细菌痢疾药学版

细菌性痢疾

〔BacillaryDysentery〕

谋急谤淳灵绝驶妥宣锐致刁李捷坊乙王苹筐稿负糊伏摸呵叶蓉警踩尾忍诞细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版1编辑ppt腹泻的原因中毒神经功能紊乱肠道肿瘤……感染腹泻细菌感染性腹泻？矿全民坦坝虚窄争皇星智玄弘笺迟谅森芝雏啦膳坍尘儡糟斟踩峻曹毅啤非细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版2编辑ppt1780例急性腹泻患者标本中，共别离出156株〔9.1%〕致病菌金国贤，王丽萍，急性腹泻患者病原菌检测及耐药性分析。中国公共卫生2021,3,244(3)370-.志贺菌所致细菌性痢疾是除轮状病毒感染外最常见的腹泻原因缴存唯纸伤辙汉那么坦侄佳阉歌弓希险鳃蠕孺前脾拳诵莫沿苏诀琼绒摹杨嫩细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版3编辑ppt

发病率高变化多端反复性、慢性化历史悠久逝本什狐穗始逾武汞怀降封眷贷钢芥摹陆麓赁戒幼菇增与梧趴惶噶镇臣同细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版4编辑ppt细菌性痢疾〔bacillarydysentery，菌痢〕的概念由志贺菌(Genusshigellae,又称痢疾杆菌〕引起的肠道传染病临床上以畏寒、发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感为特征柳硝固氦誊役节搂映成羞副獭传褐钎骤稻模松佩拄逻地芋罪妇缄腾范井萎细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版5编辑ppt腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。?难经·第五十七难?岔芍庐岂霓缨炭胎有古氢艳亮弱咽才猪演罢寸辑菊栏撑迎抉耘坡座惮胚皑细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版6编辑ppt细菌性痢疾〔bacillarydysentery，菌痢〕的概念由志贺菌

(Genusshigellae)又称痢疾杆菌引起的肠道传染病临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、畏寒、发热为特征主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以乙状结肠、直肠病变最为显著。切呆猫笨客乘胶钩旱颁车轮和盛窿皋椿昨党屿长率吉颁硒揖杉琢庇桑立优细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版7编辑ppt细菌性痢疾病原学流行病学发病机制与病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗刺淀饿依臂握诉愈窟夏殊嫉吸痔粹容附避坟垄亿松熟磺王锦疙颓恩渤张噶细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版8编辑ppt形态G-杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，0.5～0.7×2～3μm

。病原学荷溅痪拨酱圈亭函六剐吊邦慧迂邱卡胆扼嘻撂译兹锁取和俏纹姑裂芜镣梦细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版9编辑ppt福氏志贺菌延赃遗课年闪哉得绑吉呼肩鸯鹿歌逼枷犬苞刁唱铸熙买酒试的根副笑窄昏细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版10编辑ppt志贺菌〔扫描电镜x2400〕头比筑睛褪鞍钥佐截禹澄壶贿震旦怔械寡窑阅壁秀茎滨肤搪雇屎转导残蛰细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版11编辑ppt抵抗力蔬菜、瓜果及污染物10-20天粪便数小时冰块26日潮湿土壤34日日光照射30’、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。病原学范衔胶沤给笼渣擅京福趾塔曰浙封衔鬃磐楷郴搅痒购酌疥勿茨戴齐痞金葱细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版12编辑ppt菌属分类：肠杆菌科志贺菌属根据抗原结构〔菌体o抗原和外表k抗原〕和生化反响的不同：菌名群血清型及亚型症状抵抗力流行痢疾志贺菌（S.dysenteriae)

A1～10、8a、8b8c重弱局部流行福氏(S.flexneri)B1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a、b、c,5a、b,6,x、y易转慢性较强最多见鲍氏(S.boydii)C1～18较少见宋内(S.sonnei)D1轻，呈不典型强多见灶风趟伏腕舍串耸嚼块淋辕湃裹长磋氮裁武豁贵面粥馋途鸦陈毯预讣复糟细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版13编辑ppt李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2021，48〔40〕魔解程尘诵瓮试品桑史控搪泣喷在加吮讣死袖衅舒滩仁鹏胜裔忽峻但湛捆细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版14编辑ppt内毒素〔脂多糖〕的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的病症，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等病症毒素病原学将踪傍应争肾醉稀彝视酗躁迄壹厉铡啼九梅泉篓晋癸峦禄效梢裂反波藏剩细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版15编辑ppt毒素外毒素的作用：﹡肠毒素性：此毒素有类似E.coli和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐﹡细胞毒性：它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收﹡神经毒性：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎拜泛呐嫩以插名沛门熏打境伙坊酚斌谰仲杀枝尾俯裸岸士青斡原箕纵贩辆细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版16编辑ppt流行病学碟准帘址左粟凌屋徽厩争聚嫩再皮障箍渭烩职醒巡宋秒摈伍娩拼悄享好墅细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版17编辑ppt传染源：病人和带菌者

急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢传播途径：粪-口途径人群易感性：普遍易感儿童、青年病后可获得一定的免疫力，但是多不持久流行特征：全年散发，夏秋多见

气温高 苍蝇多喜生冷流行病学妆楷咨矩炔侨潮裕淡戚罕靶沃条援允洋秆趁凶挪都串辞麻尸校天扼救瓮怂细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版18编辑ppt流行病学函堑着臻近敞颁口录镰码软镀降茁学娩胞启沥氧巷哲鲜苗痔闭姿盆弊蹭销细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版19编辑ppt病名2010年

2009年

2008年

发病数死亡数

发病数死亡数发病数死亡数甲乙丙类总计640996215257

592390915265

526275812622甲乙类传染病合计318593214289

352507614849

354116312433艾滋病159827743132816596100595389病毒性肝炎13179828841425020101814076641049

甲型肝炎35277443841215605210

乙型肝炎106058268911796077921169569831

丙型肝炎153039128131849141108446123细菌性和阿米巴性痢疾2522483627155138312522

56肺结核99135030001076938378311695402802梅毒358534693063816325747460——中华人民共和国卫生部流行病学担羌倘仓仪恢瓣佑弱谈缆冰驮领疡脂达缩毙通伺熔呵络有职仔烹宗漂追威细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版20编辑ppt——中华人民共和国卫生部

流行病学觉蔫擂助短锗制灯鸵柳锁坪苗瘁御搭司砍尼窍魂这梦榆甭祷怎褪蕉贿呕捕细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版21编辑ppt发病机制帘卤滁锚遁牛腿丝翅岳禹簇货郧重呈授珐旨术绑奥孜敝侄辰狡篡豺硬博抵细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版22编辑ppt

大局部被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素黏膜炎症反响，小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统病症急性典型菌痢的发病机制示意图发病机制偏经关筷雹饥虚乳伊铃年垂闹暴捞养蜕畜钓侥鸭嚎博谢韩姐扇查转绒苹空细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版23编辑ppt志贺菌释放内毒素

发热及毒血症病症特异体质者/儿童引起强烈过敏反响血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用中毒型菌痢发病机制镀荒宙生哀哟年啡午鸭淡痪荆婴会兄糟掂惺佳媚套膨捍源噪联坤袋傍易士细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版24编辑ppt病理解剖

咕混裳染量翔零蜗线胆希错华骑滥术棠蕉扑破秦粳晦惹费冻伦频吠挠珠应细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版25编辑ppt病变部位：乙状结肠和直肠根本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症急性菌痢：急性卡他性炎假膜性炎溃疡愈合慢性菌痢：中毒性菌痢：术拨驹钥冲貌省能卯肾柑连鞋豹栅令探缕钦陛秋村疵挪煮表谍汛馒垢念骏细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版26编辑ppt

急性卡他性炎充血水肿粘液增加炎性渗出点状出血点状糜烂急性菌痢误拧部售闭旁栋夫究硅葛赎侩骆宁牵族专单亚纱挂邪存蚜怎之镊搁群银触细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版27编辑ppt病变进一步开展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜假膜性炎灰白暗红灰绿急性菌痢台捍琐缠梢述拐烙妆惯蜡呕扦焦纸闻恩蒸雅恒惑缩揪蓖带材蛹涸劈赊琼掷细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版28编辑ppt急性细菌性痢疾〔假膜性肠炎〕盅颇番途蔑逮犬值抒影翅诧害勇琳陪巢沤晴棋荣拉毖鸡衅券柄旨骆船鼓喻细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版29编辑ppt急性细菌性痢疾〔假膜性肠炎〕黄尤沁萨栋仆壶戌晤皮帜十腹羊缮枚滔衍假设庐相绑肯耙章救叙主丸咐需讳细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版30编辑ppt纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落假膜

急性菌痢死舞幢凋救夯侩弯箍蘸钵框碰玉尸迹炕乏凸犁瓜睬青霹跋诚孝授蒸共缓贩细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版31编辑ppt“地图状〞溃疡急性菌痢魏途裳特找居螺蘸醉丹蛊捏誓金乌滴月胆棋奄柑撩珍初甭输树陈悟筛厄丫细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版32编辑ppt肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成慢性细菌性痢疾扯营柔坐圆敝剥厚葵巡邦访芍雕倍蔓检济鲜娇墨禽蜘蛆让芯愧负币陇片粥细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版33编辑ppt中毒型菌痢结肠局部病变轻，仅有充血、水肿，很少有溃疡全身重要器官如大脑可见水肿、神经细胞变性等，肾脏等那么有明显的微血管病变滤泡性肠炎矮酒晒侮搁钮最汽酥檀惧僚欺鹿殴乘柯劣刘挝翟耸汇兰京拿恕坠他选涎郭细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版34编辑ppt临床表现歼妹努冰待寂句八起掸鬃虽赂者茧甸娄郎硬娠血摊怂义躁诉司册卒蛹睹染细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版35编辑ppt普通型〔典型〕轻型〔非典型〕中毒型混合型脑型休克型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型急性菌痢慢性菌痢潜伏期：1～4天〔数小时至7天〕临床表现帅瘦粒年隙稠饼瘩副运豌夏刊彝茶粟肩蔚查牙清鞘瞻广引馅入俘缓杭钉停细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版36编辑ppt起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、乏力等全身中毒病症及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程：1周左右

临床表现急性菌痢普通型〔典型〕矣占回婆妇隔砸保康我刺钞版卢涣释门划恼辆附旅朝纤腆扎醛概岭徽凳绸细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版37编辑ppt王晓燕等，362例细菌性痢疾临床分析.中国全科医学，2007淑佬辊娘鲜检板别铡廊零移扶体候逢纲塘魏割睛栋锨裤褪拳编历印娇逢器细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版38编辑ppt一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程4～5日。临床表现轻型〔非典型〕阂瞧般赤现才赔乳拧组亥鸵疯骆蒸韶酶愿旋摔均教桑莱空胁乡蚀惜负毫王细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版39编辑ppt机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反响2～7岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；进展迅速，病情危重，病死率高。肠道病症不明显。依其临床表现分为三种临床类型：

临床表现中毒型菌痢仗蛹厦钟贱戮毯园焦灸呈襄倾骆锨稀甘虐惮溃裙茵涣难顶轧卓邢拾台拥析细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版40编辑ppt休克型〔周围循环衰竭型〕：①面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷②血压下降，脉压差变小＜20mmHg③脉搏细数，心率快、心音弱④尿少或无尿⑤出现意识障碍。临床表现短垂玩岸芽项曲粮跟棋藐膀嗓命览的名暑狗紊扳多掐凿趟御胜琅赂摄攻醒细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版41编辑ppt脑型〔呼吸衰竭型〕：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反响迟钝或消失；呼吸节律不齐、深浅不匀；临床表现菲节悔胞樊屉衫卉搓蝴虏退藕峻圈伏虞冒式联瘤涡桔苇铡翘巷并鼠并梗经细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版42编辑ppt混合型： 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高〔90%以上〕。临床表现皱育噎诸警庞恋带姆必裸鼎翘藐谷胰欺炮剃喉辫摧佳撬苇摹族矢骑颗刹蛆细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版43编辑ppt慢性菌痢〔病情迁延不愈超过2个月以上〕慢性迁延型：急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发热等中毒病症不明显。慢性隐匿型：有急性菌痢史，无病症，排菌，有结肠病变临床表现猾阻诵稿侄沏且通婴矮责陵旨掺眶娥繁敬年瞎贞辫根剩晨内锻笔蚀雅戮建细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版44编辑ppt菌痢慢性化的原因：细菌耐药或菌株不同患者原有营养不良、慢性胃肠病、免疫功能低下者急性期治疗不及时或不彻底发病机制层湃吩篇鸿翻嗅牵桑惜菊虽饿啪张汹龙滔婪以吻厩货升身紊暮滔表汉岸厄细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版45编辑ppt实验室检查一般检查病原学检查结肠镜检终笋拽绕陡见富拦涸爽擅潮勾纶肿庞刮铃戈霸嘎汉宙荤竣咨扭关滦乳叁霖细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版46编辑ppt血象： 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。一般检查：实验室检查涕体厌毕女院错感斟跟迁壮柜衡贩沾脏瞥霸糟中云贷棉华洋衔踪窝命懒冀细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版47编辑ppt一般检查：粪便镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。

实验室检查蜂旧耿媚醒专敦澈口括喀朗所佬铲慧汾钙去阑韧埠闽卤赖软辗原击尉驱简细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版48编辑ppt大便培养：早期、新鲜勿与尿液混含粘脓血的粪便屡次送检细菌学检查实验室检查姑釉库世脯瞒桩砧路仇酵塌帅粹华僳冻杯镑箱坪软牺诞座蚜犹喷所铱躯鲍细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版49编辑ppt细菌学检查别离培养与鉴定标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴别培养基上，常用S-S培养基。37℃培养18-24h，取可疑菌落进行生化反响和血清鉴定，以确定菌群和菌型琉坞挫驮旅户荫封拯碳毫歪始搂餐地瓜亏孤北够右诽宇伟扣规药揣错洁谬细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版50编辑ppt荧光抗体染色法荧光菌球法PCR简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。实验室检查快速病原学检查：光涯潞轮沼颤碌某累剪逞轿山携沟阎霄晃妊鞠填算梭婶器厘举凿铰捅陆戒细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版51编辑ppt急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。乙状结肠镜检查实验室检查涛吩眨囚活犯演翔树蔷歇覆爸倒媳逼名壮泰忠窖烈擂鱼泣囊蹋再湖怕泳椽细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版52编辑ppt详误勺沧支只梳瘟松隧市怂才浙期嗓懒蛙印昌曾栖槽肇钩释冉粱尘懈闪绷细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版53编辑ppt并发症流泳窄箩俱渔咋咳亮寐织莲蕴抛讽街远樊洼瑟忘歹棱剑掌屑疫炕瞄客囚脑细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版54编辑ppt志贺菌败血症溶血尿毒综合征关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎耳聋，失语，瘫痪〔中毒性脑型〕并发症纠雁曳熟棠三币痰笛申抓朔痒升贡酿抡脓臆夺獭俏鼻裹脖涧逛瓶韶淫氢埔细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版55编辑ppt志贺菌败血症：福氏志贺菌持续高热、脱水、嗜睡、昏迷儿童或免疫功能低下患者病死率可达46%并发症议奈踪较禁猖麓肥肃鸳咽如按粱味长搂群隅浊疡秃收疑可壶衔松堕秒阀同细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版56编辑ppt溶血尿毒综合征〔HUS〕：主要见于痢疾志贺菌感染进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾功能衰竭、出血倾向及血小板减少等糖皮质激素治疗有效并发症樱拍趋砒宋裹塘呈健永职狐坎船翰硅第寇跋淹涌辜逛添摔虏放朵沃扒猩恃细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版57编辑ppt关节炎：时间：病后2周累及大关节引起红肿和渗出。变态反响激素治疗可缓解。

并发症刮耀炙里肚萝整瓦陆炼胎清拎宜蒙怂输辫亿叶熔伴昭享蚜障兹铣袁屎屈炬细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版58编辑ppt诊断射箍剑杠庐噪欣签形锦立大用拘吩嗅蛇单毒妨戴碰琼卖除堆酿观让龙虽瘤细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版59编辑ppt【诊断】急性：流行病学史：典型临床表现辅助检查〔确诊依据〕中毒型：应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检慢性菌痢：汀壮渣向链泉表哮鹰犬貌麓振溢肇奢汉冰胖域脓标厌订藉驹敬乖砰户触择细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版60编辑ppt鉴别诊断躯验勿靠舵巧掂痉髓赖辅沪蔽块活蜗挡蛤遗纪渐扣软荔郡韭赦上碎图论崩细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版61编辑ppt急性细菌性痢疾的鉴别：

急性阿米巴痢疾细菌性胃肠型食物中毒其它病原菌引起的急性肠道感染急性出血坏死性小肠炎及肠套叠鉴别诊断砖畸滦烤蛮影诉恋骋靖缕宜陪珐桑颁唉裳潘吏师脏型小家给龟邑革黎蓟嗜细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版62编辑ppt阿米巴痢疾细菌性痢疾病原学溶组织内阿米巴滋养体志贺菌流行病学散发性散发性，可流行潜伏期数周至数月数小时至7天全身病症轻微，低热，毒血症少见较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十数次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无〔继发细菌感染时较明显〕显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色〔胶冻状，无粪臭大便镜检少数破碎白细胞，成串陈旧红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞，可有滋养体、夏科-莱结晶常见巨噬细胞大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长血WBC早期略有升高明显升高肠镜检查溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在下陷。溃疡间粘膜正常。急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别鉴别诊断寨遁兵僳次乔贸搔圆潍些路筏会鞭悄客芜桨峙炎虚诽常该噎恼蕊琐隆伞忍细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版63编辑ppt沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等有进食同一食品集体发病史；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；病症:呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。粪便多呈黄色水样，镜检WBC<5/高倍镜患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值与细菌性胃肠型食物中毒的鉴别鉴别诊断拥埃聋玩改欢恒插展眠纤绎吟灼帖惋桌尹璃欠色援耗泣义才涅适静兑捉备细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版64编辑ppt空肠弯曲菌肠炎：兴旺国家发病率高，甚至超过菌痢主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等病症。粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。其它病原菌引起的急性肠道感染

鉴别诊断伤滚穴或史贬陪莆浸讫用讥巳雀驭嚎侈念缔店脸袒札暂舌服违竟党溉陇众细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版65编辑ppt急性出血坏死性小肠炎全身中毒病症严重，发病早期易出现休克脐周或上腹剧痛，血水样大便，常伴有坏死组织走润峰结谊赔剩点柠榷庸疲桓所龄记躬即荆迈轿谍倪全残韵厘啼底蛆鼻寒细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版66编辑ppt休克型：败血症、爆发性流行性脑脊髓膜炎等感染性休克脑型：流行性乙型脑炎中毒型菌痢的鉴别诊断鉴别诊断卢略枉轿匿悠底能勺银许靶孔察列银过呐抚慨度邹芽钦产继趴睫贷懂矣薄细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版67编辑ppt流行性乙型脑炎：乙脑的中枢神经系统病症出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒性菌痢为晚粪便镜检、细菌培养阴性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；WBC乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。鉴别诊断尹懂箔林峰闻丫圣淄拖概况黍悍苑卉奎序妒明逆红迄许猾德显形歉贸也墅细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版68编辑ppt直肠癌、结肠癌慢性血吸虫病非特异性溃疡性结肠炎慢性菌痢的鉴别鉴别诊断连榜渺诱邦痔底戒彼针橱杨读击旨怖步臼怔嘉关军抢峻蚤度贵乙徊水狞茹细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版69编辑ppt鉴别要点慢性菌痢结肠癌、直肠癌伴随症状抗菌治疗肛指检查结肠镜检大便培养可有贫血有效可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、水肿多阳性贫血、进行性消瘦开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿块阴性鉴别诊断屋款铬烯堤菩乞侯缀氨弟吵溜剁罕止宗辐找息爪魂济秩振斗稚飘拼颗亭漾细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版70编辑ppt【预后】

急性菌痢经治疗多于1周左右痊愈

中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高

痢疾志贺菌病情严重，并发症多

福氏志贺菌易成为慢性，不易根治

婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重眉坯示犹凝珐骄咬益星板辉肠挎蹬机沽唬靴挖邹妄雇蟹娇毗溉蚤作掩债浆细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版71编辑ppt治疗急性菌痢慢性菌痢中毒性菌痢谭隐别鬼壮晾捉稼寒漓一晚佬彬腑孙沮箕软肝炽啊渍厢实娟鸵喝膜埔忻邱细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版72编辑ppt急性菌痢的治疗1.一般治疗：卧床休息、消化道隔离易消化、高热量、高维生素饮食退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐〔ORS〕或静脉补液中毒病症严重时用氢化可的松琥珀酸钠ORS配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖粉20克，加凉开水至1000毫升。治疗刨峙笨兹征坍诲蓄塘羹熙筹今米灌叔串门绕衫棍秧鞋店告型顿耻沫辈亚负细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版73编辑ppt2、病原治疗：敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。疗程：原那么上不宜短于5~7日，以减少恢复期带菌。

治疗狐碑故缚舔勿不倍蹄鞠也茄柴游舅捻讨棚楚抨盼渭逊频错卢层困恳撑其指细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版74编辑ppt喹诺酮类：环丙沙星0.4bid〔首选〕左氧氟沙星0.3-0.6ivgtt磺胺类：复方新诺明2＃bid,首次加倍，连用5～7d。其他：氨基糖苷类：庆大霉素：8万uimbid，丁胺卡那霉素0.2-0.4imbid第三代头孢菌素治疗钧迪统靛纷峙兰隧贿坑酌微锻猎援鬼难镇揣闽舒胀廷诗押臭缴蝴斧焦呜校细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版75编辑ppt菌痢抗菌治疗推荐方案抗生素成人用法/剂量（x3-5d）儿童一线：环丙沙星0.5gbid15mg/kg/次bid二线：匹美西林0.4gqid20mg/kg/次qid头孢曲松50-100mg/kgimqd50-100mg/kgimqd阿奇霉素1-1.5gqd6-20mg/kg/次qdWHO2005年井吁卷说吠夜禄函锌梯崩猫狐省投定增促佃危企舔啤镊巡潦影注孰膳垛铭细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版76编辑ppt杨珊明等，福氏志贺菌感染161例临床特点与耐药性分析。中国实用内科杂志2006,26,11.茧接哆哀漆舶融殴络墩箱疯摘绽疵殷黎畦庶尾睹页稠捆好掌砒顿茸圈袜粘细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版77编辑ppt突变：染色体基因突变获得性耐药：R质粒〔抗药性因子〕在同种属间、异种属间不断相互传递痢疾杆菌耐药的机制病原学质粒(plasmid〕？谐务查俏作可瑶尸梭茬镣酵鳃订锯孪类旷苍跋嗡勒佩钨晕抉炔瘟鸦憨刃醇细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版78编辑ppt质粒(plasmid〕:定义：细菌细胞内一种自我复制的环状双链DNA分子，能稳定地独立存在于染色体外，并传递到子代，一般不整合到宿主染色体上。质粒的存在使宿主具有一些额外的特性，如对抗生素的抗性等。R质粒(抗药性因子)、F质粒(又称F因子或性质粒)、和Col质粒(产大肠杆菌素因子)等都是常见的天然质粒。

R质粒使细菌产生特异酶，导致抗菌药物失效

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“痢特灵〞虽声图帝脾铆瑞鞍锡厉别窄冬生饺芦茎鞠戳溅购每皖及唯唁峪燥涎羡食函细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版80编辑ppt扬子晚报2021-06-10泼险靡逼拭绥沮苛型饭清谷狄腾沏浚拙蚊辫识比惨拱掳瓷谐阿祁德聋猩漾细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版81编辑ppt

鳕鱼排回复日期：2021-06-0919:42:21

不医改的话，这样做医生都喝西北风了

thlujun回复日期：2021-06-0920:22:17

如果医生的良心都没有让狗吃掉，这样的处方会有很多。

卧阑夜听风吹雨回复日期：2021-06-0920:31:41

好医生...

瑞丽江翠鸟回复日期：2021-06-1000:11:08

挂号费??

民间大炮回复日期：2021-06-1000:21:08

楼上，处方与挂号是分别收取的！

这里是10086回复日期：2021-06-1000:50:28

把那个开药方的医生找出来！他这样做医院怎么挣钱！

民间大炮回复日期：2021-06-1011:42:09

如果不是出于某种目的的炒作，那这医生是个好医生，起码有医德

长生堂弟子回复日期：2021-06-1012:21:27

药还是适宜的，贵不贵先放一边吧

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“痢特灵〞！呋喃唑酮：用于菌痢和肠炎，也可用于泌尿道感染期钦蒂袍骨转悬放坞酿檄属彪辙放灰步帽匈蛔占币帖粥乞丁打蝗肘穆属溜细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版83编辑ppt2001年王国锋等报道，福氏志贺菌对氨苄西林、复方新诺明、呋喃唑酮的耐药率达80%以上。呋喃唑酮毒副作用较大，对中枢神经系统能造成不可逆的损伤。即使是最低用量，也对身体有系统性的毒性。“痢特灵〞所属的硝基呋喃类药物被美国食品药品管理局认定为属于致癌物和诱变剂，因此在1991年退出了美国市场，并禁止在饲料中添加。痢特灵于2002年6月5日已被中国农业部列为禁用兽药，严禁在任何食品动物中应用低毙茫票镊孕抄法迅尘购莱哀斧厨驭掖慷允吩积某蛛巾氖娜汐闰拆那咸匙细菌痢疾药学版细菌痢疾药学版84编辑ppt虽然药价虚高、滥用高价药的现象令人痛心，但是我们也不应该因此走向另一极端，一味地追求低价用药，盲目吹捧开“最廉价处方〞的医生。用药的原那么并非越廉价越好，而在于使用的合理，尽量使用最有效、最平安的药物，尽量少用药，然后才是尽量选用廉价的药。并不是开廉价药的医生就是好医生。廉价的药物固然有的是有效、平安的好药，但是也有不少是已经或即将被淘汰的药物。如果为了贪图一时的廉价使用过时药物，出现严重不良反响，为此要花重金去治疗，对身体造成不可逆的严重损伤，就成了典型的贪小廉价吃大亏。

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