药浴疗法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床体会

药浴疗法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床体会

医学浴法是中医的传统外治疗法。对西汉的52种疾病进行了记载。它结合了洗涤剂和药物的双重功能。近年来，随着人民生活水平的提高和卫生设施的增多，药物和浴法逐渐受到重视，成为人们消除疾病、强身健体、修养的主要手段。导师刁本恕主任医师乃四川省成都市名中医,是第三批全国老中医药专家学术继承指导老师,从事临床四十余年,医术精湛,善治各科杂病,尤对内病外治、内外合治等治疗方法有较深入的研究,并积累了丰富的临床经验,吾有幸得以学习继承其学术经验,极多收获。在儿科诊治中,常因小儿服药困难而影响疗效,导师结合实际情况,灵活变通,辨病施浴,以补内服汤药的不足,提高了临床疗效,缩短了病程,深受家长的好评。1急性致病性抗体案刘××,男,4岁,初诊时间:2001年10月15日。患儿高热38.9℃1d。家属述:近日气候变化,患儿出现流涕、咽喉疼痛、咳嗽等症状,自服中成药,症状缓解不明显,1d前出现发热,t=38.9℃,咽喉疼痛、咳嗽有痰、烦躁、纳呆少食、小便黄、大便结。观其患儿:神差、面红,无呼吸急促,无鼻翼煽动,喉核红肿,有少许白色脓点,t=38.9℃,舌红,苔薄黄,脉浮数。辅助检查:血常规:WBC20.8×109/L,W-SCR,0.50,W-LCR0.58,胸部透视:未发现异常体征。诊断:西医诊断:急性化脓性扁桃体炎。中医诊断:急乳蛾(风热犯肺,火毒侵喉)。治则:内外合治。治法:疏风清热、解毒利咽。处理:①药浴法:生麻黄30g,桂枝30g,细辛30g,陈艾30g,菖蒲30g,紫苏30g,荆芥30g,青蒿100g,板蓝根100g,大青叶100g。加水1000mL,熬开30min,去渣取汁再兑温热水洗澡,每日1剂,每日1次～2次。②内服方:银花30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,板蓝根30g,大青叶30g,柴胡10g,炒荆芥10g,青蒿30g,连翘9g,焦栀子6g,川木通10g,滑石30g,玄参30g,生石膏30g,花粉30g,黄连6g,黄芩30g,赤芍6g,槟榔6g,炒山楂30g,神曲30g,炒麦芽30g,炒稻芽30g。煎剂内服,每日1剂,每日4次～5次,每次15mL。复诊:患儿家属述:体温下降,t=37.8℃,无烦躁,咽痛、咳嗽减轻,食少,小便黄,昨日晚上排稀大便1次。观其患儿:倦怠,喉核红肿及白色脓点减小,t=37.8℃,舌红,苔薄黄,脉浮数。复查血常规:WBC14×109/L,W-SCR0.52,W-LCR0.51,守方守法继续治疗。3d后复诊,喉核红肿、白色脓点完全消失,t=36.3℃,复查血常规:WBC7×109/L,W-SCR0.40,W-LCR0.50,病愈。2病、理、药陈××,男,6岁,初诊时间:2003年7月14日。患儿发热,t=37.4℃,全身散在绿豆大椭圆形水疱1d。家属述:患儿1d前突然发热,t=37.2℃,在患儿双臂及后背有少许红色小水疱,倦怠,少食,今晨发现患儿四肢及前胸后背有散在绿豆大椭圆形水疱。观其患儿:神差、倦怠,四肢及前胸后背有散在绿豆大椭圆形水疱,周围红晕,疮液清澈,t=37.4℃,舌红,苔薄白,脉浮数。诊断:西医诊断:水痘。中医诊断:水痘(风热夹湿)。治则:内外合治。治法:疏风清热、解毒祛湿。方药:①药浴法:千里光30g,野菊花30g,板蓝根30g,大青叶30g,苦丁茶30g,茵陈30g,生地30g,玄参30g,生黄柏30g,生大黄30g,白矾30g。加水1000mL,熬开30min,去渣取汁再兑温热水洗澡,每日1剂,每日1次～2次。②内服方:茵陈30g,姜黄10g,佛手10g,香橼6g,郁金10g,全虫10g,蜈蚣5条,乌梢蛇30g,黄连3g,黄柏15g,黄芩15g,板蓝根30g,大青叶30g,山楂30g,神曲30g,炒麦芽30g,炒稻芽30g。煎剂内服,每日1剂,每日4次～5次,每次15mL。复诊时家属述:患儿四肢及前胸后背无新发水疱,原有的水疱缩小,体温下降。观其患儿:四肢及前胸后背水疱缩小,疮液变浑浊,周围无红晕,t=36.2℃,舌红,苔薄白,脉浮数,守方守法继续治疗,5d后复诊,水疱基本消失,仅留有少许痕迹,病愈。3阴风热闭肺气阴病阴治泻热高×,男,2岁,初诊时间:2003年7月30日,发热3d。家属述:3d前因天气变化突然发热,t=37.9℃,在某医院西医儿科就医,经静脉输液(具体用药不详)及口服“利巴韦林”、“头孢克洛”等药治疗,体温在37.6℃～38.9℃之间,倦怠、纳呆少食、烦躁、夜啼,小便黄,大便干结。观其患儿:神差、倦怠、面红,无呼吸急促,无鼻翼煽动,t=38.5℃,舌红,苔薄黄,脉浮数。诊断:西医诊断:发热。中医诊断:外感发热(风热闭肺)。治则:内外合治。治法:疏风清热、通宣肺气。方药:①药浴法:麻黄30g,桂枝30g,细辛30g,陈艾30g,菖蒲30g,紫苏30g,荆芥30g,青蒿30g,大青叶30g,生大黄30g。加水1000mL熬开30min,去渣取汁,再兑温热水洗澡,每日1剂,每日1次~2次。(2)内服方:柴胡10g,荆芥10g,川木通10g,滑石30g,青蒿30g,连翘10g,山楂30g,神曲30g,炒麦芽30g,炒稻芽30g,鸡内金30g,白蔻10g,槟榔6g,花粉30g,苏梗10g,草果10g。煎剂内服,每日1剂,每日4次~5次,每次15mL。复诊:家属述患儿体温下降,烦躁夜啼减轻,倦怠,少食,小便黄,大便稀、不成形。观其患儿倦怠,t=37.8℃,舌红,苔薄黄,脉浮数,继续治疗,3d后t=36.3℃,少食,余症悉除。4药浴治疗的意义4.1中医认为经络是运行人体气血的通路,人体通过分布全身的经络,内联五脏六腑,外络四肢、肌肤、五官、百骸,沟通内外,贯穿上下,构成有机整体。药浴正是利用经络沟通内外,通过人体皮肤、穴位给药,使药物直达脏腑。正如吴师机在《理瀹骈文》中说“病之所在,各有其位,各有其名,各有其形……按其位,循其名,核其形,就病以治病,皮肤隔而毛窍通,不见脏腑恰达脏腑也。”4.2现代研究表明,药浴液中的药物离子通过皮肤粘膜的吸收、扩散、辐射等途径进入体内,避免了肝脏首过效应,增加了病灶局部有效药物的浓度,直接针对病因、病位发挥治疗作用。同时湿热刺激引起局部的血管扩张,促进局部和周身的血液循环和淋巴循环,使新陈代谢旺盛,局部组织营养和全身机能得以改善。而药浴液中的有效成分通过局部进入体内,直达病所,既避免了药物的损耗,又提高了药物的利用度,从而使疾病向愈。4.3在儿科临床中,由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,内服药稍有不当则可出现伤及内脏的呕吐、腹泻等不良反应,加之小儿年幼,服药困难,以及家长等诸多原因均影响临床的疗效,药浴疗法则能补充其不足。通过局部洗浴治疗全身疾病,借助浴水温热之力与药物本身的功效,