腰痛的诊治思维

腰痛的诊治思维上海交通大学附属第一人民医院肾内科谷立杰——腰痛也可能是肾病施**，男性，40岁建筑工人因“腰痛半年〞就诊编辑ppt编辑ppt编辑ppt腰痛的分类-按解剖结构皮肤病变：带状疱疹脊柱病变脊椎旁软组织病变脊神经及皮神经病变内脏疾病肾脏疾病胰腺疾病妇科疾病主动脉夹层/动脉瘤腹膜后肿瘤/腹膜后纤维增生症编辑ppt感染性外伤性退行性变肿瘤免疫性遗传性腰痛的分类-按病因编辑ppt腰痛特点伴随病症既往病史起病时间起病缓急疼痛部位疼痛程度疼痛性质疼痛频率有无牵扯痛激发与缓解因素发热肌痛关节活动障碍下肢麻木/疼痛尿频/急/痛月经/白带异常外伤史感染性疾病史内科疾病史结核肿瘤史其他职业特点久坐弯腰负重转体病史采集编辑ppt体格检查病史采集实验室检查要求：全面系统准确比照要点：腰痛特点伴随病症既往史职业特点血、尿常规肾功能淀粉酶血沉、抗链"O"、RFX线检查CT、MRI、彩超椎管造影腰痛临床诊治流程编辑ppt体格检查辅助检查病史采集腰痛考虑泌尿系统疾病相关科室就诊肾内科、泌尿外科进一步诊治初步诊断排除肾脏疾病腰痛临床诊治流程编辑ppt3421肾实质性疾病伴有腰痛的常见泌尿系统疾病急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎肾静脉血栓形成肾梗死腰痛血尿综合征5编辑ppt1主要见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎等2腰痛发生机制:肾脏肿大牵涉肾包膜3疼痛表现：持续性胀痛、钝痛，疼痛不强烈4伴随病症：伴有肉眼血尿、浮肿、高血压等5实验室检查：尿常规、尿蛋白定量、生化、彩超肾炎编辑ppt肾静脉血栓形成〔RVT〕肾病综合征最常见合并症之一膜性肾病可达50%大多数为亚临床型三联征：腹痛或腰痛肉眼血尿肾功能突然恶化肾静脉血栓可发生单侧或双侧，主干或分支“金标准〞：选择性肾静脉造影编辑ppt肾梗死1临床表现：单侧腰痛，持续性剧烈疼痛，肾脏叩击痛+2危险因素:高血压、DM、肥胖、高脂血症等3伴随病症:血尿、发热、呕吐等4实验室检查：尿常规、彩超/CTA/MRA等5确诊：选择性肾动脉造影编辑ppt1多见于青年妇女，服用含雌激素避孕药2腰痛：最突出的表现，多为单侧腰痛；大多非常剧烈，持续数小时乃至一周后缓解，以后反复发作4确诊须行肾动脉造影和肾穿刺检查血尿：发作性肉眼血尿也可为持续或间隙出现的镜下血尿。多数患者尿红细胞形态正常3腰痛血尿综合征〔LPHS〕编辑ppt3412泌尿系统感染性疾病急性膀胱炎急性肾盂肾炎肾乳头坏死肾周脓肿肾结核伴有腰痛的常见泌尿系统疾病5编辑ppt急性膀胱炎临床表现：尿频、尿急、尿痛实验室检查：尿常规、菌落计数、中段尿培养治疗：建议采用三日疗法，可以选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗生素，任选一种药物，连用3天妊娠妇女、老年患者、DM患者、免疫力低下及男性患者不宜使用短程疗法，应采用较长疗程〔7日或更长〕编辑ppt急性肾盂肾炎主要表现：尿频/急/痛，腰痛，肾区叩击痛，肋脊角压痛伴随病症：伴发热、寒战实验室检查：血常规、尿常规、菌落计数；条件允许在治疗前行中段尿培养+药敏实验；必要时影像学〔急性期不行IVP/CTU等〕治疗：轻型:口服抗感染2周全身病症明显予静脉抗生素，体温平72h后可改为口服，总疗程须满2周；可选用喹诺酮类、头孢二代/三代编辑ppt肾结核1临床表现：尿频，血尿腰痛〔钝痛，绞痛〕2伴随病症:盗汗、发热、消瘦等3既往史：结核病史4实验室检查:尿浓缩找抗酸杆菌，IVP，膀胱镜5确诊：尿结核菌培养编辑ppt123肾脏肿瘤或囊肿4孤立性肾囊肿肾囊肿破裂多囊肾肾脏良性及恶性肿瘤伴有腰痛的常见泌尿系统疾病5编辑ppt肾脏肿瘤或囊肿腰痛原因:肾脏被膜张力增加或是肾脏周围的组织受到挤压。另外肾囊肿极易出现囊肿破裂、出血、感染、结石等并发症，这些原因可致局部腰、腹疼痛疼痛表现：持续性胀痛和钝痛实验室检查：B超、CT等影像学检查编辑ppt1324泌尿系统结石肾结石输尿管结石伴有腰痛的常见泌尿系统疾病5编辑ppt1腰痛原因:肾结石致梗阻使肾脏被膜张力增加2疼痛表现：假设结石嵌顿在输尿管会发生肾绞痛，为间歇性、发作性的剧烈绞痛，可向会阴部放射3伴随病症：伴大汗淋漓、恶心呕吐；肉眼血尿4实验室检查：B超、腹部X线片、IVP、CTU/MRU等泌尿系统结石编辑ppt1325肾后性梗阻前列腺增生、肿瘤膀胱肿瘤其他原因引起的肾盂积水〔炎症性狭窄、腹腔内肿瘤〕伴有腰痛的常见泌尿系统疾病4编辑ppt造血系统：中重度贫血、血小板减少骨痛：早期/主要病症，占75%，腰骶痛最常见肾损害：蛋白尿，小分子溢出性蛋白尿肾病综合征肾功能损伤多发性骨髓瘤临床表现：编辑ppt1腰痛特点：隐匿性起病，腰背痛，持续大于3个月，晨僵，活动后减轻；腰椎活动受限2临床特点：年龄<40岁，男性多见，有家族史3全身表现：眼部病变，心血管，肺等4肾脏病理：包括IgAN、系膜增生性肾炎、血管炎、膜性肾病，继发的肾脏淀粉样变性；小管间质病变强直性脊柱炎IgA5HLA-B27：90%阳性编辑ppt常见疾病鉴别诊断要点腰背部酸痛：常伴有水肿、泡沫尿等；多见于肾炎剧烈腰痛伴腹痛及会阴部放射：可伴有血尿，通常见于肾结石或输尿管结石腰痛、腹痛伴发热：常伴尿频尿急尿痛或血尿，通常见肾脓肿、急性肾盂肾炎等腰背部胀痛：肾囊肿、肿瘤或多囊肾等注意要点:疼痛的部位、性