中医治疗水肿总结

【定义】水肿是因感受外邪、饮食失调或劳倦内伤，导致脏腑功能失调，使气化不利，津液输布失常，出现体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背等局部甚至全身浮肿为临床表现的一类病证。【历史沿革】早在《内经》已有“水”、“风水”、“水胀”、“石水”等名称，并对水肿的病因病机、临床表现和治则等，做了简要的论述。如《素问·水热穴论篇》论水肿的成因，曾说：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肘肿，本之于肾，名曰风水。”《素问·水热穴论篇》对水肿的病机，做了明确的论述，云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《灵枢·水胀》则对水肿的临床表现，做了具体的描述，说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”关于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出了“去苑陈……开鬼门，洁净府”的基本治则。《内经》对于水肿的论述，一直为后世学者所宗。自《内经》以后，对水肿的理论和治疗，历代都有补充和发展。汉代张仲景在《金匮要略·水气病脉证治》中，比较详细地论述了“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“里水”、“黄汗”、“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“肾水”等11类水肿的临床表现；论述了发汗、利尿的证治要点：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”并拟定了越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤等治疗水肿的有效方剂。隋代巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》对水肿证候论述相当详细，有“十水候”、“二十四水候”之称。其中“十水候”是根据脏腑分类的，与《金匮要略》的五脏分类相较，则别具一格：“十水者，青水、赤水、黄水、白水、黑水、悬水、风水、石水、暴水、气水也。”并在此基础上，对水肿病机和临床表现做了扼要的概括，认为水肿“皆由营卫痞涩，三焦不调，腑脏虚弱所生，虽名证不同，并令身体虚肿，喘息上气，小便黄涩也”。唐代孙思邈在《备急千金要方》、《备急千金翼方》中对于水肿的病因病机有所发挥，更可贵的是补充了大量的治疗方剂，如在《备急千金要方》里就记载了治疗水肿方49首，其中不少方剂疗效良好，至今仍为临床所采用。孙氏还首先提出了水肿必须忌盐的正确主张，这条经验，为后世医家所肯定。元代朱丹溪《丹溪心法·水肿》针对古代水肿分类繁多，不便学习掌握的情况，别开生面地提出了阴水、阳水分类方法：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水.……若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少、不涩赤，此属阴水。”朱氏这种简单的分类方法，一直为后世医家所宗。明代李挺《医学入门》对水肿的病因归纳总结比较全面，认为水肿由冒雨涉水，或兼风寒暑气，或饥饱劳役，或因久病，或因产后，或饮毒水，或疮毒等因素所致。其中对疮毒致病的病因，李氏观察相当细致。明代张景岳发展了《内经》治疗水肿的大法，强调补益脾肾的重要性，称补益为治水肿的“正法”。张氏在《景岳全书·肿胀》说：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”张氏之论，对于虚证水肿的治疗，具有重要指导意义。清代李用粹《证治汇补·水肿》归纳总结了前贤关于水肿的治法，认为调中健脾，脾气自能升降运行，则水湿自除，故为水肿治疗大法。此外，又列举了分治六法：治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实宜攻。并指出治湿利小便虽为常法，但渗利太过，往往耗伤正气。李氏对于水肿治法的总结，可谓经验之谈。从上述简要的历史回顾说明：水肿的名称和基本理论源于《内经》，证候类型及临床表现，补充发展于《金匮要略》和《诸病源候论》，具体的治法方药，补充发展于《金匮要略》和唐代《备急千金要方》。唐宋以后，历代名家，对于水肿的理论和治法，从各个不同的侧面做了补充和发展。历代关于水肿的理论知识和经验总结，是我们研究水肿的重要文献资料。【范围】本篇所论之水肿，与西医学的肾小球肾炎、肾病综合征的肾源性水肿、多种心脏病引起的心源性水肿、内分泌失调以及营养障碍等疾病所出现的水肿较为相近，故可参照本篇辨证论治。【病因病机】人体水液的运行，有赖于脏腑气化，诸如肺气的通调、脾气的转输、肾气的蒸腾等等。由于外邪的侵袭，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，使三焦决渎失职，膀胱气化不利，即可发生水肿。一、病因1.风邪外袭肺为水之上源，主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪侵袭，一旦为风邪所伤，内则肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。2.风湿相搏风湿伤人，可以导致痹证，若痹证不已，反复感受外邪，与脏气相搏，脏气受损，不能化气行水，亦可发生水肿。如《素问·痹论篇》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”；《诸病源候论·脚气病诸候》说：“风湿毒气，从脚上入于内，与脏气相搏，结聚不散，故心腹胀急也。”可见风湿相搏之为肿，即可发为痹，痹证不差，复感外邪发为水肿；也可因风湿搏结不散，胀急为肿。3.疮毒内犯诸痛痒疮皆属心火，疮毒内攻，致津液气化失常，也是形成水肿的常见病因。如《济生方·水肿》曰：“又有年少，血热生疮，变为肿满。”明代李挺《医学入门》亦指出：“阳水多兼食积，或饮毒水，或疮毒所致也。”4.气滞血瘀气的升降出入失常，不能温煦和推动血的运行，致血液不能正常运行，瘀血内停，瘀滞于身体某一部位，导致局部肿胀，形成水肿。5.饥懂劳倦由于兵戎战祸，或因严重天灾，生活饥懂，饮食不足，或因脾虚失运，摄取精微物质的功能障碍，加之劳倦伤脾，也是水肿发病的常见原因。二、病机关于水肿的病机，历代医家多从肺、脾、肾三脏加以阐述分析，其中以《景岳全书·肿胀》论述扼要。如云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而安行。”说明肺肾之间，若肾水上泛，传入肺，而使肺气不降，失去通调水道的功能，可以促使肾气更虚，水邪更盛；相反，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样结果。同时，肺脾之间，若脾虚不能制水，水湿壅甚，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；如果肾阳衰微，不能温养脾土，则可使水肿更加严重。因此，肺、脾、肾三脏与水肿之发病，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，实为水肿病机的关键所在。此外，水肿的病机与心、肝两脏也密切相关。如《奇效良方》说：“水之始起也，未尝不自心肾而作。”肝主疏泄和藏血，肝气郁结可导致血瘀水停，发展为水肿。【诊断与鉴别诊断】一、诊断（一）发病特点水肿一般先从眼睑开始，继则延及头面、四肢以及全身。亦有先从下肢开始，然后及于全身者。（二）临床表现凡具有头面、四肢、腹背，甚至全身水肿临床表现者，即可诊断为水肿。若水肿病情严重者，可见胸闷腹胀、气喘不能平卧等症状。本篇采用五脏分列水肿诸证进行辨证论治，故诊断不同脏腑之水肿，可参阅下面专节的内容。二、鉴别诊断鼓胀鼓胀是因腹部膨胀如鼓而命名。以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征。其肿肢体无恙，胀唯在腹；水肿则不同，其肿主要表现为面、足，甚者肿及全身。【诊断与鉴别诊断】一、诊断（一）发病特点水肿一般先从眼睑开始，继则延及头面、四肢以及全身。亦有先从下肢开始，然后及于全身者。（二）临床表现凡具有头面、四肢、腹背，甚至全身水肿临床表现者，即可诊断为水肿。若水肿病情严重者，可见胸闷腹胀、气喘不能平卧等症状。本篇采用五脏分列水肿诸证进行辨证论治，故诊断不同脏腑之水肿，可参阅下面专节的内容。二、鉴别诊断鼓胀鼓胀是因腹部膨胀如鼓而命名。以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征。其肿肢体无恙，胀唯在腹；水肿则不同，其肿主要表现为面、足，甚者肿及全身。【辨证论治】一、辨证（一）辨证要点1.辨外感内伤水肿有外感和内伤之分，外感常有恶寒，发热，头痛，身痛，脉浮等表证；内伤多由内脏亏虚，正气不足，或反复外感，损伤正气所致。故外感多实，内伤多虚。不过外感日久不愈，其病亦可由实转虚；内伤正气不足，抗病能力下降，也容易招致外感。2.辨病性辨水肿应分清寒热，察明虚实。阳水属热属实，阴水属寒属虚，临床上除单纯的热证和寒证外，往往是寒热兼夹，较难辨识。一般而言，青少年初病，或新感外邪，发为水肿，多属实证；年老或久病之后，正气虚衰，水液潴留，发为水肿者，多以正虚为本，邪实为标。3.辨病位水肿有在心、肝、脾、肺、肾之分。心水多并见心悸、怔忡；肝水多并见胸胁胀满；脾水多并见脘腹满闷食少；肺水多并见咳逆；肾水多并见腰膝酸软，或见肢冷，或见烦热。同时结合其他各脏脉证特点，综合分析，以辨明其病位。4.辨兼夹证水肿常与痰饮、心悸、哮喘、鼓胀、癃闭等病证先后或同时出现，且部分患者往往还可见到多种兼证。临床时则应分清孰主孰从，以便在论治时正确处理好其标本缓急。5.辨病势就是辨别疾病的发展趋势。如病始何脏，累及何脏；是牌病及肾，还是肾病及牌；是气病及水，还是水停导致气滞；是正复邪退，还是正衰邪盛等。这些对治疗和预后都有重要意义。（二）证候肺水[风邪遏肺]症状：先见眼脸及颜面浮肿，然后延及全身。兼见恶风、发热，咳嗽或咽部红肿疼痛，小便不利。舌苔薄白，脉浮。病机分析：风邪犯肺，阻遏卫气，故恶寒发热、咽痛微咳；风邪外袭，肺失宣发，风水相搏，水郁气结，不能通调水道，下输膀胱，故小便不利；先见头面浮肿，逐渐导致全身水肿。[痰热塞肺]症状：头面四肢或全身水肿，咳嗽，痰色黄稠，胸闷气促，身热口渴，小便黄。舌苔黄，脉滑数。病机分析：本证多为外邪入里化热而成。痰热壅肺，津液气化失常，不能下输膀胱，漫溢肌肤，发为水肿；痰热郁肺，室塞胸中，故咳嗽胸闷气促；肺热内盛，故痰色黄稠；身热、口渴、小便黄、舌苔黄腻、脉滑数，为痰热之征象。[肺气虚寒]症状：头面或四肢浮肿，气短乏力，面色苍白，形寒畏冷，咳声无力，痰质清稀。舌淡苔白，脉虚细。病机分析：肺为水之上源，肺气虚寒，不能通调水道，水液潴留，故头面四肢浮肿；肺气虚寒，上不能敷布津液于百脉，下不能胞运于四肢，故气短乏力，形寒畏冷；肺气失于宣化，留而为饮，故咳吐清稀之痰；舌淡苔白，脉细弱，为虚寒之象。脾水[脾胃气虚]症状：头面或四肢水肿，时肿时消，食欲欠佳，倦息乏力，少气懒言，面白不华，或大便稀。舌淡苦少，脉缓弱。病机分析：脾胃气虚，运化失常，水湿浸益肌肤，故见头面四肢水肿；脾胃为后天之本，脾虚食少，化源不足，故倦息乏力，少气懒言，面色不华，舌质淡白，脉微弱，脾虚失运，水湿下注，故大便稀潮。[脾阳不足]症状：眼脸或全身浮肿，脘腹胀网，腰以下肿甚，食少便谛，小便短少，面色萎黄，神倦肢冷。舌淡，苔白滑，脉沉缓。病机分析：本证多由脾胃气虚发展而成。眼胞属牌，脾虚水湿运化迟缓，故眼胞先肿；脾阳虚弱，水湿停滞，故脘腹胀闷、小便短少不利；脾虚不能消磨水谷，输布精微，营养全身，故面色萎黄、神倦肢冷、食少便谢；舌淡苔白、脉沉缓，为阳气虚弱、阴邪内盛所致。心水[心气虚弱]症状：下肢或全身水肿，心悸怔忡，心掣气短，胸中憋闷。舌质淡，苔薄白，脉细弱或结代。病机分析：心居隔上，心气贯于宗脉，若心气不足，运行无力，水邪伏留而为水肿。心气虚则心脉运行不畅，故见心悸征忡，心掣气短，胸中憋闷；舌质淡，苔薄白，脉细弱或结代等均为心气虚衰的表现。[心阳不振]症状：心阳不振除有心气虚弱的证候外，还可见形寒肢冷、咳喘上逆、全身肿满等证。心阳虚衰严重时，则可见大汗淋漓，四肢逆冷，脉微欲绝。病机分析：心阳鼓动血脉，运行全身，故亦有化气行水之功。心阳不足，心脉运行受阻，水不化气，上逆则咳喘，外溢而为水肿。心阳衰微不能温煦四肢百骸，故形寒肢冷；心阳外脱，则大汗淋漓；阴阳之气不相顺接，则脉微欲绝。[心血瘀阻]症状：下肢或全身水肿，气短而咳逆，脘腹胀闷疼痛，胁下有痞块。舌质瘀暗，口唇发绀，脉结代。病机分析：心血瘀阻，多由心气虚或心阳不振演变而来，或相互兼见，同时心血瘀阻，亦可加重心气、心阳之虚衰，两者可互为因果。故心血运行瘀阻，气化行水之功失权，上逆而喘咳，水肿加重，脘腹胀闷疼痛等症出现。胁下痞块、舌紫唇青，则属一般瘀血所具有的临床征象。肾水[膀胱停水]症状：全身或头面水肿，烦渴饮水，水入即吐，脐下悸动，小便不利，或外有表证，头痛发热。苔白脉数。病机分析：肾合膀胱，故本证属于骨水的一种证型。膀胱气化失常，水蓄于内，津液不能上承，故口渴饮水，因内有停水，故水入即吐；膀胱为太阳之府，太阳表证与膀胱停水最易同时而作，形成外有表证、内有膀胱停水之证。[下焦湿热]症状：头面与双足浮肿，甚至全身浮肿，纳呆，五心烦热，身热不扬，小便赤涩，尿色黄浊。舌苔白黄，脉数。病机分析：肾合膀胱，同属下焦，下焦感受湿热，湿遏热郁，肾与膀胱失开阖、气化之职，水液泛溢，则出现头面、双足甚至全身浮肿。纳呆、五心烦热、身热不扬、尿黄、舌黄、脉数为湿热阻滞之象。[肾阳不足]症状：周身浮肿，腰痛膝软，畏寒肢冷，小便不利或夜尿特多，舌质淡白，两尺脉弱。若阳复肿消，则可呈现面目微肿，头昏耳鸣，少寐健忘，遗精盗汗等阴虚之候。病机分析：人体水液的气化、输布，主要由肾阳的蒸腾、推动来完成，若肾阳虚衰，则水液的气化失常，出现周身浮肿、腰痛膝软、小便不利或夜尿特多等症；畏寒肢冷、舌质淡白、脉虚弱均为阳虚之候。[浊邪上逆]症状：肿满不减，或肿消之后，出现神情淡漠，嗜睡不食，甚则神志昏迷，恶心欲吐，或呕吐清涎，头绿头痛，胸闷肢冷，神疲面白，少尿或无尿。舌淡苔腻，脉细弱。病机分析：浊阴内盛，上扰神明，轻则嗜睡不食，甚则神昏谵语；浊阴不降，清阳不升，胃气上逆，则恶心呕吐，头晕头痛，苔腻；阴寒内盛，阳气不能外达，则四肢逆冷。本证候多为水肿经久不愈，或肿量消，浊毒未清，肾气衰败，演变而成的危急重症。肝水[气滞水停]症状：胁肋满痛，脘腹痞满，肢体或全身水肿，纳食减少，暖气不舒，面色、爪甲淡白无华，小便短少。舌淡，脉弦。病机分析：肝失疏达，则气滞水停，胁肋胀满；肝木侮土，运化呆滞，故食少暖气；脾病则气血的化源不足，故面色爪甲就白；舌质淡、脉弦为肝郁气滞之征。二、治疗（一）治疗原则水肿的治疗，《内经》提出的“开鬼门”、“洁净府”、“去莞陈”3条基本原则，对后世影响深远，一直沿用至今。其具体治法，历代医家都有补充发展，现将常用的治法分述1.利尿法是治疗水肿病最基本、最常用的方法。常与发汗、益气、温化等法合并运用。2.发汗法适用于面部水肿初起而又有肺气不宣表现的患者，或水肿而兼有表证的患者。本法的使用要适可而止，同时要注意与其他治法配合应用。3.健脾益气法本法并非专用于脾脏水肿，实则五脏水肿均可使用。临床上常与利尿法同用。4.温化法适用于阳虚水肿，常与利尿法同用。5.育阴利水法适用于口燥咽干，舌红少苔，小便黄少，脉细数，或阴虚阳亢，头目眩晕的阴虚水肿患者。6.燥湿理气法适用于脾虚不运，腹胀苔腻的患者，也常与利尿法同用。气行则水行，气降则水降，畅通三焦，有助于利尿。7.清热解毒法适用于发热，口渴，咽喉肿痛，或身上生疮的水肿患者，常与利尿法同用。8.活血化瘀法适用于有瘀血的水肿患者。9.泻下逐水法适用于全身严重水肿，体实病急，诸法无效，二便不通，可用本法，治标缓急。10.扶正固本法适用于水肿消退，机体正气未复的患者。本法的应用，要注意处理好扶正与祛邪的关系。一般说来，水肿的消退，不等于余邪已尽，病根已除，因此不宜立即放弃祛邪这一治疗环节，而转入纯补之法。如过早补阳则助长热邪，过早补气补阴则助长湿邪，均可引起水肿复发。在水肿消退后的余邪未尽阶段，宜用祛邪而不伤正、扶正而不碍邪的和法治疗，待余邪已尽，再根据气、血、阴、阳的偏损情况，合理进行调补善后。（二）治法方药肺水[风邪遏肺]治法：疏风解表，宣肺行水。方药；越婢加术汤加减。方用麻黄、生姜宣肺解表以行水；白术健牌制水；石膏清肺胃之郁热；大枣、甘草补益肺脾，使中焦健旺，营卫调和，结散阳通，微微汗出，风水随杆而解，小便自利，肿自消失。若口不渴，为肺胃之郁热不甚，去石膏，加茯苓皮、冬瓜皮以利小便；恶寒无汗脉浮紧，为风寒外束皮毛，去石膏加羌活、防风、苏叶发汗法风；咳嗽喘促不得卧，为风水阻闭肺气，加杏仁、陈皮、苏子、葶苈子以利气行水；咽喉肿痛，为风邪郁结咽喉所致，去生姜，加牛劳子、射干、黄芩、板蓝根清肺经郁热。[痰热壅肺]治法：清金化痰，利尿消肿。方药：清金化痰汤合《干金》苇茎汤。方中黄芩、知母、第茎、桑白皮清热宣肺；陈皮、桔梗、瓜萎仁理气化痰；麦门冬、贝母、甘草润肺止咳；茯苓、薏苡仁、冬瓜仁健脾渗湿消肿；桃仁逐瘀行滞，可增强桔梗、瓜萎仁等之宣肺效果。故两方合用有清热宣肺、豁痰止咳、渗湿消肿之效。肺热密盛，咳而喘满，咳痰黏稠不爽，去陈皮，加石膏、杏仁、鱼腥草等泻肺清热。[肺气虚寒]治法：温阳散寒，宣肺行水。方药：苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。方中干姜、细辛、半夏温化肺中寒痰；杏仁、茯苓宜肺利水；五味子收效肺气；甘草调中益气。脾水[脾胃气虚]治法：补益脾胃，渗湿消肿。方药：参苓白术散。方以人参、山药、莲子、扁豆健脾益气；茯苓、白术、慈苡仁健牌渗湿消肿；砂仁运脾化湿；甘草调中和胃；桔梗宣肺升提。若水肿而大便稀糖，食少短气，时有肛坠，感冒时作，舌淡苔少，脉虚弱，为中气下陷之征，当补中益气，升阳举陷，用补中益气汤。[脾阳不足]治法：温脾行水。方药：实脾饮。方用附子片、干姜、白术、厚朴、草果、茯考温运脾阳；槟榔、木瓜、木香理气行水；生姜、甘草、大枣补中温胃。脾胃阳气健旺，气化水行，则肿胀自消。腹胀大，小便短少，为水湿内盛，原方去大枣、甘草，加桂枝、猪苓、泽泻通阳化气以行水；气短便糖，为中气大虚，加党参、黄芪以益气；咳喘不思食，为脾阳困惫，水气上泛，去大枣、甘草，加砂仁、陈皮、紫苏叶运脚利气。心水[心气虚弱]治法：补益心气。方药；归脾汤。本方既可治疗心脾两虚，亦可用于心气虚弱之水肿。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补益心气；当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志等养心血、安心神；少佐木香行气，使补而不滞。水肿较甚，加猪芩、泽泻、车前子利尿消肿；心悸失眠，加合欢花、柏子仁养心安神。[心阳不振]治法：温通心阳，化气行水。方药：真武汤。方中附子辛温大热，强心、温阳、散寒；茯苓、白术健脾利水，导水下行；生姜温散水气；芍药敛阴和阳。水肿甚者，加猪苓、泽泻、荨芳子；心气虚，胸闷气短甚者，加人参、黄芪；汗多者，加龙骨、牡蛎、浮小麦。心阳外脱，汤剂不能及时起效，应改用参附注射液静脉注射。[心血瘀阻]治法：活血化瘀。方药：桃红四物汤合四芩散。方中桃红四物汤养心血、化瘀血；四芩散健脾利水消肿。兼心气虚者，加附子、桂枝等。此外，发于心脏的水肿，若阴阳气血均有亏损，主症表现为水肿、心动悸、脉结代，可用炙甘草汤治之。肾水[膀胱停水]治法：化气行水。方药：五苓散。方中桂枝化气行水；白术健脾燥湿；泽泻、茯芩、猪苓甘淡渗湿，畅利水道。[下焦湿热]治法：清热除湿，利水消肿。方药；通苓散。方以车前子、木通、茵陈、继麦清热除湿；以四苓散利尿消肿。腰痛甚，小便混浊，为浊湿阻滞尿道，去白术，加黄柏、苍术、土茯苓、草森解毒除湿；小便带血，为热伤阴络，加茅根、生地、小萄清热止血；面热、头眩、失眠、腰酸、脉弦数，为湿热日久伤及肾阴，肝阳偏旺，加菊花、钩藤、石决明镇肝潜阳。[肾阳不足]治法：温肾行水。方药：《济生》肾气丸。本方为《金匮》肾气丸加牛膝、车前子而成，有温补肾阳、化气行水之力。本证水肿，除济生肾气丸之外，《金匮》肾气丸和真武汤亦属常用方药，当因证选用。[浊邪上逆]治法：化浊降逆。方药：温脾汤加减。方中附子片、党参温阳益气化湿；陈皮、茯苓、厚朴、生大黄化湿导浊下行。若阴阳俱虚，出现恶心呕吐、神志不清、面色不华、呼吸微弱、汗出肢冷、二便自遗、舌淡苔腻、脉微欲绝，应回阳教脱、益气敛阴，方用生脉散合《济生》肾气丸。若内热较甚，身热呕吐，神昏谵语，鼻鲤或牙龈出血，舌质红，苔黄燥，脉数有力，治宜清热凉血，降逆和胃止呕，方用黄连温胆汤合犀角地黄汤加大黄。关于浊邪上逆之证，由于呕吐严重，一般存在汤药难进、药入即吐的实际困难，因此现在多将上述汤药做成灌肠液做直肠保留灌肠，如用生大黄6~9克、黑大豆30克、生甘草3克，或用生大黄7~12克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参15克煎成150毫升，灌肠，每日1~2次，以每日排便2~3次为宜。肝水[气滞水停]治法：疏肝理气，除湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。前方疏肝解郁，理气止痛；胃苓汤燥湿散满，利水消肿。若胁腹胀满较甚，可佐入木香、香附、青皮、谷芽、麦芽等健脾理气之品；气病及血而见胁肋刺痛、舌有瘀点、脉细涩者，可加桃仁、红花、腋虫、丹