痛点阻滞在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用体会

精品文档-下载后可编辑痛点阻滞在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用体会摘要目的：有效的缓解老年骨质疏松性椎体压缩骨折所引起的疼痛。探讨是否有经济方便的缓解老年骨质疏松性椎体压缩骨折所引起的疼痛的方法。方法：收治骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者134例。采用痛点阻滞治疗每周1次，4次1个疗程，分别观察术后2天、1周、2周、3周患者的疼痛缓解情况。并随访6个月后患者的疼痛情况及生活质量。结果：随着治疗次数的增加，大多数患者疼痛逐步缓解。4次治疗后患者的VAS评分从5～10分下降到0～3分。结论：痛点阻滞治疗能有效的缓解老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛，且治疗费用低廉，无需昂贵的医疗器材。

关键词骨质疏松椎体压缩骨折痛点阻滞

老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发和多发压缩。老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者主要症状表现为腰背部疼痛，不能长期久站、久坐，需要卧床休息，生活质量比较差。采用痛点阻滞的方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，使患者疼痛缓解快，卧床时间缩短，且治疗费用低廉，无需昂贵的医疗器材。现报告如下。

资料与方法

2022年4月～2022年2月收治骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者134例，均为原发骨质疏松症，无明显外伤史或外伤史多为跌伤或轻微扭伤后腰背部疼痛而就诊的患者。其中男22例，女112例；年龄60～86岁，其中单椎体44例，双椎体66例，三椎体以上24例。X线检查椎体显示呈楔形变或双凹形。CT检查椎体压缩骨折，椎管无明显占位。MRI检查确认压缩椎体骨髓异常信号改变，T1加权像低信号，T2加权像和脂肪抑制像高信号。骨密度检测均符合骨质疏松症的诊断标准。全身骨扫描排除椎体肿瘤性疾病，实验室检查证实无手术禁忌证。对于伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状的患者均建议患者直接外科手术治疗。入院后完善实验室检查，控制血糖，血压平稳。

治疗方法：在无菌手术室进行痛点阻滞。患者采用侧卧位，常规心电监护。在患者疼痛剧烈的区域仔细查体，按压患者的棘突间，及棘突旁2cm区域内的骶棘肌，找出明确的压痛点并标记。多数患者有5～7个棘突间及10～20个椎旁压痛点。常规消毒穿刺区域，铺无菌巾。用2%利多卡因1.5～2ml+地塞米松棕梠酸酯4mg+0.9%氯化钠注射液60～80ml（视痛点数量加减）配置镇痛液。用皮试针头于每个压痛点逐层浸润注射镇痛液3～5ml。其中棘突间应注射到棘间韧带。椎旁压痛点进针不超过2.5cm。缓慢进针，使药液充分浸润每层组织。术后用无菌辅料覆盖穿刺点。继续监测患者血压，spO2及心率30分钟，平稳后送回病房继续监测。治疗为每周1次，4次1疗程。每次治疗都要仔细查体，找出疼痛最明显的压痛点。住院期间常规降钙素、钙剂及维生素D治疗，早期予非甾体类止痛药对症治疗，疼痛缓解后可早期下床活动，减少并发症的发生。

结果

患者术前术后VAS评分情况，见表1。

结果分析：经痛点阻滞治疗2次后疼痛无明显缓解的患者视为治疗无效，有11例患者，均为胸段的单椎体或双椎体压缩性骨折的患者，均转上级医院做椎体成形术或外科手术治疗。总有效率91.7%。多数患者经2次治疗后疼痛明显缓解，能早期下床活动，避免了老年患者长期卧床所可能出现的如褥疮，肺部和泌尿系感染等并发症。

经过4次痛点阻滞治疗的患者疼痛得到明显缓解。第4次治疗后VAS评分2.1±0.5，显著低于术前水平（P

术后回访：所有患者出院时均按中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的原发性骨质疏松症诊治指南（2022）予规范化的后续治疗[3]。建议患者每2个月在疼痛门诊做疗效观察。由于各种原因术后6个月所能回访到的患者约68个（50.7%）。VAS评分2.5±1，症状多为腰背部酸胀感，天气变化剧烈时症状有所反复，无明显爆发性剧痛。予对症止痛，热敷患处30分钟/日，症状缓解。

讨论

在对老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）治疗上，现在很多三级医院或疼痛专科医院都开展了微创的椎体成形术包括经皮椎体成形术（PVP），经皮椎体后凸成形术（PKP），膨胀式椎体成形术（SKY），脊柱微创术治疗效果上早期效果非常满意，能早期下地，住院时间短，得到很多医生的推崇。对于单纯的急性或亚急性椎体压缩骨折，已有大量的研究证实PVP和PKP在缓解疼痛方面都具有良好的临床效果。国外的一荟萃分析发现经PVP治疗患者的VAS评分由术前的8.36降至2.68，平均改善5.68，经PKP治疗患者的VAS评分由术前的8.06降至3.46，平均改善4.60。但是经PVP治疗后再骨折的