蒲公英消痈汤合金箍软膏治疗早期乳痈60例

蒲公英消痈汤合金箍软膏治疗早期乳痈60例

乳房炎症是由热毒引起的急性化脓性疾病，也称为急性乳腺炎。它是由产后1个半月内的母乳喂养者引起的。它会影响母乳喂养。表现为乳房结块,红肿热痛,乳汁不畅,伴有恶寒发热、头痛、白血球升高等全身症状。笔者2006年7月至2008年6月采用“蒲公英消痈汤”合金箍软膏治疗,前瞻性地观察60例,疗效满意,现介绍如下:1疗效判定标准全部病例均来自中医科门诊及病房,符合国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病证诊断疗效标准》中乳痈诊断。同时符合以下标准:患病3d之内,体温<40℃,结块范围<4cm2,符合中医证型:气滞热壅。除外标准:患病超过3d,合并严重感染,肿块>4cm2,体温>40℃。将120例随机分成治疗组和对照组各60例。治疗组初产妇53例,经产妇7例;年龄22~35岁,平均27.3岁;左乳31例,右乳29例;病变范围2~4cm2,平均3cm2,病程1~3d,平均2.5d。体温37.8~39.5℃,平均38.8℃。对照组初产妇52例,经产妇8例;年龄23~34岁,平均26.9岁;左乳32例,右乳28例;病变范围2~3.8cm2,平均2.9cm2,病程1~3d,平均2.4d;体温37.5~39.6℃,平均38.7℃。两组在病程、症状、体征等方面无差异性,具有可比性。2药物、制剂、颗粒治疗组:“蒲公英消痈汤”:蒲公英20g、柴胡15g、黄芩15g、当归15g、赤芍10g、皂角刺15g、漏芦15g、王不留行15g。临证加减:体温不退加生石膏15g(先煎)、荆芥10g;恶露不尽加益母草15g,胃纳欠佳加炒白术15g、砂仁3g(后下);大便干结加生大黄5g(后下)。以上药物日一剂,头煎加水600mL,浸泡30min,文火煎开后15min取汁300mL,二煎加水400mL,文火煎开后20min取汁300mL,二汁混合,早晚二次分服。金箍软膏:生半夏20g、生川乌20g、生草乌20g、生狼毒20g、生南星20g、生五倍子40g、生黄柏20g、生白芷40g、生甘草20g,以上药物粉碎过80目筛,取适量调入止痛消炎膏内[上海集成药(沪卫药准字1995第020055号)]1次/d外敷。对照组:口服阿莫西林0.5qidpo,外敷金箍软膏1次/d。两组均3d为1个疗程,3个疗程观察疗效。3疗效分析3.1疗效判定标准根据国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病证诊断疗效标准》治愈:体温及血常规恢复正常,乳房肿块消失,正常哺乳。好转:体温及血常规恢复正常,肿痛明显减轻。无效:体温、血常规及肿痛无减轻,反而加剧,转向成脓期。3.2治疗效果4乳经营的原因何某,女性,28岁,2007年5月18日初诊,主诉左侧乳房肿痛3d,患者诉昨天起感左乳作块疼痛,伴发热恶寒,乳汁不畅,哺乳1.5个月。PE:一般情况可,T38.9℃,左乳内上象限近乳晕处触及2.5×3.5cm2肿块,皮色微红,触痛明显,无波动感,血RT:WBC10.24×109/L,N84.5%,L13.5%,苔薄尖红,脉弦数,诊断:乳痈(气滞热壅型)。予蒲公英消痈汤加荆芥10g、生石膏15g(先煎)日一剂内服,外敷金箍软膏,嘱每天排空乳汁,1个疗程后复诊,体温恢复正常,右乳肿块大部分已消,乳汁通畅,查血Rt恢复正常,原方去荆芥、生石膏继服1个疗程以巩固疗效,3个月后随访未再复发,乳汁充裕。5和营血以和药,和药以通胃热急性乳腺炎由全身或局部的细菌感染所致,以金黄色葡萄球菌为主(占77.8%),考虑到治疗药物对新生儿的影响,临床上常用青霉素类药物治疗,金黄色葡萄球菌对此类抗生素易产生耐药,且此类抗生素属于寒凉之品,寒性收引凝滞,用后会导致气血凝滞,炎症组织机化,欲消不消,欲脓不脓,形成慢性炎性僵块,肿块硬韧难消。祖国医学认为乳痈因肝气郁结,肝失疏泄,产后饮食不节,脾胃运化失司,湿热蕴结于胃络,阳明胃热壅滞,使乳络闭阻不畅,乳汁瘀积,气滞血瘀而成。乳痈早期以乳汁郁积为主要病因,炎症表现并不严重,血白细胞计数一般正常,治疗以“通”为大法,疏表邪以通卫气,通乳络以去积乳,和营血以散瘀滞,疏肝气以消郁积,通腑实以泻胃热,清肺热以通大肠。笔者在临床治疗过程中常在清热之中配合通乳、疏滞、消积、散瘀、活血之品以提高疗效,而不是一味妄投寒凉之剂,正如《外科冯氏锦囊秘录精义》中云:“乳性本清冷,勿用寒凉药。”蒲公英消痈汤中君药蒲公英清热解毒,《本草纲目》云:“蒲公英主治妇人乳痈水肿,煮汁饮及封之,立消。”朱丹溪曰:“蒲公英清热毒,消肿核,有奇功。同忍冬藤煎汤,入少酒佐服,治乳肿,服罢欲睡,是其功也。睡觉微汗,病即安矣。”柴胡疏肝理气,黄芩宣肺以通大肠,当归、赤芍活血化瘀,荆芥、生石膏疏风清热以宣卫气,青皮疏肝理气以健脾胃,象贝消肿散积,王不留行、漏芦通乳散结,生大黄通腑实以泻胃热。女子乳头属肝,乳房属胃,皂角刺辛温入肝胃经,消痈溃脓,功同山甲,药力锐利,能直达病所,对痈疽肿毒,未成能消,已成能溃。《本草纲目》谓皂角刺“治痈肿,妒乳,风疠恶疮,胞衣不下,杀虫。”药理试验证明,黄芩、蒲公英等对金黄色葡萄球菌均有明显的抑制作用。在内服内服的同时,予外敷金箍散软膏。金箍散属于中医箍围药,又称敷贴,它具有箍紧围聚、收束疮毒的作用。肿疡初起,轻者消散,毒已聚集,促使疮形缩小,趋于限局。《医学源流论》曰:“外科之法,最重外治,而外治之中,尤重围药……”说明箍围药在临床上的广泛应用及重要作用。金箍散中生南星、生半夏化痰散结,外用治疖肿。生川乌、生草乌散寒化瘀止痛。生狼毒散结止痛。生五倍子、生白芷收湿生肌止痛。生黄柏苦寒清热解毒。甘草清热解毒调和诸药。药理试验证明,五倍子、狼毒、黄柏对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等均有不同程度的抑制作用。将适量药粉调入消炎止痛膏中外敷患处,增强了药物的穿透力,使药力集中,直达病所,达到消肿散结的功效。中