓左右对两半前后外侧沟有脊神经前后根出入脊髓以脊神经根连于脊髓的范围把脊髓分为31节脊髓节段与椎骨的对关系有临床应用意义。（二）脊髓的内部结构1.灰质在脊髓的横切面上呈H”形，每侧可分为前角(柱)，后角(柱中间带，左右两半借中央管前后的灰后连合相连。前骶胶状质和后角固有核等中间带有内侧核和外侧核中间外侧核为内脏运动神经核。脊髓灰质的分层已广泛为研究者采用。2.白质可外束索内有薄束和楔束由后根入脊髓后在后索上升传导本体感觉和精细触觉的纤维组成外侧索内的脊髓丘脑束是脊神经传导浅感觉的纤维，在灰质I（后角边缘核、IV和V（后角固有核）层换元后经白质前连合交叉侧上升的纤维组成皮质脊髓侧束是在交叉处已经交叉的下行纤维束配前角运动细随意运动皮质脊髓前束是在锥体交叉处没有交叉的下行纤维，可支配双侧前角运动细胞。脊髓白质其它上行和下行的纤维束。二、脑把延髓、脑桥和中脑合称为脑干。(一)脑干1.脑干的外形（1）脑干腹侧：中脑为大脑脚和脚间窝，从窝内走出第三对脑处有三叉出入脑延髓腹侧前正中裂两侧为锥体锥体下端有锥体之间的延髓脑桥沟内自内向外有展神经面神经和前庭蜗神经出入脑。橄榄后沟内下依次有舌咽神经、迷走神副神经出入脑。（2）脑干背侧：中脑为上丘和下丘。延髓下半有后正中沟、薄和脑桥背面形成一菱形凹陷称菱形窝为第四脑室底小脑上内在髓纹上方有面神经丘下方神经三角和迷走神经三角。界沟外侧为前庭区。2.脑干内部结构(1)灰质A.脑神经核由于中央管扩大为第四脑室，界沟内侧为运动性核外侧为感觉性核自内向外排成六个功能柱①一般躯体运动柱：脏般背括庭神经核神经核。B.非脑神经核多为中继核，如薄束核、楔束核、下橄榄核、脑桥核、红核、黑质等。(2)白质主要有四系一束。①内侧丘系由薄束和楔束纤维在薄束核和楔束核换元后经内侧丘系交叉至对侧上升的纤维传导对侧肢体的觉和精细触觉。②外侧丘系由蜗神经在蜗神经核换元后经斜越边后或同侧上升的纤维组成，传导双侧。③三叉丘系由三叉神经在脑桥核和脊束核换元后交叉上升的纤维组成，传导对侧头面部浅。④脊髓丘系是从脊髓上升的脊髓丘脑束。⑤锥体束神经元胞体位于大脑皮质躯体运动区经内囊脚底、脑桥基底部延髓锥体下行包括止于脑干躯体运动核的皮质核束和止于脊角运动细胞的皮髓束。(3)网状结构在脑干中除边界明确的神经核和纤维束以外有许多纤维互相交织成网，其间小和密度不等的称为网状结构。(二)小脑位于颅后窝，借三对脚连于脑干。可分为中间的蚓部(小脑蚓)和两侧脑半球小脑借其表面的沟裂分为绒球小结叶前叶和后后部灰最大的为齿状核小脑下脚和中脚主要由小脑的传入纤维组成小脑上脚主要为小脑的传出纤维。(三)间脑间脑包括背侧丘脑、上丘脑、脑、后丘脑和底丘脑五部分。1.背侧丘脑和后丘脑背侧丘脑(丘脑呈卵圆形灰质团块，借内髓板分为前、内、外外侧核和腹后核腹后核为腹后内核和腹后核三叉丘系终止于腹后内侧核脊髓丘系和内侧丘系终止于腹后外侧核脚纤维一部分终止在腹外侧核和腹前核后丘脑的外侧膝状体是视觉的皮质下中枢，状体是听觉的皮质下中枢。2.上丘脑包括丘脑髓纹、缰三角、缰核等。3.下丘脑位叉垂体、乳头体等，团有室旁核、视上核、弓状核和乳头体。下丘脑是内脏活动的高级中枢。4.底丘脑主要有底丘脑核，属锥体外系。（四）端脑呈球形，被大脑纵裂分为对称的两个大脑半球。1.端脑的外形（1）背外侧面：借中央沟、外侧沟和顶枕沟以及2条虚线分为额叶顶叶颞叶枕叶岛叶共五个叶额叶借中央前沟、中央后沟分出中央后回叶和顶下小叶者包上回和角回。外侧沟的部分称颞横回。（2）内侧面：可见被切断的胼胝体。与其平行的有扣带沟和扣有海马旁回及钩、、枕颞内侧回及枕颞外侧回等。（3）下面（底面：可见眶回、海马旁回、钩和齿状回等。2.端脑内部结构端脑表面有一层灰质称大脑皮质深部为白质称髓质质深部埋有灰质团块称基底核。每侧半球内还有侧脑室。(1)侧脑室可分为中央部、前角、后角和下角。(2)基底核包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核。尾状核和豆状核称纹状体尾状核和豆状核的壳称新纹苍白球称旧纹状体，属锥体外系。屏状核功能未明，杏仁核（体）属边缘系统。(3)髓质包括连合系、联络系和投射系三种纤维。以及连合海马的穹窿连合。联络系：联系同侧半球的不同叶回，有纵束和扣带等。分经过内囊。内囊是新皮质投射系纤维在背侧丘脑尾状核与豆状核之间高度集中而成。在水平断面上呈向外开放“><”字形。可分为前脚、后前脚含额桥束和丘脑前辐射含皮质核束后脚的豆状核部含皮质脊髓束皮质红核束和丘脑中央辐射豆状核后部含视辐射和顶枕桥束；豆状核下辐射和颞桥束。内囊病变可出现“三偏。(4)大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部为躯体运动中枢(区中央后回和中海马旁回钩附近为嗅区与语言有关的势侧半球语言运动中枢在回后部书写中枢在额中回后部听觉性语言中枢在颞上回后部；视觉性语言中枢在角回。3.边缘系统隔区齿组成边缘叶边缘叶上与其联系密切的皮质和皮质下构如杏仁核、隔区；下丘脑、上丘脑、丘脑前核、中脑被，共同组缘系统。与内脏有关。神经系统的传导通路（具体内容详见《医用解剖学47～469页）(一)感觉传导通路1.躯干和四肢浅感觉传导通路共有三级神经元第一级神经元胞体位于脊节其周围突随脊神经分布于躯干和四肢皮肤中枢突经后根入脊髓第二级神经元越成丘脑束三级神经元胞在背侧丘脑腹侧核，在此换神经元后经内囊后脚丘央辐射至大脑中央后回中上部及中央旁小叶后部。头面部浅感觉传导通路一级神经元胞体在三叉神经节级神经元胞体在经脑桥核和脊束核其轴突交叉至对侧上行组成三叉丘系，至于背侧丘脑腹后内侧核（第三级神经元胞体，投射至大脑皮质中央后回下部。2.躯干和四肢深感觉传导路也有三级神经元。第一、三级神经元胞体位置与浅感觉相同即脊神经节和背侧丘脑腹后外侧核第二级神胞体位于薄束核和楔束核束和楔束在此换元后内侧丘交叉至对侧组成内系，至背侧丘脑，投射至中央后回中上部及中央旁小叶后部以及中央前回。3.视觉传导通路有三级神经元第—二级神经元为视网膜内的双极细胞及节细胞。节纤维组成视神经视交叉(视网膜鼻侧半纤维交叉，视束至第三级神经元外侧膝状体膝状体发出维组成视辐射经内囊后脚豆状核后至距状沟两侧皮质。瞳孔对光反射的反：在此区细胞与双侧动眼神经副核联系传出神经元为动眼神经副核和睫状神经节，效应器为瞳孔括约肌。(二)运动传导通路1.锥体系锥体系由上下两级神经元组成上运动神经元胞体位于躯体运经元胞体位于脑干躯体运动核和运动细胞其纤维组成脑神经和脊神经的躯体运动纤维皮质脊髓束锥体交叉越边少部分在白质前连合交叉。皮质核束，除舌下神经核和面神经核下半(支配眼裂以下面肌)只接受对侧皮质束支配外，其余体运动核(包括特殊内脏运动核)均接受双侧质核束配。上运动神经元损伤引起痉挛性瘫(硬瘫)，表现为肌张力强，腱缓表现为肌张力减低腱反射消失肌萎缩明显。在脑神经神经元损伤称核上瘫下运动神经元损伤称核下瘫。2.锥体外系锥体系以外与躯体运动有关的统称为锥体外系主要包括①新纹状体—苍白球系②皮质—脑桥—小脑系。脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环（具体内容详见《医用解剖学》470～484页）(一)脑和脊髓的被膜1.硬膜硬脊膜上端附于枕骨大孔边缘至第二骶椎，向下包裹终丝。硬脊膜与椎管骨膜之间的间隙隙。是硬膜外麻醉的部位。硬脑膜兼颅骨骨膜，有些地方分开称硬脑膜静脉窦，如上、大将左右二半球全隔开伸入之间的大脑横裂形成小脑幕。它不将颅腔分隔为上、下二部。2.蛛网膜蛛网膜与硬膜之间为硬膜下隙与软膜之间为蛛网膜下隙腔内充满脑脊液有些地方蛛网膜扩大为蛛网膜下池如小脑延髓池和终池等。3.软膜软脊膜构成齿状韧带和丝等，软脑膜参与组成脉络丛。(二)脑和脊髓的血液供应1.脑的血液供应有一对颈内动脉和一对椎动脉颈内动脉经颈动脉管入颅海绵窦折向上分出大脑前动脉和脉椎动脉经枕大孔入颅合动乳头体等形成动脉环，称大脑动脉环(Willis环)各脑部的供血量。脉先注入硬脑膜静脉窦，最后汇入颈内。2.脊髓的血液供应脊髓的动脉有椎动脉分出的脊髓前、后动脉及节段性动脉(肋间后动脉和腰动脉等来源。脊髓的静脉回流至椎内。(三)脑脊液循环脑脊液由各脑室脉络丛产生侧络丛产生脑脊液经室间孔流入第三脑室汇合第三脑室生的脑脊液经中脑水管至第四脑室与第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经正中孔和外侧孔流出脑室进入蛛网膜下隙最后经膜粒渗入上矢状窦少量经神经根周围间隙回流入淋巴内。周围神经（具体内容详见《医用解剖学》162～188页）重要名词1.颈丛 2.膈神经3.臂丛4.正中神经5.桡神经6.尺神经7.肌皮神经8.腋神经9.腰丛10.股神经11.闭孔神经12.骶丛13.坐骨神经14.胫神经15.腓总神经16.动眼神经17.三叉神经18.面神经19.舌咽神经20.迷走神经21.灰交通支22.白交通支23.椎旁节24.椎前节25.内脏神经丛26.牵涉痛核心内容一脊神经脊神经共31对可分为颈神经8对胸神经12对腰神经5、骶神经5对尾神经1对每一对脊神经都由前根和后根在处即每一对脊神经都含四种纤维①躯体运动纤维②躯体感觉纤维③内脏运动纤维④内脏感觉纤维。脊神经后支分布于项骶部肌和皮肤前支除胸神经外，交织成丛，有颈丛、臂丛、腰丛。(—)颈丛颈丛由第1~4颈神经前组成位于胸锁乳突肌上部深面中斜神经和锁骨上神经分布于颈部皮肤集中从锁乳突肌中点缘走出。膈神经为混合性神经从前斜角肌表面下行于锁骨下动静脉之间经运脉胆。(二)丛第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成。经斜角肌间隙走锁骨后方进入腋窝。其分支有：1.胸长神经支配前锯肌。2.胸背神经支配背阔肌。3.腋神经三布臂上部外侧。4.肌皮神经肱和支为前臂皮神经。5.正中神经由内外侧束各发一根组成，沿肱二头肌内侧沟下支配前臂屈肌(尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半除外鱼际肌拇收肌除外)和第1、2蚓状肌。皮支分手掌桡侧和桡侧半指掌侧面及其中、远指节背面。正中神经损伤后呈“猿手”畸形。6.尺神经神腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌，拇收肌、第3、4蚓状肌。皮支分布于手掌尺侧、尺侧1个半指掌面、手背尺侧、尺侧2个半指背面。尺神经损伤呈“爪形手”畸形。7.桡神经深臂后、手背桡侧、桡侧两个半指神经损伤呈“垂腕”畸形。(三)胸神经前支胸神经前支12对，1～11对走在相应肋间称肋间神经。第12对走在第12肋以下称肋下神经上6对肋间神于肋间内外间，至胸骨旁穿出为胸前皮神经下6对行至肋弓后进入腹壁内肌外侧群肌运动及胸腹壁感觉征是①节段性分布明显，于面为标志，分别相当于第2、4、6、8、10、12对胸神经前支的分布节段。②胸腹共同支配。（四）腰丛腰丛由第12胸神经前支的一小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支一部，位于腰大肌深方。其分支有：1.股神经骨肌管，与大隐静脉伴行沿小腿内内缘皮肤。2.闭孔神经感。3.髂腹下神经和髂腹股沟神经分布于腹股沟区。4.股外侧皮神经分布于股外侧皮肤。(五)骶丛骶丛由腰骶干(腰4、5)、骶神经和尾神经前支组成。位于盆内，骶骨及梨状肌前面。其分支有：1.坐骨神经之间至大腿后面分支支配大腿后肌在腘窝上角分为胫神经和腓总神经两终支。(1)胫神经经比目鱼肌深面，内踝后方至足底分为足底内侧神经和足侧神经肌支支配小腿后群肌及足底肌皮支分布于足底皮肤。胫神经损伤后足不能跖屈、内翻力弱，出现“勾状足”(“仰趾足)畸形．(2)腓总神经绕腓骨颈，穿腓骨长肌，浅神经和腓深神足背和趾背皮肤。腓总神经损伤呈“马蹄内翻。2、阴部神经出梨状肌下孔，经坐骨小孔入坐骨直肠窝。分布于肛门、会阴和外生殖器。3、臀上神经、臀下神经、股后皮神经等。二、脑神经12对脑神经除含与脊神经相同的四种纤维外，还有特殊躯体感动3共7以感觉纤维的脑神经有嗅神经视经前庭蜗神经；②只含运动纤维经有动眼神经、滑车神经、展神经、副、舌下神经③合性神为三叉神经面神经舌咽神经迷。嗅神经由嗅粘膜内的嗅细胞轴突组成经孔入终于嗅球。Ⅱ.视神经由视网膜节细胞轴突组成，经视神经管入颅，连于视交叉。Ⅲ.动眼神经含躯体运动纤维(起于动眼神经核)和一般内脏运动纤(起于动眼经副核)自脚间窝出脑，贴小脑幕穿海绵窦外侧壁上部经眶上裂入眶躯体运动纤维支配除上斜肌和外直肌以外的眼外肌脏运动纤维状神经节换元节后纤维支配瞳孔括散大、光反应消失、调节反射消失。Ⅳ.滑车神经起于滑车神经核，支配上斜肌。Ⅴ.三叉神经殊内脏运动纤维起于三叉神经运动核随下颌神经支配咀嚼肌等体颌神经和下颌神经。1.眼神经，神腺额顶部、上睑和鼻背皮肤。2.上颌神经布于眼裂与口裂之间皮肤，上颌牙齿及口腔鼻腔粘膜。3.下颌神经舌神经、③下牙槽神经、④耳颞神经。分布于下颌牙、舌前2／3和口底粘膜及耳颞区和口裂皮肤。Ⅵ.展神经穿海绵窦，经眶眶，支配外直肌。Ⅶ.面神经面神经节，周围突分布于舌前2／3味蕾，中枢突终于孤束核。③一般内腔孔支腭能闭眼；鼻唇沟消失，笑时口角歪向健侧；听觉过敏；舌前2／3味觉消失；泪腺分泌障碍，角膜干分泌障碍。Ⅷ.前庭蜗神经含特殊躯体感觉纤维前庭神经传导衡(位置)嵴听突组成蜗神经，终于蜗神经核。Ⅸ.舌咽神经为混合神经，①特殊运动纤维，起于疑核，③特殊内脏感维，细胞位于下神经节布于舌后1／3味蕾。④一般内觉纤维胞位于神经节颈、咽鼓管、舌后等。⑤一般躯体感觉纤维，胞体位于上神，分布于耳后皮肤分支有舌支、咽支和窦神经等。Ⅹ.迷走神经神殊体体位于上神经节分布于外及硬脑膜迷走神经主要分支有喉上神经、喉、心支、食