阴盛格阳可形成寒火证

阴盛格阳可形成寒火证

“冷火”是指本质上寒冷，表面上呈奇怪的迹象。此证外表一派火热的症状,如见身热、面赤、头痛、眩晕、牙痛、齿衄、鼻衄、咽痛、烦躁、小便黄赤、大便干结、脉数等表现,但本质非热,而是因寒所致。肾阳虚“寒火”证属于虚火范畴,但绝非阴虚火旺,而是阳虚火浮,是因为各种原因均可导致肾阳损伤,形成阴盛格阳的证候。格阳郁结之处,阳气相对有余,故表现出火热之象,此为假热,纯属阳虚,当用温阳散寒之法,宜用温热药治疗。肾阳对人体起温煦、激发和推动的作用,是全身阳气的根本。肾阳虚衰,温煦失职,阴寒内盛,则会引起阴阳格拒的病机变化。拒格的阳气可向上浮越,向外浮张,引起格阳、戴阳等证,浮阳郁积之处,可引起各种热象,此为典型的“寒火”表现。肾司二便,肾阳有蒸腾气化的作用。肾阳虚,气化失司,津气不行,也可使二便闭塞,表现出下焦“寒火”之证。1辨证论治封四逆汤回阳救逆肾阳虚衰,内外拒格,阳气外浮,可表现为身发大热。身发大热一般多见于温病气分、营分等实火病证,表现为壮热气粗,蒸蒸汗出,口渴饮冷,面红目赤,舌红苔黄燥,脉洪大等症状。但身发高热也可见于寒火证,如阴寒内盛,阳气外浮,浮阳在表,气有余而身发大热。此种身热并不喜冷,反而欲盖衣被,兼见四肢逆冷,口淡不渴,小便清长,大便溏稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉弱等症状,属真寒假热中的格阳证,宜用四逆汤回阳救逆。例1:男,56岁,高热11d,体温39.5℃,白细胞11×109L-1,中性细胞80%,已使用大量消炎药,高热仍然持续不退。就诊时触及周身皮肤灼热,但无头身疼痛、鼻塞流清涕等外感表证表现,不恶热,面色不红,口干不欲饮水,手足发冷,脚冰凉,小便清,大便略干,舌质胖嫩,苔白滑,脉微细。综合全身主要表现为寒象,又有用过大量苦寒消炎药等病史,诊断为阴盛格阳,虚阳外浮。治宜温阳散寒,回阳救逆。方选《伤寒论》四逆汤。组方:制附子30g、干姜10g、炙甘草10g,服药2剂后高热渐退,肢冷渐回。原方制附子减为20g,再服2剂,诸证若失,血常规已恢复正常。此类高热,必须是已用清热解毒或大量消炎药,久治不愈,而且要有足够的寒象为根据,方可辨证为虚阳外浮的“寒火”证。2商鞅上岳肾阳虚衰,上下拒格,虚阳上浮,可引起头面部的许多“寒火”证。2.1辨证论治不一证大多为风火热毒等实火所致。也可因为阴盛于下,阳浮于上,虚阳上扰,面部血络充盈而见此证。如《伤寒论·辨少阴脉病证并治》说:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥冷,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤。”这是下真寒上假热所致的戴阳证,面红赤则是寒火引起,宜用白通汤、通脉四逆汤治疗。如《赵守真治验回忆录》大汗亡阳案,例2:男,45岁。久患疟疾,突发高热,误用麻桂发汗,大汗不止,身不厥冷而外热愈炽,蜷卧畏寒,厚被自温,不欲露手足,声低息短,不能言语,神衰色惨,面色红赤,舌白润无苔,脉数大无力。此乃大汗亡阳,阴寒内盛,虚阳浮越,属戴阳之证,用大剂茯苓四逆汤回阳救逆。组方:茯苓25g、生附子18g、干姜15g、野山参12g(另蒸兑),另加童便半杯冲服。每日夜进3剂,午夜发生烦躁,随即热退汗止,面色不红,次日口能言,声低不续,后用十全大补汤加补骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲温补气血肾阳,治疗0.5个月而痊愈。2.2温阳散气之药,当真武汤常见于高血压病患者,病机属肝火上炎,或肝阳上亢,大多数认为因火而致。但亦有部分病例是因脾肾阳虚,气化不行,水湿内停,水气上犯清阳之位,头窍失养;或因脾肾阳虚,阴寒内盛,阳气温运推动无力,寒凝血瘀,血失上养所致。无论水气痰湿停留,或寒凝血瘀,外周阻力增加,都会引起高血压病的发生。此类头痛眩晕是因寒盛而致,故属寒火,当温阳散寒,宜用真武汤之类方剂治疗。例3:长期患高血压病,头痛已5d,迄今头部仍隐隐作痛,时作时止,常畏寒,喜戴厚帽,头痛喜热敷,同时伴见眩晕,严重时可出现几秒钟头晕眼黑,但从未昏倒,形体偏胖,形寒肢冷,小便清长,大便溏稀,舌白润无苔,脉细数无力,两尺脉尤虚。因长期血压偏高,头痛眩晕,误诊为肝阳上亢,服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤无效。脉证合参,此头痛眩晕为肾阳虚衰,阴寒内盛,寒火上冲所致。当重用温阳散寒之剂,拟白通汤加减。组方:附子60g(先煎)、干姜15g、甘草10g、葱白连根5枚,令服3剂。自觉全身寒冷消失,头痛眩晕大减,血压并无升高。后用金匮肾气丸长服,血压虽未治愈,但头痛眩晕再未复发。2.3齿缝国之热象齿衄是指牙齿缝隙流血,牙痛是指牙龈肿痛,二者多因火热而成,但也有因寒火而起者。如郑钦安《医理真传·阴虚症门问答》提问说:“满口齿缝流血不止,上下牙齿肿痛,口流清水不止,下身畏寒,烤火亦不觉得热者,何故?”上见齿缝流血、牙齿疼痛等典型热象,下见下肢明显寒冷、烤火不暖等寒象,极易误诊为寒热错杂之候。所以郑钦安在回答中强调:“此肾中之真阳欲绝,不能统肾中之血液也。”说明此为真寒假热之证,是因肾阳虚衰,阴盛于下,阳浮于上,虚火上扰,迫血妄行所致。故不能既清火又散寒,宜投大剂四逆汤,温散寒火,齿衄牙痛自愈。2.4阴盛于下,虚阳上扰血络临床大多鼻出血症,多由热盛逼血妄行所致,故治疗此证多用清热凉血止血药。但凡事不可一概而论,也有因寒火而致者,病机仍是阴盛于下,阳浮于上,虚阳上扰血络,逼血妄行。故不能因见鼻中出血一证,寒热不辨,则认为是热,而施清热凉血止血之剂,贻误治疗。例4:女,45岁,反复鼻出血0.5d,淋漓不已,遇冷则出血次数增加,面色淡白,气短声低,下肢寒冷,舌质淡白,苔薄白,脉微细,一派阳虚之象,服四逆汤2剂,则鼻衄停止。2.5上看、加味、肾阳等四逆汤合麻黄一般的咽喉肿痛由肺胃热毒壅盛所致。若咽喉淡红不肿,微痛反复发作,喉干喜热饮,则是因肾阳虚衰,阳虚火浮所致。此属寒火,宜用四逆汤温阳散寒进行治疗。例5:女,21岁,自觉咽喉疼痛,有黏痰咳吐不出5a。检查咽部呈暗红色,咽后壁滤泡增生,晶莹透亮,舌质偏红,苔黄厚,脉细数。此为久病入络,痰瘀互结,郁而化热。用化痰活血,清热散结法。选三香汤加莪术、浙贝母、赤芍、牡蛎、夏枯草。服药3付后,咽中痰阻、异物感轻。以前方加减再治,则病情反复。后见畏寒、动则汗出、腰痛、不喜冷饮、面色■白等肾阳虚之象,故以温补肾阳法,改用四逆汤合半夏散及汤加味。组方:附片(先煎)、半夏、茯苓、桂枝、白芍各15g,桔梗12g,陈皮10g,干姜、甘草各6g。连服6剂,咽痛大减,滤泡及异物感消退,畏寒大有改善。2.6体现了神之神,神之不宁热扰心神、神志不安是引起本证的主要原因,实火虚火均可引起。张仲景在少阴病中所论述的烦躁不宁,则不是热邪扰心,而是心阳虚衰,阳气欲脱,心神失养,神志不宁所致。故用四逆汤回阳救逆,阳气养神,心神自安,烦躁得除。3阴寒下结3.1肾阳虚衰,阴气下结所结大多数便秘多因热所致,故便秘常作为诊断热证的主要依据。实际上便秘的病机十分复杂,由于肾主水,司二便,肾阳虚衰,阴寒内盛,寒主凝滞,寒凝冰伏,可使大便干结坚硬如冰,引起便秘之证。《医贯·大便不通》说:“冷秘者,冷气横于胃肠,凝阴固结,津液不通,胃气闭塞,其人肠内气攻,喜热恶冷,宜以八味地黄丸料大剂煎之。”则是阐述肾阳虚衰、阴寒下结引起便秘的病机和治疗。此类便秘,本质为寒,但大便干结,临床上常被误诊为火,称为下焦“寒火”证。例6:《景岳全书·便结·阴结新案》“朱翰林太夫人,年近七旬,于五月时,偶因一跌,即致寒热。群医为之滋阴清火,其势日甚。及余诊之,见其六脉无力,虽头面上身有热,而口则不渴,且足冷至股。余曰:此阴虚受邪,非跌之为病,实阴证也。遂以理阴煎加人参、柴胡,二剂而热退,日进粥食二三碗。而大便以半月不通,腹且渐胀,咸以为虑,群议燥结为火,复欲用清凉等剂。余坚执不从,谓其如此之脉,如此之年,如此之足冷,若再一清火,其原必败,不可为矣。《经》曰:肾恶燥,急食辛以润之,正此谓也。乃以前药更加姜、附,倍用人参、当归,数剂而便即通,胀即退,日渐复原矣。”3.2气虚以被参,因虚入,则以“则”论治多系热邪煎熬或阴津亏损所致,为诊断热证的重要指标。然在临床也可因肾阳虚衰,阴寒内盛,气化不行,水津蓄结,时日过久,使小便变成黄色。如《辨证录·小便不通》说:“人有小便闭结,点滴不通,小腹作胀,然而不痛,上焦无烦燥之形,胸中无闷乱之状,口不渴,舌不干,人以为膀胱之水闭也,孰知是命门之火衰乎。……人见其闭,错疑是膀胱之火,及用寒剂,愈损命门之火,治法必须助命门之火。……方用八味地黄汤。”其中小便闭结,日久不出,色必深黄,是因命门火衰,阴寒下盛,气化不行,水津蓄结所致。本质为寒,亦常被误诊为火热。例7:女,47岁。平素阳气虚弱,易反复感冒。时值春天,0.5个月前,气候突然反暖还寒,感冒再度复发。现感冒症状虽去,然而小便不利、点滴黄赤已5d,服五苓、八正等方,俱不效,不能行走,仰卧于床,小腹胀痛难忍,舌淡苔薄,脉迟而有力。此为平素阳虚,风寒乘虚而入膀胱之腑,寒气留结,膀胱气化失司。治用干姜、附子、槟榔、牛膝、枳实、青皮、台乌、赤茯苓、车前子(包煎),温肾散寒,行气通便。药进0.5d,腹内鸣响,小便即刻畅通,清长而下,病情大减。4舌脉的识别4.1肾阳阴,血郁不畅多为舌红、苔黄。舌红多为舌质嫩红有津,而非红绛苍老。是因肾阳虚,寒凝阳郁或虚阳上浮,舌络血郁不畅,阴寒内盛,津液未伤所致。苔黄是舌苔淡黄而滑润多津,而非深黄焦而黄干枯乏液。是因肾阳虚,虚阳上浮,虚火煎熬舌面而成。4.2肾阳虚衰,则脉管不健