医院护理培训课件：《慢性心力衰竭急性加重护理病例讨论》

慢性心力衰竭急性加重

护理病例讨论

主要内容1病史介绍23相关知识问题讨论

病史汇报+01床赵子英，女性，75岁。身高165cm,体重57.5kg。主诉：反复阵发性胸闷伴颈部紧缩感5年加重半天现病史：患者5年前开始出现反复胸闷伴颈部紧缩不适，呈阵发性发作，活动后症状较为明显，患者曾于外院行冠脉造影查，建议搭桥治疗，家人因手术风险大，予以冠心病二级预防药物保守治疗，规律口服相关抗血小板聚集、调脂、降低心肌氧耗等药物，期间上述症状仍有反复发作。患者半天前自觉腹胀、胸闷伴颈部紧缩、恶心、呕吐，吐出内容物，发作时有出汗、心悸不适，无明显肩背部放射性疼痛，后家属视其病重送至我院，门诊拟以“冠心病、高血压、心功能不全”收住我科。(2019.07.14.10:12)既往史：高血压

冠心病

心力衰竭：房颤病史汇报体格检査:T:36.4℃，P:90次/分，R:20次/分，BP:155/71mlg，神清，精神一般，心率107次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。风险评估：ADL评分65分、DVT评分9分、Braden评分17分、Morse跌倒坠床评分70分管道评分2分疼痛评分0分。

入院诊断：1.慢性心力衰竭急性加重心功能I级YHM分级)冠状动脉粥样硬化性心脏病：不稳定型心绞痛2.高血压3.心律失常:房颤。4.亚甲减？

辅助检查项目结果心电图房颤BNP>35000↑CK329IU/LTSH7.34IU/L↑一般治疗告病重低盐低脂饮食吸氧监测血压

口服用药治疗

阿司匹林肠溶片0.1gPoqd波立维75mgPoqd立普妥40mgPoqd倍他乐克47.5mgPoqd螺内酯20mgPoqd单硝酸异山梨酯缓释片60mgPoqd硝苯地平缓释片10mgPoqd

静脉用药治疗

低分子肝素钙注射液(抗凝)5%GS50ml+硝酸甘油注射液5mg静脉泵入（扩冠）5%GS20ml+西地兰0.3mg、托拉塞米10mg静脉推注（强心、利尿）5%GS9ml+注射重组人脑利肽0.09mg/u(v)、5%GS86.4ml+注射重组人脑利肽0.864mg/u静脉泵入持续疾病相关知识

概念：心力衰竭(heartfailure）：是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。高危因素：吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖、缺乏正常锻炼、心理压力及抑郁等诱因：心衰病因1.心肌受损

2.心脏负荷过度

心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏压力负荷过度高血压;肺A高压;主A、肺A及其瓣膜狭窄

射血阻力↑容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环舒张末期容积↑

心力衰竭分期

aA期(pre-heartfailure，前心衰阶段)有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。B期pre-clinicalheartfailure，前临床心衰阶段)有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。临床心衰阶段有器质性心Chi(clinicalheartfailure病且目前或以往有心衰症状、体征。D期(refractoryend-stageheartfailure，难治性终末期心衰阶段)需要特殊于预治疗的难治性心力衰竭心力衰竭分级纽约心脏病协会（NYHA）

心功能分级标准心功能心力衰竭Ⅰ0ⅡⅠⅢⅡⅣⅢ

心衰临床症状左心衰竭呼吸困难急性肺水肿咳嗽咳痰与喀血疲乏软弱紫绀夜尿增多声音嘶哑①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④咳嗽⑤紫绀⑥铁锈色痰⑦肺动脉楔压升高左心衰竭的体征心脏扩大心率增快奔马律收缩期杂音肺啰音体征：肝大水肿颈静脉怒张食欲不振、恶心、腹胀浆膜腔积液肝颈静脉返流征右心衰竭①疲乏②水肿③颈静脉怒张④肝肿大⑤腹水⑥厌食⑦紫绀⑧外周静脉压升高全心衰竭

左心衰＋右心衰讨论问题？1.患者现存及潜在的护理诊断及护理措施？2.注射重组人脑利肽？现存的护理诊断⑴气体交换受损：与肺循环瘀血及肺部感染有关（2）心输出量减少：与心脏负荷增加有关；（3）体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关（4）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关（5）知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解。（6）焦虑：与对治疗及预后缺乏信心有关潜在护理诊断潜在并发症:有肺部感染、电解质紊乱、脑血管病、血栓等发生的危险护理1、根据心功能情况合理安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。密切观察病情，观察患者有无肺部感染、电解质紊乱、脑血管病、血栓等发生。2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食。严格控制液体摄入量。3、给予吸氧，严密监测生命体征及病情变化，如有异常及时报告医师及时处理。4、遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应。静脉使用血管扩张剂时应控制滴速，监测血压的变化；使用洋地黄时，注意观察有无毒性反应，如出现心率60次/分钟、恶心呕吐、视力模糊、黄绿视等，应暂停用药并报告医师及时处理。5、准确记录出入量，定期测量体重。6、做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。7、给予心理护理，保持情绪稳定。

2.注射重组人脑利肽？

适应症：适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于Ⅱ级。规格：0.5mg/支。贮藏：室温下（不超过30℃）避光贮藏，2-8℃条件下保存最佳。使用方法：采用按负荷剂量静脉推注本品，随后按维持剂量进行静脉滴注。推荐的常用剂量本品首先以1.5μg/kg静脉冲击后，以0.0075μg/kg/min的速度连续静脉滴注。剂量范围：负荷剂量:1.5-2ug/kg，维持剂量速:0.00750.01ug/kg/min(建议开始静脉滴注的维持剂量速率:0.0075ug/kg/min)。调整增加滴注给药速率需谨慎。用药方式：本品国内临床试验采用连续静脉滴注24小时的给药方式。不良反应重组人脑利钠肽给药最常见的的不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等。表.1中详细列出了在已经完成的临床试验中，与重组人脑利钠肽治疗可能有关的不良反应。表1.研究过程中发生被认为与用药相关的不良反应

按体重调节rhBNP的静脉冲击剂量和静脉滴注速率

（负荷剂量为1.5μg/kg,静滴剂量为0.0075μg/kg/min）

患者体重（kg）冲击剂量