麻醉药品不良反应的防治

镇痛药不良反应的防治

阿片类镇痛药的不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分阿片类镇痛药的不良反应一、便秘常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期

1.预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动②缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等如果3天未大便，应给予积极治疗阿片类镇痛药的不良反应一、便秘2.治疗

①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的药剂量③重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山 梨醇④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。阿片类镇痛药的不良反应二、恶心呕吐

发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显

鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐阿片类镇痛药的不良反应二、恶心呕吐1.预防初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安

2.治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途 径阿片类镇痛药的不良反应三、嗜睡及过度镇静

鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静

1.预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量2.治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺阿片类镇痛药的不良反应四、尿潴留

风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等

1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境

2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）导尿换用镇痛药阿片类镇痛药的不良反应五、瘙痒1.预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣2.治疗：轻度—皮肤护理，不需全身用药严重—局部用药

（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂）

全身用药（H1受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，托 普帕敏，异丙嗪）

阿片类镇痛药的不良反应六、眩晕

1.预防初次用阿片类药用量不宜过高2.方法轻度—数日后可能自行缓解中重度—酌情减阿片类药剂量抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静 药（苯海拉明或美克洛嗪）阿片类镇痛药的不良反应七、精神错乱及中枢神经毒性反应危险因素：老年人，肾功能不全鉴别：高血钙症，精神类药物治疗：避免选用哌替啶！减低阿片类药用量氟哌啶醇阿片类镇痛药的不良反应八、呼吸抑制

危险因素：用药过量，肾功能不全临床表现：Ｒ＜８次／分，潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔， 嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、 皮肤湿冷，心动过缓和低血压 严重时呼吸暂停、深昏迷、循 环衰竭、心脏停搏、死亡阿片类镇痛药的不良反应八、呼吸抑制解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏阿片拮抗剂：纳络酮应注意阿片控释片体内持续释放问题阿片类镇痛药的不良反应九、药物滥用及成瘾问题药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企 图或行为的药物在非医疗情况下使用

DWAN系统调查显示:合理医疗用药不增加阿片类药物滥用危险

成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使 带来伤害也对继续用药有强烈渴望阿片类镇痛药的不良反应综上所述阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径

NSAIDs的不良反应NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性

NSAIDs的不良反应高危患者：老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长期大剂量用NSAIDs

FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险长期用药＞３个月：１-２％NSAIDs的不良反应预防措施:１、选择适当的药物种类２、长期用药控制用药剂量３、联合用药预防消化道溃疡抗酸剂、Ｈ２受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉 唑等药物４、注意合并症对用药的影响低血容量、低白蛋白血症NSAIDs的不良反应对血小板功能的影响药物影响血小板功能注释阿司匹林+不可逆影响血小板功能（对血小板的COX-1乙酰化作用）非乙酰化水杨酸—常用量对血小板无影响（胆碱