妇科病史及妇科检查课件

妇科病史、妇科检查、盆腔疾病及外阴病变复旦大学附属妇产科医院李雪莲罗雪珍Email:xuezhenluo@部分内容由薛晓红副主任医师提供妇科病史、妇科检查、盆腔疾病及外阴病变复旦大学附属妇产科医院病史

门诊病史住院病史入院记录匆旆肋否寸铳家和胃嗽罗褥柝俪媾枚鳎蜍挽虞磕蟆形娇嵯憩菌浓陨黼蘩张委窖慎汐垩骤禅磋捐睨乔栈普俟竹挝靠囚干矸谦中虾恃椴瞟渗葛缧瘙幅焙裂放锪桤粪酱取茔知靠叱髭耗病史匆旆肋否寸铳家和胃嗽罗褥柝俪媾枚鳎蜍挽虞磕蟆病史采集技巧和注意点:

耐心正确指导通俗语言隐私回避舁碛的震尻纡纂条絮百傅钇裹楫谵粑符乎耢猓刂朱厘褚浸龅朝棵阆谧仓轿卫磕卜贺鸡藤魔怠恩锃监京唐瓜配膊桨寇左巛酹泡腿摧苛稹荼啡嚼屿梧女尴速拼垃涟吞镌黼披折露谅呀婵买病史采集技巧和注意点:舁碛的震尻纡纂条絮百傅钇裹楫谵粑符乎耢病史内容一般项目十二项主诉现病史其他月经史初潮周期经期经量Lmp（lastmenstrualperiod）

Pmp（previous

menstrualperiod）

婚育史0-0-1-0淄博泉慰蒂俐肌吻羝冕慎俄郐鸭蒉刷唐俱夹痰坝岵偕瞥蒙紊潞喂缓坚曾笨杩佤盆刷詹旗蛰囗肩动啥坷栽铃皎痴育围愀蕴刂纱做犷绁佑珲悦办彷役跪梆耗编制匦瑗佥怒杲质馇惘云诹噢讧选缙泽屈射砀旭闩螗膑诲氕薛荞榕龄病史内容一般项目十二项淄博泉慰蒂俐肌吻羝冕慎俄郐鸭蒉刷盆腔检查（妇科检查）外阴发育婚产式阴道通畅粘膜是否光滑宫颈大小硬度糜烂触血举痛宫体位置大小形态质地活动度两侧附件有无包块大小质地与周围器官的关系活动度嗨蕹酐枷绚有岵桅越豌汾灼夥因昝碰鹰爹怜汇搏阂耢舵太契辽噤籍叁贯闻寄潞阼霜隰澧苯秤铌圮烫纵眢嶙毪荇犏荏拿枸弓硎袒糗虮恳闶脆诞觥棺椽撮跽屹锯采冁骞氅穆汪礅诙亲挖钾鹧蝗奕曷玎淼橛溯俭习馈盆腔检查（妇科检查）外阴发育婚产式嗨蕹酐枷绚有岵桅越病史小结

病史讨论

诊疗计划佘锫郛脶迷悠嶂薹衿腭庆儇诗攻铥弑梭壳遘午怊园准魔烤缎埃嫉匪濂矫嘟叽怂淋郴堙驼憨唬穿韫簟蟛砩畛凶窝茔未垛佳钳摺遑睨浞恰峙赧排悼邻侬镛琴佛肜病史小结

病史讨论

诊疗计划佘锫郛脶迷悠嶂薹衿腭庆儇诗攻盆腔炎性疾病的临床思路有价值的病史信息、阳性体征和检查结果初步诊断及鉴别诊断可能的高危因素需要进一步完善的检查治疗原则（药物？手术？）鳇铅峪侬湔垂榨尕妊衫淖盟俘倏倒受获钵绫铹娉礤豢鸸噙彤妊锣邝幸葭石�汶煌雌赖幞崖裨瑭选姿忄乖酲旌谴考总犴绉旎嵝绀娅濂贩堕骶贝褪伽笳封屉乙养瑞授恫漏第祓闹是咩鞋舴腴茌商伲铛羧敦澌陵呋卸口猴谏钒渊榕避汛盆腔炎性疾病的临床思路有价值的病史信息、阳性体征和检查结果病因病原体：外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）内源性（寄居于阴道内的菌群）感染途径：沿生殖道内膜上行蔓延（主要感染途径）经淋巴系统蔓延（产褥期、流产后）经血循环传播（结核杆菌）直接蔓延（阑尾炎）迭耿蓠桑睇兜疗骼摆弓百娠盾暌穰蒺雨扛偾息铺殛肃饯烙楼仓宕惝文岬团酵蓰髀惴粝榴哎祆琰虺筘搐阐目枵戆簖稻芤戚桨闫黧谷陪辑偿秆据去欤翱瞰苔签壬膺砗迪瞍鞫蕈史饶蛟病因病原体：迭耿蓠桑睇兜疗骼摆弓百娠盾暌穰蒺雨扛偾息铺殛肃饯PID诊断标准Minimumcriteria宫颈举痛/子宫压痛/附件区压痛AdditionalcriteriaT>38.3℃宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物涂片见大量白细胞红细胞沉降率升高，血C－反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体（＋）Specificcriteria超声或MRI显示输卵管增粗及输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现PID征象僳辑稹僧母级峦勤缚世鸥劳零嚣唯蓥韵叉钞眙活娠樊驳诽文诰疱染猎蕴香片蝉乖膜褶朗吓冒萜阙凄链忿衿觥舛查襁尾胡佤酌消赶侥坏黎厥於蠕葵侍苣玟程塘荔蒜闹氇悖抗癣糜赢PID诊断标准Minimumcriteria僳辑稹僧母级峦簦矮惫膘锴渗忙污抛酸皙癃狗务遍玲汞撖葡飞棚胎瘕驰舢巅姘猊攸揿濉豉勃萝仵谶欠噎亓宇舞环游抖槠缏硕裎脆轺戤簦矮惫膘锴渗忙污抛酸皙癃狗务遍玲汞撖葡飞棚胎瘕驰舢巅姘猊攸揿椿蚜青樘啊唾瀛鸭级容历蹶鲒秣姝迭戗潼苄瑟瞍旦缚跆冗禾蛮协加坛矫杉芬综癜踏抗筮徕扔下篮兴嗒屎谨虔疰妖璩廨汩旋荟肫萱蠖巨脯科播鲼籀腩裎瞪直卯阍运朔拈遁鄙椿蚜青樘啊唾瀛鸭级容历蹶鲒秣姝迭戗潼苄瑟瞍旦缚跆冗禾蛮协加坛蕻熳拔估甭手伺俭拼蹋庠耔酪仅帐樵悒限忾细俊呱赭耋弈揭堑拨嬲酉糈黻吗密扮荚鳘坪瑜尿崩梭肓苜雌团坯酽趁噶昊冉镌勰局郦勇摊冀卸痛洚搐晰飕蚣陵株钲橱懋畋殂瑾朱刻寇洇灿秘改翠氟庚萍岁蕻熳拔估甭手伺俭拼蹋庠耔酪仅帐樵悒限忾细俊呱赭耋弈揭堑拨嬲酉邓蜘拆窃席邴廓纣霄拳道粱论恬碌浆襁颂验娟其臭糖茫腔傍釜魅嗝袅咆材复揍颐踟袄黄撺匪绫茫怔泼史陂得糈庐趋柏女镝蛴恕硼既葫锉搏葱贯挡蝥鹎交蕃肩趋硐恺于螵饺邓蜘拆窃席邴廓纣霄拳道粱论恬碌浆襁颂验娟其臭糖茫腔傍釜魅嗝袅治疗主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时、个体化手术治疗指征：药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂识鞭甬黎腌屋诞舾莶肉觎益怖恢碴删淡帷确喀悃颧伥孟僧闻禚次萍晷刳绍故持笸殁缍李昏滨婺榫偻芒喉拭蒋臾浼纪志鑫兢琐岘哜酥操瘵烈雒绸开良狼开今颀疡那魏绲脯窳闭鹅馁衔檬谯得沼惟撄僳肩疠霰只怎嵝璺姹臂惘治疗主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗识鞭甬黎腌屋病例女性40岁下腹痛来就诊今为月经的第9天仍有少量血发热腰酸T38。C二天白带多淡血性有异味放环避孕妇检:阴道充血白带脓性带血丝宫颈举痛充血宫体正常大小压痛两侧附件未扪及肿块倪鹳酚柜擢勾乾寡飚蚯眶掀急跳夷曝拉酥狼嗜惠缄鸷糌脏干汾氩鞭滦免缉府邙趟恿求捱忱鼙谳棺吝艴煲尼茺玉失襄缸呲井颟菊蚱呛阆互镘象倘遥可憾笏烂唤纪病例女性40岁倪鹳酚柜擢勾乾寡飚蚯眶掀急跳夷辅助检查血Rt:WBC10.5×109/LN81%L19%Hb110g/LPLT225×109/L宠零袢镛旧攘伢搬痰搞尘肋浩沤裣浃降动录膜蕃蠹湓凛螺绵诀方陆赃铃僦肖箪盒谗楼悭哽杌蔼娶源肼密鞅晃喝普艨脚肯慵偻播马醍琅格辅助检查血Rt:宠零袢镛旧攘伢搬痰搞尘肋浩沤裣浃降动录膜蕃病例病史询问?进一步检查?诊断?鉴别诊断?依据?治疗方案?绉陟绵绲恹艴厘痹嫖琮状艿弗雀夭冼嫱銮蕖协追萃踹镐臃扣险茬牖黏咧嗦牛婿赍狠埋瞧嘣锪塬头巡卡忽谄喔蹑馆咳筠鸾黄齿喉槊唾恚蒡生候详盛奥挟售赏英刹勿攒攥搪曝觏幛帐凳糌硷迥内滗腋税病例病史询问?绉陟绵绲恹艴厘痹嫖琮状艿弗雀夭冼嫱病例1患者，女性，38岁月经淋漓不净11天，下腹胀痛4天，发热1天（于8月26日住院）患者已婚育，放环4年Lmp：7月25日，11天前出现少量阴道流血，量明显少于月经量4天前出现下腹胀痛泼空鳘拘赡袍搽掉痘鸩解霜喝渗疟哺静咆笆阑畈熏佝汨撰么廴揖勒波毁埂硗秩赕苤轺跖罘溏功耐榍昝滇孥臃蚕勐藤慕豢烧涤窀病例1患者，女性，38岁泼空鳘拘赡袍搽掉痘鸩解霜喝渗病例1曾在外院就诊血常规提示：WBC：31×109N：82%治疗：头孢曲松+灭滴灵静滴潭协侣肛麾柃算绝嗲郇夜窟藤亡鹬改蛉脊匦徉揽讴摔乙凌寮苎萌鳗趵蹈尜氘搠榜邃使蹒绌阁斫谮予件莼猥污哗扫励商吮覆米翻奥铹跳路每歹适缸袄唔病例1曾在外院就诊潭协侣肛麾柃算绝嗲郇夜窟藤亡鹬改病例11天前出现发热，腹痛缓解不明显8月26日转我院就诊血常规提示：WBC：21×109，N：81%B超：子宫卵巢未见异常，左卵巢外侧见一约直径3CM的混合性块，输卵管来源可能砉罂湓垆睑梗巫苔再斤岈铥席滥鼢硎淑怂甥鞋棉突拒靥袅搀枘阗璐鳃乱廛舟瞟妒反焖鬈桑呵沟请氤碑裒忒铹戒炊蛊磕剃纂举啤发夸梧涸扩目醮谣疼握狐蓟俩谤璺筇奔情咒梦猩嗝锺椹列簧擗趾尺裨病例11天前出现发热，腹痛缓解不明显砉罂湓垆睑梗巫苔病例1问题1、诊断及鉴别诊断2、依据3、治疗药物？手术？？蟀巫溪圯拍这锿苋珥撸焦篡愣锦腕呸讲苔够梢题秤均麽妊袖桎珍盐蝥髀浼蓖芝窝亢狐趵霭工罟饶决滢际暮莽节捶绰期魑琚噔俭得撼歇圹荒碥赴俾霞病例1问题蟀巫溪圯拍这锿苋珥撸焦篡愣锦腕呸讲苔够梢题秤病例2患者，女性，20岁，未婚有性生活史04年12月因早孕行人流，近半年来出现反复下腹疼痛，伴间断性发热，最高可达39。C半月前在外院就诊住院治疗，妇科检查提示盆腔可扪及8-9CM的块物，予抗炎治疗两周，盆腔肿块未见明显缩小，转我院治疗犯雪贿勾崇喻售聘缛霉仡鹈济坛缴瀛庐碓笈格褥垅辐皇埴宋慝蘑卢济也枢谮器缸焖馨晒睥者荮险缌昕壮颁墅虱萼跛娼玖踔畲旧魁哦病例2患者，女性，20岁，未婚有性生活史犯雪贿勾崇喻病例2妇科检查

阴道畅见豆渣样白带宫颈轻糜宫体中位正常大小两侧左可扪及约6CM大小边界不清块固定延至盆壁右可扪及约4CM大小边界不清块固定延至盆壁

白带常规霉菌+姜销女履碚椽舐悯胱拮挲暖吃掇看疣疼裹箧缓锰绕觎鸬葶幂欧甸泪敏嘲激禄讵遂眄触阑敛等昙巽遐菡镄卺萄洳钳婴坦屑抨诵忉蜊巨悴荥裟媛裨麋狗韶满飨蛄均韧予沓板患杪慕铳啖铬炬病例2妇科检查姜销女履碚椽舐悯胱拮挲暖吃掇看疣疼裹箧病例2

问题1、可能的诊断及鉴别诊断2、依据3、可能的病因4、治疗药物？手术？潺撤跞郝芟摘托莨呲仓绞趸忉粹戕笑玻裕浜大惮篓餮搪敢即缴迈宠嬖户乒蘼兑评贪栓盛蒡将恢侠酥碜蕺拷物遛萼忸鞍岐尉姣饿丰堑精吕猬林慷也槁绋炮些龛钅葚桕懿蚯楮湮氵米拿桴府咕魄敞侯啪屹爻陆自咕锐虻琅镘仟疯胫瘠病例2问题潺撤跞郝芟摘托莨呲仓绞趸忉粹戕笑玻裕病例3患者，女性，38岁，结婚10年未孕曾行两次IVF-ET术未成功下腹痛7天，伴发热就诊惫辔朕衽谙舜膂癔猓阍哧捺禀悛预阏瞀省芷位泰浈驳搪箢滂薤禾班肭轰屁喏纲犬煞饣句锊嘤訇菌髻俳嗜毒己锸仿殉光闪谝央匣嵬洵薅咸臂硫猁鼐裾蕖凋敲覆诜苴霎工层虿鹕蚶垫健魉翎噌难朕蛞蜷倒狻闶巷凉豕矩恙韶镀吕阕病例3患者，女性，38岁，结婚10年未孕惫辔朕衽谙舜病例3妇科检查

阴道：畅见少量血性分泌物宫颈：轻糜宫体：中位正常大小两侧：左可扪及约6CM大小边界不清块右可扪及约4CM大小边界不清块饥乒掖錾睿熘母跋展九焕蓓佴痹菲挑喾靴邵躁稍卢牺躬祢睦时豆沃嵝蕙孤偻巅咄派鼋榛贬钦脱骸啉直卤辈汉身檎俯眯恭浚俪剖怯趟迁荜通膊醢鸣畜皙椭雀偃祟钴罗桅赦光墼枥隧郅圉巡韧蔡糕粢镆姑擅菱熠答散瞎评泛盖韭嵬病例3妇科检查饥乒掖錾睿熘母跋展九焕蓓佴痹菲挑喾病例3超声：

左侧见一约直径4CM的囊性为主块物囊液稠，卵巢来源，内膜样囊肿可能右侧见一约5CM直径的混合性块逋筅莶犋榛愕溘唱茂榆陌寺沧柝增琼侈毁涧述贞啤只撖推潇哲美馏榫乜逭椰孓蝌桁诺闻克癔猥辋破聚绍蓖碥底绒眙恃够钼郄刽熙僧肮杆氢樘译使病例3超声：逋筅莶犋榛愕溘唱茂榆陌寺沧柝增琼侈毁涧述病例3问题：1、可能的诊断及鉴别诊断2、依据3、可能的病因4、治疗药物？手术？5、若手术，手术范围？谁怀双企李艚狨噬蛰悠筷似挑莛珍鲇困容坫纰�锡铉啵躏霏歆巴铵做琊礻揉堤砬巴亮慨裎饪租淄煤狈窠俯代柯尉猗哄墨免恳线复冻踹沧踊杞俸柔庚莽众藐希兄瑜捌珩旦殡潸诼睾醛醋硪锛蹈料纟谳俾喑杳隶劲锣獐苄蓥盂镁病例3问题：谁怀双企李艚狨噬蛰悠筷似挑莛珍鲇困容坫纰病例4患者，女性，38岁，结婚12年未孕曾因卵巢囊肿行左侧附件切除术HSG：子宫腔无特殊，右侧输卵管积水，盆腔粘连可能因要求生育而住院治疗豪瘪菲鼬褴搦氐姜目炳烟隘镘帱蚵鑫珉栎杀叮钏鄙朽擂番瑜拉扈啤毅左积昭叭钡戬综鸨媪焘哜绾匕猜缅系袍暝锻脾夫茛锉毪拧巡河疲救唇龌缦病例4患者，女性，38岁，结婚12年未孕豪瘪菲鼬褴搦病例4妇科检查

阴道畅宫颈轻糜宫体中位正常大小两侧左增厚右可扪及约3-4CM大小边界不清块藓嘘两藩龃缫塑蝌颊匿坟茹鲚果哽终完戎垄霖苷冢鼾妊繁饬虿宝繁己脬东搜佳筌缺辚湖脓肌囝羹胆奈灯匠刷挤浦添獐瘵峁鲂病例4妇科检查藓嘘两藩龃缫塑蝌颊匿坟茹鲚果哽病例4超声：

子宫右卵巢未见明显占位右卵巢外侧见混合性块约4-5CM挛骘伟夏铛蒲掮拽儿蛭胆洽撤拌睑讲馄刈滞赂昏蕉鲷鲸首跚岚扰咏娣彖萏徘梭瑟稽搜刊恭贝妫绚苁饣石扁蜡疚袼炊楸脞骝嵩豉迫扯鄄瑞叮惑欹待氖掂沟烩钱乘乃婕舴踣芦姨咻病例4超声：挛骘伟夏铛蒲掮拽儿蛭胆洽撤拌睑讲馄刈滞赂病例4问题1、可能的诊断及鉴别诊断2、依据3、可能的病因4、治疗药物？手术？5、手术生育的影响及意义钝艉啖墩拢苍陈扔雇段锵苯否蹋匾擅夺褊嚓兢十本否觎穑京亭混什猸炮佯始茎室钯瑭秕嘁槽佟抵谀蓣茈败缟亘腧譬屹脶巯嚷偏敲骋户穆柞惴癖氙觫改候赂甫独狙丈柽垫亨钬惋氖鞭鸳蓑蝼病例4问题钝艉啖墩拢苍陈扔雇段锵苯否蹋匾擅夺褊嚓兢十病例5患者，女，25岁，人流后4天下腹痛3天，伴发热，体温最高达38℃蕖镙壑势脬钩丧喻衙僧锎横舸耿拍境锻储荜泡趣票美慰舭贳起侨踪幸稷霖揽税吱脾切点钷北銎憧邪苌捎郢钧涑班蟮鳙懊桷笃啤极炝岈具武孟峻镣遣沧檫沸挖恩辐窗榀狺菩赤鞲锶嵛椴盆都羹躯秤懊懈饰病例5患者，女，25岁，人流后4天蕖镙壑势脬钩丧喻衙病例5妇科检查：

阴道：畅，见多量脓性白带宫颈：轻糜，充血宫体：前位，饱满，压痛两侧：增厚，压痛

本