第十四章 妊娠滋养细胞疾病的护理 课件

第十四章

妊娠滋养细胞疾病的护理中国中医药出版社《妇产科护理》配套课件第十四章

妊娠滋养细胞疾病的护理中国中医药出版社《妇产科目录第一节葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤目录第一节葡萄胎概念妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组由于胎盘滋养细胞异常增生引起的疾病。包括：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤：罕见妊娠滋养细胞肿瘤概念妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组由于胎盘滋养细胞异妇产科护理妇产科护理第一节

葡萄胎定义：又称水泡状胎块，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎第一节葡萄胎定义：又称水泡状胎块，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞分类：--完全性葡萄胎--部分性葡萄胎占多数葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄＜20岁及＞40岁妊娠妇女的发病率明显增高。分类：葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，病理：滋养细胞不同程度增生绒毛间质水肿绒毛间质内血管消失正常绒毛结构模式图完全性葡萄胎病理图病理：滋养细胞不同程度增生正常绒毛结构模式图完全性葡萄胎病理【护理评估】

1.健康史

询问病人的月经史、生育史、既往史，有无滋养细胞疾病史；本次妊娠早孕反应发生的时间和程度，阴道流血发生的时间和量，是否伴有水泡状物排出。【护理评估】1.健康史2.身体状况

症状--停经后阴道流血：最常见症状。可伴有水泡状组织排出，如未及时处理，可继发贫血、感染、休克--腹痛：子宫过度膨胀、卵巢黄素化囊肿扭转--妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象--甲状腺功能亢进征象2.身体状况体征--子宫异常增大、柔软：约半数以上病人子宫大于停经月份，质地极软--卵巢黄素囊肿：多为双侧，大小不等。体征卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞异常增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡细胞发生黄素化而形成囊肿。葡萄胎组织清除后2~4个月可自行消退

第一节葡萄胎卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞异常增生，产生大量绒毛膜促性腺激3.心理-社会状况4.辅助检查--人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：

异常增高且持续不降--B超检查：重要诊断方法，呈“落雪状”或“蜂窝状”3.心理-社会状况5.处理要点

--确诊后应及时清除宫腔内容物--具有高危因素和随访困难的

病人，可考虑预防性化疗--子宫切除术：有高危因素且无生育要求者5.处理要点萄萄胎恶变的高危因素--HCG＞100kU/L--子宫体明显大于相应孕周--卵巢黄素囊肿直径＞6cm--年龄＞40岁--重复葡萄胎病人萄萄胎恶变的高危因素--HCG＞100kU/L【护理诊断】1.焦虑2.有感染的危险3.知识缺乏

缺乏疾病的相关信息及术后随访知识【护理诊断】1.焦虑【护理措施】

1.心理护理2.严密监测病情，预防感染3.做好清宫术的护理配合4.加强随访指导5.健康指导【护理措施】1.心理护理葡萄胎的随访指导对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容--HCG定量测定：最重要--询问有无异常阴道流血、咯血等转移症状--妇科检查--定期或必要时做B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间1年，首选避孕套葡萄胎的随访指导对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义

葡萄胎的HCG随访葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平；随后仍每周1次，共3个月，以后每半月1次，共3个月，再每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。葡萄胎的HCG随访葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平葡萄胎排空后HCG的消退规律葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间为9周最长不超过14周若葡萄胎排空后HCG持续不降或一度下降又升高应考虑恶变葡萄胎排空后HCG的消退规律葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，第二节

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外者称侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后6个月内恶性程度较低，仅4%病人有远处转移，预后较好侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外者称侵蚀性绒毛膜癌葡萄胎清除后1年以上恶变者多数为绒毛膜癌恶性程度极高，早期即可通过血循环转移至全身随诊断技术及化学治疗的发展，目前其治愈率达90%以上，预后得到了极大改善绒毛膜癌葡萄胎清除后1年以上恶变者多数为绒毛膜癌【护理评估】

1.健康史

询问既往史、月经史、生育史，既往曾患葡萄胎者，了解清宫术的时间、水泡大小、吸出组织量，术后随访情况，是否做过预防性化疗。有不规则阴道流血者了解阴道流血的量、时间，了解子宫复旧情况。收集随访资料及肺部X线检查结果。【护理评估】1.健康史2.身体状况无转移滋养细胞肿瘤：--阴道流血--子宫复旧不良或不均匀增大--卵巢黄素化囊肿持续存在--腹痛2.身体状况转移性滋养细胞肿瘤--肺转移：最常见。咳嗽、血痰、咯血、

胸痛及呼吸困难，常急性发作--阴道转移：阴道黏膜可见紫蓝色结节，

易破溃出血--肝转移：常同时伴有肺转移--脑转移：主要死亡原因，按病情进展

分三期：瘤栓期—脑瘤期—脑疝期转移性滋养细胞肿瘤--肺转移：最常见。咳嗽、血痰、咯血3.心理-社会状况4.辅助检查--HCG测定：主要诊断依据--胸部X线摄片：肺转移--CT：较小病灶的肺转移、脑转移--磁共振检查：肝、脑转移--超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移--病理学检查：子宫肌层或转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影为侵蚀性葡萄胎。仅见成片滋养细胞浸润而无绒毛结构者为绒毛膜癌3.心理-社会状况5.处理要点以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗年轻有生育要求者尽可能保留子宫，如必须切除子宫仍可保留正常卵巢有肝、脑转移的病人可加用放射治疗5.处理要点【护理诊断】1.潜在并发症

肺转移、阴道转移、脑转移2.恐惧3.活动无耐力4.有感染的危险【护理诊断】1.潜在并发症肺转移、阴道转移、脑转移【护理措施】1.心理护理2.严密观察病情、预防感染3.有转移灶者，做好相应护理4.化疗护理

5.健康指导【护理措施】1.心理护理化疗护理准确