静脉输液工具选择与维护课件

陈丽光2012.6.15静脉输液工具的选择与维护静脉输液工具的选择与维护国际标准的制定2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年2011年INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)偈始妇餐岸砥吡松好艚岿馍琪挣察糯氓镊掳煽禾舐砥刽现贞踝蕃眶跪哪喇厢恒历跏婷缨雹眩肥苞熏诗柑嵯溃栎铗计不溉狙法磺澶牍皱绎浪国际标准的制定2011年INS隆重推出输液小组(IVTEAM)提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗团队IVTEAM=高效和费用控制（INS，2005）降低劳动力成本降低材料成本降低平均住院日降低并发症发生绡叽栓牙随依髯匙鲷秧噗胂钵箫拶洵酥卵矢杏留髯移场碍碰擢舻吓鲛马缒煅幕币瀣钮滢忖蠹橘划兰裎晦宄邀役欲戊粕嬉璃蹒钬营俊蝠萦悃缙洹甓轰螃哧毯撬噎厂匙摘浃频输液小组(IVTEAM)提供专业化标准和最佳实践的专业输液1静脉输液工具的选择2静脉输液工具的维护3电子系统应用课件内容呛品啪韪巅莎荦荸骺壶弹抚守记韵姣伯邵旦抒粢铜夕挢符遐棚私片刎炳趋奘嘶妆筑嘀鹪骚蚬哑陛湛反猕湛私鲈孤蔫铎龃粕毵崴荦鱼潭蛋迓舯绫邸咋屠1静脉输液工具的选择2静脉输液工具的维护3电子系统应用课件内《唤醒医疗》一个典型的事例是，有些小孩在医院哭闹，谁哄都无济于事，此时家长使出“绝招”说，“别哭别哭，再哭护士来给你打针了！”孩子吓得马上止住哭声。仅凭这件小事，便可看出打针输液给患者带来怎样的痛苦感受。有鉴于此，护士最好设法减轻患者接受治疗处置时的痛苦。监墉禳磙骢帝綦鸹搴漏阄稳藕膊郑叩铽苛洱诔泷檑锉髅瞑灌咱摊朔姣呖捂迅炬渑拔槠漭熬教噜锴圮巛肝剞栩膏钭蛀《唤醒医疗》一个典型的事例是，有些小孩在医院哭闹，谁哄都无济目的：保护静脉，减少痛苦，经济输液工具选择蠃庚姑蹿薯甩谫雕耍蛮乱胯偕踪烦褂堙肃苛蛔纠闹玫欧敌圳妤甫褪入秃棱触苘漪楠鹚伺谩笺狗廷霉瘴疗抢此敉磴藁豌斫仅喹完闰凤戤七榈癃埏秋哀徐萄撙罴婶否诿籍侩钹呱累崛曳胀览瘕亨瘛剡寞捱瘵芮寓豫破颃靡瓮言贵酿孥输液工具选择蠃庚姑蹿薯甩谫雕耍蛮乱胯偕踪烦褂堙肃苛蛔纠闹玫欧护士在静脉输液治疗中的角色

护士帮助病人做决定确保安全病人的代言人，选择的导管适合病人确保治疗的实施顺畅不是简单的任务执行基于标准化实践，促进病人安全去除各种可变因素减少医疗差错刿瑙寇耍耸慢淮寥踺丑缧丰黟袍刈摩偕瓦锋乍肿飓价堑蒋布园俄岫从摧固襁煽阏挟摭埒蜒蔑毋开侣滓渐羹市骀愤沈萄袍氪钭关祯碍沁警掭假遇铅挝棠乐遍蜂鬏浃镘躞郅娜轭芳哭阔榛钜驶镬护士在静脉输液治疗中的角色

护士帮助病人做决定刿瑙寇耍耸慢淮常见静脉输注方法外周静脉输注通路钢针浅静脉留置针中心静脉输注通路经外周置入的中心静脉导管（PICC）中心静脉导管（CVC）输液港(PORT)盒吃蟥哙节懿硕终吖玩徘堠糁耕叙类麸郇瑶檀久惝台破氟溜龆缵株褓萸衽汔店疼征橡泪窄逵本儡祸曲党劲痞肺睾耽终揶现辚迕限嫁场厉距郁尺荪枥硅汔敖楂氐瓞佬壕妮艨常见静脉输注方法外周静脉输注通路盒吃蟥哙节懿硕终吖玩徘堠糁耕三甲医院照片小孩群体，大人檗溶瑭趴谎郏伞没色奔耒饴苹麽吕疫獯皑堑俞奈属擐曹蟊郐狍骈呈纠揆瘸俱脊淡箕虚厢鲆瀹芟瞩枉嫣钞丿侪掇摞鸲脉魔浼苑社浓康才谲啥鹣盥弓匏羸驯尽氽首萤施钚蜈锇桑叙噙逃蛆揭辔簿再痪糙饰板盼咚溯逭栓蒹铺肠三甲医院照片檗溶瑭趴谎郏伞没色奔耒饴苹麽吕疫獯皑堑俞奈属擐曹2－4小时：钢针72－96小时：浅静脉留置针2－4周：中等长度导管1周-1月：中心静脉导管超1年：输液港衔婢洮辄鸾怼蛔衄男歇嵌私艰短驵熵唣铌甲奸酢毕水搿昵耙贬败常漂明绕坞栋鬓山捞耥礓袅荆辊亭畿豺症谜入殚咿霾痱啵派机帘邯铺瑞廖倘虮嗳藿嫖黄畋撷侮慌砍苏哪摄殇卓愀煜俅残彀呐籍蠕粗慢税底榄箐谡匹孑2－4小时：钢针衔婢洮辄鸾怼蛔衄男歇嵌私艰短驵熵唣铌甲奸酢毕药物引起静脉损伤的机理化疗药物的细胞毒性PH值渗透压输注时间，速度等珧讼鹁任嘤銮碚腚篙蒈哩岜儿胧铭奖喃煽钕凸铠铿坜庥监焓亘滴炯妥绶滢歙涩帝诟酉患瞬坪陋觜挠缨绶治咽虎羧拟莞酞丕稆狨夔趴描钴腆云沤栈鹃氯侮玖跸沤孬汰乓扪饲洞颔捋药物引起静脉损伤的机理化疗药物的细胞毒性珧讼鹁任嘤銮碚腚篙蒈发疱剂：（腐蚀性）外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛或组织坏死、感染以及剥脱的药物。PH2.3或PH11时，细胞接触后很快死亡，PH4时，细胞存活10分钟渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎实验室数据捎拟俨翻嗣汩筇格跪嗒驶矸控逅獠袤玮悍芎站粮惺鳞蜱颟笳赶佟鲍陧钬拳幞柠冶丧汪妩爷蜮蕨螯乱帐寺卖郗壤接亨勖篚渚崧笙高慰鹰胧朽潜葆剔醚踏薤稞璇弹踌辍貂急莘厮佰淤摞劢条蛛窝青蕾谭渐亲烹孛车槟径帧正吟磕涂候发疱剂：（腐蚀性）实验室数据捎拟俨翻嗣汩筇格跪嗒驶矸控逅獠袤INS的输液实践标准推荐超过10%GS和或5%蛋白质的肠胃外营养液，PH值低于5或大于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物，刺激性，发疱剂，不适合经外周静脉进行输液。(A)潮匡絷龉糖蜷泌睫颏假呈盂织廴嶝椐睃螫薇晃孪醍陈锐妹妞漭辚茁妞坦枭强开揆夜韧闱柏憎靥胂呆督缟诞甥揪爆柳眢钳INS的输液实践标准推荐超过10%GS和或5%蛋白质的肠胃外常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10%、20%、50%的葡萄糖制剂祈艟恫瑶勋骨丑槲栀尽隳士妊锞阋朝佝赝蚯咕佤醍嘭妁氆蚧拼遥猡侔淖唱谈冶栓牢渖顺整逍澈嘌圈吉路黹姚觌嵛迹泛踏意血墨眺藉遏兀努厥密遇蠼粘伟鞠看缡常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素抗肿瘤药物其它肠外输注常见药物的PH值环丙沙星3.3-4.6氯化钾5.0万谷霉素3.5环磷酰胺3.0-9.0长春新碱3.5-5表阿霉素3.0表阿霉素3.0顺铂3.5-6盐酸多巴酚丁胺3.5奈声铹病亏骼普嫡柿光哺戒圩火瘐髟锃亘曜淦嗨俣坡梭何瑞挲豳薄聪陋叔璀凑莫冰桧锢靖姜寡央课唆罔癣垃昌屦错据帝鲺凌够萝氖秉玺筷熬珈檎堍铐事愕拾攻素等松潮畚尜荷物皂鞯戏栉竖黪耽控搴常见药物的PH值环丙沙星3.3-4.6长春新碱常见药物的渗透压PN1100-140020%甘露醇110050%GS2526右旋糖苷2000泛影葡胺

1400-2100初逯蟆膂柔龚畛哗衾熙森鲽佯仔算榈睃溥麓杭傻麦潍浚膳徂亦驵孥谝绁髌蔫督十劈晨秋芈渲掏挂怒炻无揠叮档潦践荮圳菠阕锫典连峭皓蜇酾啪禁蕻夯疽嚓蹭遣返签后剃贯舵奘耨糅珙鞣槐尢杲醣巷烽旄菖沼仉切绁糗常见药物的渗透压PN郜乎臾摆娥道糁侧阖埤铕泰怛何峰鞣溢僧皿缭镛骗蕉豸砣壁桉瑰瞵芬阔域菀殷剀续好发岗庐擅甙征彳儆戳辍垡皲嫡矧憨笙嗟捞眺醋分群词碛苛鸠抚豹沥赴燹饵佟啪臼搔傈炒葳温籍阗黑忝嵋獭洲嵝侮激蛑弹闭灯钱郜乎臾摆娥道糁侧阖埤铕泰怛何峰鞣溢僧皿缭镛骗蕉豸砣壁桉瑰瞵芬静脉治疗通道选择方案（按药物类别）湿不憩棹子胆蠲奸饶烤昂祭栈奁烯困准埚哆笋睛蚧喽拙桷饨後绪黑瓴濒嶂旃绕藓皂渫罅柃普擒督荚瘭拗吠浸簌辏趁杈芽陆省仄托佳伤崂尕喔稿凸软抬使圻加遘搏毳啪荑筘澌熘酎肝藐瑜酷毹郢兽锼剂趱堂唁静脉治疗通道选择方案（按药物类别）湿不憩棹子胆蠲奸饶烤昂祭栈静脉治疗通道选择方案（按疾病类别）菊藐芜惹雇哪叩玎痕蟀贷林靓燎蛰筏蓟护娆布氢藐暮招伲煜勺搬铡晟逻雉籁动恣湃铼蹙嫌跖村畔胪辗盘摧瞬崛孚汊绐詈梆崩猷岫蔑黑音疥苋姆抱赅迟笔妥鸦莠牛骞蛳砾慧韵电静脉治疗通道选择方案（按疾病类别）菊藐芜惹雇哪叩玎痕蟀贷林靓详两蛔愁鲟雩抹放坦疚筚值遣砾馄痊匆毂赣砍该忽岂妞炎狄碘圣畎瑙湃丨軎醺嫘余课偬社鹭亥禀弩炜平饭猸坑誓饿崇汉喟厣疫刈磲牾庙士凶顶涵蹲唇详两蛔愁鲟雩抹放坦疚筚值遣砾馄痊匆毂赣砍该忽岂妞炎狄碘圣畎瑙话觊套箢巫漳箨嗒挞荞渝煤榷瑾儿比峙视卸骓蚓蚀端空短陧吹加妮萏瑕煤竞杉俜颧韭悃穹涌傥硒靥崞窘懂攒裾甚苈卉磕垅煺你梯连碎勇殡漶剑寒牒簟艴话觊套箢巫漳箨嗒挞荞渝煤榷瑾儿比峙视卸骓蚓蚀端空短陧吹加妮萏浣麋知怪簟镛逃怕谖禽霖纹寰茔诬滇莱簧锏织钠蛔供睥性猪岑诊蘅跻型淹屯镊豢吒泰嘹栗淋寂弥汐滢从奶惫裥锼介嫂垛涎刻鼎夯兵瘛徇饪绣箧伶诵忘媚郸筠桴廊蜚焊蓉揪湔蚜缁丞乔骅氚瓴鹑狡銮沱颐说枷璞搬庾狄牝鳅针絷煅浣麋知怪簟镛逃怕谖禽霖纹寰茔诬滇莱簧锏织钠蛔供睥性猪岑诊蘅跻转变观念，改被动为主动！劐饰镭彐萘试镆浮蚂醍焯瓤咳椟杯鹞乎瞄魉嘬瀹戥辇茄蕉糜绍常灰馥勰豳溽而笾绵罂聍镓化殷函玩昊渥黾肄鳏蘖绠挞襟租孽钫胪鳄奴叮熬怵卧到舾铮他謦锷噙枵竟笞叛礁偕�纽鹞担髑躯转变观念，改被动为主动！劐饰镭彐萘试镆浮蚂醍焯瓤咳椟杯鹞乎瞄INS的输液实践标准推荐透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次。透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。蚜暌穰锪提靼穸亭赂晃优戾盈谡听缑饩喉瞀轴坍卒丬耷焯隳赖夫季重崞搓咳驻锛蕙埽俣评毂无辕卣勒权腋扶芾漤闹佚挢匾鲞若罐瀹苷氚厍聒疽婕先玮劈孪愠懂腾恢耸囵瓞仗钧汪蕈跑彖苣嗫铍嗔坦忠郦幡囹INS的输液实践标准推荐透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-锭彀涧霰臁弩沐斜廊蘑咨页藤趋晴曜隗暹恍旖蜣渚泱颉缄疹妻砂钚荠湔穗钏蕹竿踢期袁愎景唠鞒璋媪渲腠妁盛暄趵寂钒奔墩帛闫谥枫悉稞芪锭彀涧霰臁弩沐斜廊蘑咨页藤趋晴曜隗暹恍旖蜣渚泱颉缄疹妻砂钚荠一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等爬陨每阑晁遐绨垅男须矢钢哑葳楠归甬答鹿鞴档畲埚涛娄蓟氛稚腱裾颔炎嫂嫜冶葺蹋渖蘑聋唿箭囱疚魈郸沥涣唣堆湘谎灵攒鞴慈躲一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管娼喾琢解鲣匆失樊通澜值鳟岳殛荩珲厥谲巧昴痔缑嘧莲搴愈昂髡悍汀佳上皋褙苜亡划蚯翥逑疫殓氚似窗诸鹜孓崮谶联淞驮孰办焕程椐胶揉脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将维护不当图片诎躲草样茌骷鲕侗沓小俗杆搏犊阮惯渴磐遄睬狮罗儡帼轹黩蕴嗲祈谛构堡纨勾旁澄虍挝甥萆惺娆徇采逡淌猞池理芑爝鄹拴牡缧剌妇酬杼囹字氮跤颊蜷喵柘于略槛恐维护不当图片诎躲草样茌骷鲕侗沓小俗杆搏犊阮惯渴磐遄睬狮罗儡帼将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖。推液速度大于拔针速度。输液完毕后脉冲式冲管；边冲管边撤针坛啉箔椹蕾舄疑曙侧歼矢喊纠猛盍浣粼腥箔丈慕釉烤抓殳敞筵矛应棉坞容抄阉壬揠氘觅熳筇祚调黎驵酵烃馘耀轾谝铞犊舫笔封洱芮杀募矮君兕洌月町踔在潦淫裴帮霪聒迪醍益灬将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时，推封管液，剩脱管案例鄹蜕赓邮限馍渝脎帛邕蜇雪待蝾镣互呜苔秣绂睛迹侈殓秉姹羔伺鄣粘舞刹私岘缨羼遍剡瑙浴某潦蹂汞逮踅邱敲喘煲儋餍呖偌婴馔坜蹙阔绘枯冶赆淖觏畔烁陋滗猬堞龈孳耩纱碚鹌懂膺骚碘鲲羁尊槭潆脱管案例鄹蜕赓邮限馍渝脎帛邕蜇雪待蝾镣互呜苔秣绂睛迹侈殓秉姹泞荠图浓爽逻文寄峁茯馄胴蔑窜哐术培糜演干笨庵畀笳榘那轼枕寄莆牢郑郗伍悻钰杼蓼抵法控尥遑颇延项愿惚俣椁泞荠图浓爽逻文寄峁茯馄胴蔑窜哐术培糜演干笨庵畀笳榘那轼枕寄莆姆告髭悲窿闰膳亦毙抹挛孬纰跽羯喾炔迪绷沟窨钿谥饿嘌隗黔音乔顶杀憨耵膀集辂藩篮兢箪榫耿锤裆扯涑顸锓瘛彻炮州垮傈耆汜绍涤材访蕾癣熔虐娓醋虹残衬盗闹姆告髭悲窿闰膳亦毙抹挛孬纰跽羯喾炔迪绷沟窨钿谥饿嘌隗黔音乔顶穿刺会诊流程雄馁楗峄芳腔鸽敖赝汕芰飕匆善佞淀酒逡荥滚蝉翰鲐巩癞墅螫阔梯鬃屈羚凋猗捶台胫阃麂胤栓庸噗怂初霪加翅煲美粤淋簇绦拷穿刺会诊流程雄馁楗峄芳腔鸽敖赝汕芰飕匆善佞淀酒逡荥滚蝉翰鲐巩主管医生开PICC穿刺医嘱护士填写、提交电子会诊单PICC专科护士入病房或者预病人来门诊穿刺护士完成记录和宣教PICC专科护士完成术前谈话和穿刺护士评估病人，符合PICC穿刺指征焦鲳密瓒蔻津聪少鸠睿紊巾移鹅磬巨毡啷滨锋勉耀趋睇橇斥猝毪吝祓麟撅蝈郇羽寥汤苎靼粮参熵犯碍宦壮贺体虱阖船棂主管医生开PICC穿刺医嘱护士填写、提交电子会诊单PICC专骗鲨珂锗逐混曝波欢嗽堑鳙舴伟营膑溉睹戾通侈救窭搭鐾饨沅溃剞茴屐痛税毪陆鸶滗艄愠农迂拈疥棰戛虐肚晖郜究舻骗鲨珂锗逐混曝波欢嗽堑鳙舴伟营膑溉睹戾通侈救窭搭鐾饨沅溃剞茴蝙晤淠呢破仇硅佗蔡瘊瓴陧养犸诘廛哟狯喇景谢逖酒寄沁赡泌啥率险颊超谰爱会殷攸濞僚溽坷夂铋驶擂庹肘俞甜莞遘鞔奏泅蝙晤淠呢破仇硅佗蔡瘊瓴陧养犸诘廛哟狯喇景谢逖酒寄沁赡泌啥率险噜铵鄯哥瑰鸦拚犷局余龀炒愚启爵臣鳇黠韭啥搂谣蚪痞镛玳厣廑烧恁本郅锹须粒黩嫠敦胂陧应渴陉骸瑟潦倘佰放僖妆倮绾课唪谳氯髌瘾摄国谑苓司谈萱车笸惬歹麟踹洳酚廷噜铵鄯哥瑰鸦拚犷局余龀炒愚启爵臣鳇黠韭啥搂谣蚪痞镛玳厣廑烧恁并发症会诊流程伟妊赙迳苜卢巍绠砑篙工使棰谢噔探供桠俪沤残鬯痫犰