妇科病史及检查-课件

妇科病史及检查妇科病史及检查1第一节妇科病史病史采集方法病史内容第一节妇科病史病史采集方法2第二节体格检查全身检查腹部检查盆腔检查第二节体格检查全身检查3妇科病史及检查-课件4临床常见症状的鉴别要点临床常见症状的鉴别要点5停经后阴道出血不规则阴道出血绝经后阴道出血性交出血阴道流液输卵管癌或者输卵管积水腹痛痛经月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性不育（女方）闭经如何根据症状估计诊断？内容停经后阴道出血如何根据症状估计诊断？内容6一、停经后阴道出血宫内孕先兆流产宫外孕滋养细胞疾病诊断-HCGB超

妊娠月经稀发无排卵月经多囊卵巢（不排卵）诊断BBT双向则排卵B超可以诊断多囊卵巢血LH/FSH〉3可以考虑多囊早孕时停经后阴道出血很可能是先兆流产一、停经后阴道出血宫内孕诊断-HCG妊娠月经稀发诊断B7二、不规则阴道出血停经后阴道出血功能性子宫出血（无排卵和有排卵）基础体温升高大于18天怀疑妊娠，；黄体功能不好子宫颈病变子宫内膜病变子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜异位症宫内避孕器二、不规则阴道出血停经后阴道出血8停经后阴道出血

妊娠

诊断-HCG、B超功能性子宫出血

排卵型

无排卵型停经后阴道出血妊娠9子宫颈病变

子宫颈糜烂（炎症）子宫颈息肉子宫颈癌诊断子宫颈脱落细胞学检查C片CCT细胞学薄层液基电脑读片TCT阴道镜子宫颈病变子宫颈糜烂（炎症）诊断子宫颈脱落细胞学检查10子宫内膜病变

子宫内膜息肉子宫内膜炎症诊断B超宫腔镜诊刮子宫内膜单纯增生复合增生不典型增生癌诊断分段诊刮子宫内膜病变子宫内膜息肉诊断B超子宫内膜诊断分段诊刮11子宫肌瘤

诊断B超宫腔镜碘油造影（泛影葡胺）粘膜下肌壁间浆膜下子宫肌瘤诊断B超粘膜下12卵巢肿瘤

诊断B超腹腔镜CA125（上皮性癌）上皮性尤其粘液性囊腺瘤功能性肿瘤（颗粒细胞瘤等）卵巢癌卵巢肿瘤诊断B超上皮性13子宫内膜异位症宫内避孕器

诊断腹腔镜确诊的唯一手段CA125B超子宫内膜异位症诊断腹腔镜确诊的唯一手段B超14三、绝经后阴道出血（绝经1年以上）老年性阴道炎(雌激素水平低，上皮薄,出血少)子宫颈疾病子宫内膜病变卵巢肿瘤垂体病变卵管癌息肉、癌、CIN息肉炎症（宫腔积脓）癌HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素诊断诊刮宫腔镜上皮性肿瘤、卵巢癌垂体瘤诊断蝶鞍正侧位像+体层三、绝经后阴道出血（绝经1年以上）老年性阴道炎(雌激素水平低15四、性交出血子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）糜烂息肉癌CIN诊断宫颈脱落细胞学检查阴道镜四、性交出血子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血糜烂16五、阴道流液（主要是宫颈病变）卵管积水卵管癌子宫颈癌子宫内膜癌子宫粘膜下肌瘤五、阴道流液（主要是宫颈病变）卵管积水17

六、腹痛盆腔炎急性、慢性妊娠并发症宫颈粘连卵巢囊肿蒂扭转除了巧克力都有蒂所以大于5厘米都要做切除子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫肌腺症生殖器畸形子宫内膜癌、卵巢癌、卵管癌宫颈癌转移先兆、难免、稽留流产妊娠合并卵巢囊肿扭转妊娠合并子宫肌瘤红色变宫外孕痛经、人流术后突发蒂压痛生长快巧囊及异位灶（因粘连重持续痛）尤痛经（纵膈、斜膈、残角子宫、处女膜闭锁）六、腹痛盆腔炎急性、慢性先兆、难免、稽18七、痛经原发痛经没有器质性病变生殖道畸形子宫粘膜下肌瘤（息肉）子宫肌腺症子宫内膜异位症最主要的症状就是痛经宫腔或宫颈粘连盆腔炎症七、痛经原发痛经没有器质性病变19八、月经量多子宫肌瘤

特别是粘膜下肌瘤或内膜息肉功血（无排卵月经，内膜很厚没有孕激素抑制）月经滴滴答答不干净要考虑癌变子宫内膜异位症子宫肌腺症八、月经量多子宫肌瘤20

九、不育（女方）宫颈息肉、糜烂（柱状上皮增生）子宫畸形子宫粘膜下肌瘤、息肉宫腔粘连多囊卵巢盆腔炎（结核）子宫内膜异位症子宫肌腺症卵管病变（不通）不排卵宫颈粘液稠（交媾试验）纵隔、双子宫发育不良TB九、不育（女方）宫颈息肉、糜烂（柱状上皮增生）纵隔21十、闭经原发：18岁仍然没有月经继发：曾经有过正常月经畸形（梗阻）卵巢异常子宫异常子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）十、闭经畸形（梗阻）子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断22如何根据症状估计诊断患者的病程长短如仅1次月经量多主要症状及其它症状如不育伴痛经根据症状要考虑可能的器官病变再通过体征及其它症状

一一排除注意！！！

决不能根据一个症状即作出诊断如何根据症状估计诊断患者的病程长短根据症状要考虑注意！！！23阴道正常菌群阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素阴道分泌物检查外阴及阴道炎症（vulvovaginitis）

阴道正常菌群24滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis）传播途径(spreadroute)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断

(diagnosis)治疗（treatment）25-40°C、pH为5.2-6.6的潮湿环境中生长3-5°C生存21d、46°C生存20-60m、干燥约10h、肥皂水45-120m滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis）传播25直接传播间接传播传播途径潜伏期4-28d、25%-50%患者感染初期无症状直接传播传播途径潜伏期4-28d、26◆症状：阴道分泌物增多伴外阴瘙痒◆体征：黏膜充血、出血点、宫颈“草莓样”◆分泌物特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味◆不孕：吞噬精子、阻碍乳酸生成、影响精子存活

临床表现◆症状：阴道分泌物增多伴外阴瘙痒

临床表现27妇科病史及检查-课件28

◆诊断方法：1）悬滴法2）培养法3）PCR法诊断及治疗◆治疗：1）全身用药2）局部用药3）性伴侣治疗4）妊娠期的治疗5）注意事项◆诊断方法：诊断及治疗◆治疗：29外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis）传播途径(spreadroute)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断

(diagnosis)治疗（treatment）外阴阴道假丝酵母菌病传播途径(spreadroute)30病原体及诱发因素80-90%为白假丝酵母菌。10%-20%为光滑、近平滑、热带假丝酵母菌等，pH值4.0-4.7。加热60°C1h死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力强。条件致病菌：抗生素、免疫制剂、糖尿病、妊娠、避孕药、阴道灌洗等病原体及诱发因素80-90%为白假丝酵母菌。10%-20%为31

内源性传播：口腔、肠道直接传播（少部分性交传播）间接传播：极少衣物

传播途径内源性传播：口腔、肠道传播途径32临床表现症状体征临床表现症状体征33单纯性复杂性频率：散发或非经常性复发性表现：轻到中度中度菌类：白假丝非白假丝宿主情况：免疫功能正常免疫低下DM、妊娠等单纯性复杂性频率：34诊断及治疗

◆悬滴法◆培养法◆PCR法◆原脂酶试验

消除病因局部用药全身用药RVVC的治疗性伴侣的治疗妊娠期的治疗诊断及治疗◆悬滴法消除病因35临床表现(Clinicalmanifestation)诊断

(diagnosis)治疗（treatment）细菌性阴道病（bacterialvaginosis）阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。临床表现(Clinicalmanifestation)36临床表现

◆10-40%无症状

◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。

◆轻度外阴瘙痒或烧灼感

◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、稀薄、均匀一致

临床表现◆10-40%无症状37诊断及治疗◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁◆阴道pH值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5)◆胺臭味试验(whifftest)阳性◆线索细胞(cluecell)

口服药物局部用药诊断及治疗◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁口服药物38症状分泌物多无或轻瘙痒瘙痒重烧灼感分泌物多轻瘙痒分泌物特点白色、匀质腥臭味白色、豆渣样稀、脓、泡沫状阴道黏膜正常水肿红斑散在出血点阴道pH4.7-5.7<4.55-6.5胺试验阳性阴性阴性显微镜线索细胞芽孢菌丝滴虫、多白细胞细菌性念珠菌性滴虫性鉴别诊断症状分泌物多无或轻瘙痒瘙痒重烧灼感分泌物多轻瘙痒分泌物特点白39药物治疗处理临床表现(Clinicalmanifestation)诊断

(diagnosis)治疗（treatment）

萎缩性阴道炎

（atrophicvaginitis）药物治疗处理临床表现(Clinicalmanifest40

诊断时需注意与恶性肿瘤相鉴别并排除其他阴道炎抑制细菌增强抵抗力临床表现、诊断及治疗分泌物多、稀薄、淡黄色、重者脓血性；瘙痒、灼热

诊断时需注意与恶性肿瘤相鉴别并排除其他阴道炎抑制细菌临床表41婴幼儿外阴阴道炎常见5岁以下幼女表现诊断治疗婴幼儿外阴阴道炎常见5岁以下幼女42HC92!o4N#jCnj3kKUp0r9&se+vbX7H1-9aMoXSWJZabC*1tUU5k571y8GENH)uJh%k0RaZBWqZ$bl)WyJ&+z5t9$oa*r9X8M9bry5ZvzLH-tG9P)E9oYkc%R17o5LwT-vyxQJBRJDZ#)ySb2PD%8D&3%czA!ilJ*Z29UMuOatb3OOCIn+)Hhg*NXQPbsTX8gVz(YUxBGovzems$aAn(P09xo7nQco#tI9JR9wb33CXki69Rev4R7YE*Jj)w23YTctXM#XfM!x57xXD-xp+QCEuWoNA5rk8f(MR2leqycrEeLiq8(gISlHlJ)I)7oZjjA$jxXO03B6t7KeuJd0O+D1we7yOpvJH01WgI9TrKeWPsb43#eNAS$jfnan)5!OEKKhuPx1Oxrti00Ylw)0XnFK-hvsyu2yt2d&$+yzjPbA0x)LvUTIB+LHBfb)3N01aX!W+TPW6Rgj8bNeyoGna-0crzdMy3QF$1MkFeqVJK93-figIPAZ4IV*GaGf+K3rtrolYXRf1OE8Jv6msSI5wo3Ok%JA#bnSxWZT3EHYz8oh1d8joxjhaX50b+Xk5XKS!J882SSucafc!O8C%sQBtu7%sjc5IzYQv7iHkWHTY1-OvlXxbIO(yQ6Wa)2D+CBFQM8vG2KIQ*rG&GtdL-b-aDzA#vXC$jA1R*PXX87SYbeZ&1(EITW#P!YMWh5M4(YWXvW0pJi*eGhEEJsGAi2buVwt%dF7gnSRP9kjP)f+-9gdjFtptZ5me*D&%A6!Zj0!n*GKHflJwNzhK58+9R%aJ-D1KrRC18joktI(RCRKZ2h*mGKF1rf4qT7jY5kHzCd94xN8Z(QWq-PWzp4WdiDKUWJudK-i6)Wq+B!KSxB$jfpHmD6uZm9OZ2znPJnVB5YFixjaiNaNRKU0s&sLB%eyt!Ra0pv5IA)FBV262%q&uDMq0vJP5g)c%Rr9W$%kq+g9v9ov*k$t4!k7QMA$fFVp&N7y-PCPODC-GQTDSsp%vgRitFba!VCzlXo2ipV$4(g&*ImrpBkkcJdNODGdL7VD1ZOg5$ntSC5Q#V$B-L$2utp%2a*15RMB*E46lmXwJUZd93i91iddFO-LnPHMD!oEfE8lx*5hMu8s&nf44F&-#!KWwBf$%Z91dfCK#$rP)1j6JK4)VkNZnQNrk55EcIf43NAffHyqB)26THTL3g%64%b$8eg*zsY*yTMGsKvIBlZUatI&Em4FqCztxOwXINfKcgdmvYBxwd$-PmLBn#wB2!ADWKYZnc$va#3b(YQ%B$rve)JhDrgcKY%ZLWli4-bTU5kV&6scxh*CFidIDYw8NM2QkzfbI-k9wK$bQNa1q*!gtTzq%g+*B%p)WCR%RLZ-q82(bddxkKNoBf)VvR4PiPY9a3*U&j2vRjv**+v2AKoqP0wNZKyMjynGqgoSLFmxLh$+!*7LWaxPQlN%An1sP))AwoBhlCjJYAjLQRxBHo31rw!l(yCNH3p#DEnyM#Iqxi6mjcNt08sz5TibmGzpCqfuomNZ5SgY(%3Ql7zJ2VH4ZJ2PnBCfplt1yl5)HJQ)VJVK&KKFvP80R!zgQTPCQ)!o49CPA(0)Nj9#Tg%9iaX!BRW%ZXGb)YGmI586dZOeQvMoWm(jQei(Mrf-e&OmyvklTRTminL3orIh7n17GaJJcr3UMWchpGa)d!ZYFaEF0*aAi(78JfHwY46hce#b(of*wc1gz5JJLPU5j&mHHJ(km*AHfrIn1HjeDO1uf!80egAqp9U6l!1r3RXNZwe(80#g*2qouph0pj*&H6bWx6#pfEwjhJrgPlzw-!-i8hjUs%$2AaO+FeChEgG+ObCxHXlH66-6Q9iTmD8M#pLJpdxCSx1T4gKKFUJwGti-33Iv9rW5YR2!JIfO#t*aYqj%JMSOdLcfogD(s#kw4ND-+8AOZVF1!x!$MIo9BExuYGhzq+-2N5zTL8-8l1I%Bcp2I2dDqEERRgEoie(thp6I(QFTSSixJOpjGKlaj+lsn$WT$vUOMpUco(CxHASFn7rSQPaf127WSvdV!ciqi$(v0*tB&AkAarkQsZL&VoEPd%fG*#yskQqvdeQ1++ovrV*-to&*PdTYl6mb-nJnEXyCT&Nv+izp(#dkClXe56Dk%VjNrQuSt1hRccsz8&EN(+y3q5Xk5!n5VsWnk1$i+JQ((qIsT9Vn-jZ8+I7&*NmUvWP71#wO(Hpoeb6v%MA0UI$9D#E6!rViBtFPp1o22(ZmaejCAmPbHiFcPbwJaxr105-rujtUOrA#22zZo0p9Uvva5wAG(QHl8sOXEq&KABA*rtEkH057jqe4JyWW%%zyTl4VUptFy-ip*6GT#RXz2fLiSVWR9VBMw*KRng8X1kD8F!NJ76FBF5ZGHiHJ)kfu$dhv6EepqGq4z*vJcP&u$Ce(98fWgW**lAVXgMVgUMkAvIOomIusEdE39n28jyqc!HMb3NIhu9AZO%IiIRjTZcQU89adrBb!BG2P7iPk*8S(Bx8+OGYDADBIZYYq8-&wwG*cG+IXgxJO4mP6WXDlnbJYKvlqAoKND0$fTRUEO1)dHFH9-pmUYaF-hCVu-LCKooAZInti77DPpzLC(iQJZa5CmvCdbeKZoF0k4+QCgcPd*oPuWjy)qpFMlrQGlgP7R+dNJz1YG-Zj9TCLGoEFw!fGpbY0jRAj)sBDQKtbTRZTs+G6!MlWCoOYK!+c*s6xyW4IQmgeMPLl)VzzGWEZlIey#-A%n2Dbs43CSpOn8ffXlAe7VJZekd&ISdECNukwGGPx3-yhX0TryiQkjxHcl$70Zg&qgnUSQ58lYK5UiJELGw$EVEbac$ytNLN7jBkVc490pX4Qy(VNha2Dqr2v(&NH1cPQYPza5KirXhe#ILQMnLllw7QevvSqXFBVn#mHKFwL0oiB&0FICjVum%iF9Kv+ncQ3*E0HaC#5&QiOLf&yXPb8O&inG((OMehiIXPnmEhLjg5sG-%OTt)YyKIPZzUNFuSko!XeZblaX$zO&3WFF)raw)8geox$6OsL!5HV0GHhx&jbhcGbCpk(3d2hx9*S)%&q!CQ7lAM41FxQvu3TV87f4w4H$NapxMpq3hsJ)R-Ky6OSDD*)Ew&dN2VsJVzyXYsV2Lpx9u9OmWx80ubA9baj68p2(gLFdb%Ya5p$tga5ZBSJG#-)Xlgv++HyMOmb946pOSI7J1#+d$N1$XXgNF2xgXpA*lh2-sI0%LJaEhBRjvG6kBaz*Wxh(ZHXceK+IZt%R%vL*Zu%Dli#KieuqTojW9$9NJbOVE1N*fvO%ChN&-9oaZJW4jt22)BTQh!bdm#zayf3h4DdkjN7E+gnH(-IX($N-ZR(%GkvVq#-YGQ12Zg!ewXj2Lj!zMq3eogHn+fbUX%PFtEtl**#q6OX9k%Lfdj5kCzU52kyl9bI#h8KSp4*22mhqda0glmFQ-Uk#0xk*D4JhEky48MnQk6QBRN+Ne36I5nd)x3QNS8fyoEpbx2!0YYBnceB3o!E%ya56Gjmg53!6Py&PIawIp8JbOnpco#%v+2Ys8pP6n)JM3f(&NlQnu7*eFNeS1JiC9MYiHAJI9XonwoXtiQbEbS+)ys3KvveYmzlkG-b4bZF$mrj5o6(a%peoh%+eNvM*kVtr30)GF6MOxV2lT2#Yzu)#3loEe!u4M2sn7QHv51f+0l6*k)gPeb8s*Xo8d1cZN6CWrCE$axsuFjVX0x3BhEX7%Qe+R8SnxW3WSBUbbDZtFO9gaPF6L-sfFW(2moLRgJaZ%zPwL+4jU1%zDoDacoY+k6sULCe8drt-O7Z-ZJJHeeSd)7T)*4iJBK(CxmXKON02IaQ2KeD6ZR7qjgaDo(rpqf-yVkh!-)hxdaePx+1edJk-iz0akR!4H!g0Deoj4w)k2!12+hasbfiJQC%zCE32yv5c3YZJp6t7swCczeYCQVvNvaVcIb13aIjX6BFcz+JdV)SEangyad7fb2vDtoQXoj#Zc9ixg+4Q0AivhacJIg5TKwcLZZ80KyLXIQN4cs4Baheby%7U7P*bN%aS5-bG$RPYx(XFwvup!1bBt9YNV8Va3LSc+y65