肥胖症及治疗课件

肥胖症及治疗肥胖症及治疗1第一节概述第一节概述2肥胖症及治疗课件3

4

30年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。全世界有超3亿肥胖症患者，我国的肥胖症发生率也迅速增加。目前我国超重人数早已愈2亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势．30年来，特别是近10年来，肥胖已经成5

1985年，美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，认为“已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有不良作用，其定义为机体以脂肪的形式贮存过多的能量。”1997年，世界卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一种疾病，把肥胖定义为“脂肪过度堆积以至于影响健康和正常生活状态”。1985年，美国国立卫生研究院（NIH）的专6肥胖的流行病学

在西方国家成年人中，约有半数人超重和肥胖。我国肥胖症患病率也迅速上升，据2004年《中国居民营养与健康现状》中报道，我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计患病人数为2.0亿和6000多万。任何年龄均可发生肥胖中年人多见，且女性多于男性肥胖者的体重增加是由于脂肪组织增多，而肌肉组织不增多或反见萎缩；肥胖的流行病学在西方国家成年人中，约有半7肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性病。什么是肥胖肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多8体重增加程度

诊断±10%正常范围10%～20%超重20%～30%轻度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病态肥胖肥胖的诊断指标1.根据体重增加程度体重增加程度诊断±10%正常范围10%～20%超重9

标准体重(Kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9(男性)×0.85(女性)肥胖程度(%)=

实际体重-标准体重标准体重×100%肥胖程度(%)=

实际体重-标准体重标准体重×100%102.根据体重指数

（BodyMassIndex，BMI）=体重/身高2(Kg/m2)BMI诊断<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病态肥胖—是目前运用最广泛的体重测量参数—是WHO推荐的国际统一肥胖分型标准参数2.根据体重指数（BodyMassIndex，BMI11中国肥胖工作组建议的超重/肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0中国肥胖工作组建议的BMI（kg/m2)体重过低<18.5正123.根据腰围cm女性>80cm=危险度增加>88cm=严重危险男性

>94cm=危险度增加

>102cm=严重危险3.根据腰围cm女性>80cm=危险度增加男性>94134.根据腰臀比（WHR)男性<0.90女性<0.85超过此值为中央性肥胖4.根据腰臀比（WHR)14

小儿肥胖的判定标准

我国新生儿出生体重：2.5~4kg；为便于了解和检测小儿体重增长的情况，可按以下公式粗略估计同龄小儿的标准体重。1~6月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄*0.77~12月体重(kg)=出生体重(kg)+6*0.7+(月龄-6)*0.42~12岁体重(kg)=年龄*2(kg)+8(kg)小儿肥胖的判定标准15

当小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖；超过20%～30%为轻度肥胖；超过30%～50%为中度肥胖；超过75%为重度肥胖。

当小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿16单纯性肥胖:继发性肥胖：肥胖的种类单纯性肥胖:肥胖的种类17单纯性肥胖：

无明显内分泌、代谢病因可寻的肥胖症即单纯性肥胖，一般认为与遗传、神经精神、物质代谢、内分泌、饮食、运动等因素相关产生肥胖的基本生理病理机制为能量代谢不平衡，即摄入热量大于人体消耗的热量，脂肪合成增加是肥胖症的物质基础。单纯性肥胖症占肥胖总数的95%以上，一般说的肥胖均指此类肥胖。单纯性肥胖：18继发性肥胖：

它是由内分泌紊乱或代谢障碍等疾病引起的，肥胖只是这些疾病的重要症状与体征之一，还有其他临床表现，属于病理性肥胖，按病因主要有：

a神经-内分泌-代谢紊乱性肥胖:下丘脑综合症、垂体前叶功能减退症、垂体瘤、更年期综合症;b药源性肥胖：雌激素、避孕药

c其他原因肥胖继发性肥胖：19第二节肥胖的病因和发生机制第二节肥胖的病因和发生机制20入口出口入口出口因体内热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常。入口出口入口出口因体内热量摄入大于消耗，造21E摄入：蛋白质、脂肪、糖E消耗：基础代谢、食物特殊动力效应、体力活动E储存=E摄入-E消耗E摄入：蛋白质、脂肪、糖22一、遗传因素一、遗传因素23依据一：人群：10～19岁的青少年父母均瘦或正常：肥胖发生率10%父母一方肥胖：肥胖发生率35%～45%父母双方肥胖：肥胖发生率70%～80%1.遗传与肥胖发生依据一：1.遗传与肥胖发生24依据二：双生子试验和养子试验

依据二：252.遗传与热量摄入

热量摄入有明显的家族特征同卵和异卵双胞胎的热量摄入都非常相似，同卵双胞胎之间的相似性更为明显2.遗传与热量摄入热量摄入有明显的家族特征同卵和异卵双胞胎263.遗传与热量消耗

(1)基础代谢遗传对同卵双胞胎基础代谢的影响为80%肥胖型妇女所生婴儿比消瘦型妇女所生婴儿的基础代谢率低24%3.遗传与热量消耗(1)基础代谢遗传对同卵双胞胎27（2）食物特殊动力效应父母与子女之间的相关系数为0.30异卵双胞胎之间的相关系数为0.35同卵双胞胎之间的相关系数为0.52摄入1千卡热量的碳水化合物后，连续观察4h的食物特殊动力效应（2）食物特殊动力效应父母与子女之间的相关系数为0.30异卵28(3)体力劳动和体育活动父母与子女之间的相关系数：0.12夫妻之间的相关系数：0.28兄弟姐妹之间的相关系数：0.21加拿大：记录18073人的活动情况(3)体力劳动和体育活动父母与子女之间的相关系数：0.129二、环境因素二、环境因素30(一)饮食因素

(一)饮食因素311.多吃与肥胖

(1)母亲多吃与胎儿肥胖

1.多吃与肥胖(1)母亲多吃与胎儿肥胖32(2)过量喂养与婴儿肥胖

(2)过量喂养与婴儿肥胖33(3)成人过食与肥胖

(3)成人过食与肥胖342.饮食结构

高糖饮食与肥胖2.饮食结构高糖饮食与肥胖35淀粉类等多糖血糖麦芽糖,蔗糖,乳糖等双糖葡萄糖等单糖在细胞内经有氧氧化和无氧酵解产生能量一小部分转化为糖原由肝脏和脂肪组织合成脂肪淀粉类等多糖血糖麦芽糖,蔗糖,乳糖等双糖葡萄糖等单糖在细胞内36高脂饮食与肥胖高脂饮食与肥胖37即刻饱腹效应差热能密度高持续饱腹效应不强高脂膳食可以诱发肥胖低脂膳食减少肥胖发生即刻饱腹效应差热能密度高持续饱腹效应不强高脂膳食可以诱发肥胖38植物油动物脂肪分解为乳糜微粒经血液循环至肝和脂肪组织合成脂肪储存分解为游离脂肪酸供给组织利用植物油分解为经血液循环至合成脂肪储存分解为供给39膳食纤维与减肥满足饱腹感阻止其他物质的吸收天然缓泻剂膳食纤维与减肥满足饱腹感阻止其他物质的吸收天然缓泻剂403.饮食习惯

(1)三餐分配不合理3.饮食习惯(1)三餐分配不合理41(2)吃饭速度过快(3)吃零食太多(4)边吃饭边看电视(2)吃饭速度过快(3)吃零食太多(4)边吃饭边42(二)运动不足

肥胖者坐的时间多17%站的时间少15%其他体力活动的时间少35%(二)运动不足肥胖者坐的时间多17%站的时间少15%其他43Weknowexactlywellhowtokeepourpetshealthy,butitseemedthatweforgotourhealth.Weknowexactlywellhowtoke44(三)社会因素与肥胖

1.生活方式每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥胖流行的倾向大2倍。(三)社会因素与肥胖1.生活方式每天看电视4h以上的452.经济地位和教育水平2.经济地位和教育水平463.广告宣传与肥胖3.广告宣传与肥胖47(四)心理因素与肥胖

(四)心理因素与肥胖48(五)吸烟

(五)吸烟49(六)饮酒(六)饮酒50第三节肥胖对机体的影响第三节肥胖对机体的影响51肥胖的主要并发症肥胖的主要并发症52一、肥胖与2型糖尿病一、肥胖与2型糖尿病53(一)流行病学调查结果即使BMI控制在正常范围内，如果腰围大于102cm，糖尿病的发病率也会提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI过高是2型糖尿病发病的主要危险因子(一)流行病学调查结果即使BMI控制在正常范围内，如果腰围54(二)机制脂肪降解加强游离脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧化↑肝脏、肌肉对糖的利用↓血糖↑胰岛素受体数量↓、敏感性↓脂质毒性作用高胰岛素血症胰岛素抵抗(二)机制脂肪降解加强游离脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉F55二、肥胖与高血压二、肥胖与高血压56(一)流行病学调查结果国外研究：20～30岁，超重者高血压患病率是正常体重组的2倍，是低体重组的3倍；40～60岁，超重者的血压比正常体重组高50%，比低体重组高100%。我国研究：北京地区对少儿肥胖和血压改变的8年随访观察表明，13岁肥胖少儿高血压发病率为14.3%，是同龄非肥胖儿的3倍。(一)流行病学调查结果国外研究：20～30岁，超重者高血压57(二)机制高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率↑、心输出量↑，血压↑

1.交感神经活性增强胰岛素具有抗利钠作用，使血容量及心输出量↑2.肾小管回吸收钠增加胰岛素促进细胞外Ca2+向细胞内流动，使阻力血管平滑肌细胞内Ca2+↑，血管收缩，加之交感神经活性增强，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加(二)机制高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率↑、心输出量↑58三、肥胖与心脑血管疾病三、肥胖与心脑血管疾病59肥胖与冠心病：BMI大于29者患冠心病危险较BMI小于21者增加3.3倍肥胖与脑血管意外：BMI28.9～40.4的男性因脑血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因脑血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍(一)流行病学调查结果肥胖与冠心病：BMI大于29者患冠心病危险较BMI小于21者60(二)机制与肥胖患者大都存在高脂血症、动脉粥样硬化、心脏负荷加重等因素有关(二)机制与肥胖患者大都存在高脂血症、动脉粥样硬化、心脏负61四、睡眠呼吸暂停综合征四、睡眠呼吸暂停综合征62大多数睡眠呼吸暂停综合征患者都有肥胖的表现，体重指数平均为31.1，而且体重指数的增高与病情的严重程度密切相关；肥胖病人约45%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠时打鼾和睡眠呼吸暂停，往往是同室居住的人观察到(一)流行病学调查结果大多数睡眠呼吸暂停综合征患者都有肥胖的表现，体重指数平均为363颈部脂肪堆积，压迫上气道，上气道口径变小；当呼吸气流通过狭窄的气道时，引起咽壁颤动发出鼾声；严重者可因上气道闭塞而引起呼吸暂停。(二)机制颈部脂肪堆积，压迫上气道，上气道口径变小；(二)机制64行为治疗（生活习惯和观念的改变，戒除不良嗜好）饮食控制体育锻炼药物治疗--中枢作用类（西布曲明，商品名:曲美；诺美亭）-----非中枢作用类（奥利斯他，他商品名:塞尼可）手术治疗继发性肥胖症应针对病因进行治疗第四节肥胖的治疗行为治疗（生活习惯和观念的改变，戒除不良嗜好）第四节肥胖的65饮食护理评估病人：发病原因、体重增加的