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文档简介
慢性肾功能不全
(Chronicrenalinsufficiency)慢性肾功能不全
(Chronicrenal1
一、定义
任何疾病使肾单位发生进行性破坏,则在数月、数年或更长时间后,残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定,体内出现代谢废物的潴留、水、电解质与酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍。
一、定义
任何疾病使肾单位发生进行性破坏,2二、病因
1.
肾脏疾病
见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、系统性红斑狼疮等。
其中慢性肾小球肾炎是引起慢性肾功能衰竭最常见的原因。二、病因
1.
肾脏疾病
见于慢性3
2.
肾血管疾病
见于高血压性肾小动脉硬化、结节性肾小动脉炎、糖尿病性肾小动脉硬化症等。
2.
肾血管疾病
见于高血压性肾小动脉硬化、结节4
3.
尿路慢性梗阻
见于尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等。
3.
尿路慢性梗阻
见于尿路结石、肿瘤、前列腺肥5三、慢性肾功能不全的发展阶段
1.
代偿期
特点1)无氮质血症。
2)肾排泄和调节功能可维持内环境稳定。
3)临床上无任何症状。三、慢性肾功能不全的发展阶段
1.
代偿期
特点16慢性肾功能不全(Chronicrenal_课件7慢性肾功能不全(Chronicrenal_课件84.尿毒症期
特点1)严重的氮质血症。
2)出现严重的全身中毒症状。
3)出现继发性甲状旁腺机能亢进。
4)严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4.尿毒症期
特点1)严重的氮质血症。
9四、慢性肾功能不全的发病机制
(一)健存的肾单位减少
指在慢性肾脏疾病时,许多肾单位不断遭到破坏而丧失功能,残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常,这部分肾单位称健存的肾单位。四、慢性肾功能不全的发病机制
(一)健存的肾单位减少
10
健存的肾单位代偿性肥大,使其功能
增强,进行代偿。健存肾单位的多少,是决定慢性肾功能衰竭严重程度的重要因素。
健存的肾单位代偿性肥大,使其功能
增强,进行11
(二)矫枉失衡
是指机体对肾小球滤过率降低的适应过程中发生新的失衡。
(二)矫枉失衡
是指机体对肾小球滤过率降低12肾脏损害,肾小球滤过率下降,使血磷增高,则PTH分泌增多,减少磷的重吸收,使血磷正常,但PTH升高可引起肾性骨营养不良、软组织坏死、神经传导障碍等,使肾衰加重。
肾脏损害,肾小球滤过率下降,使血磷增高,则P13
(三)肾小球过度滤过
是指肾功能过度代偿加重了肾的损伤。如:长期肾小球滤过率增多,使肾小球发生纤维化和硬化。
(三)肾小球过度滤过
是指肾功能过度代偿加14
(四)肾小管-肾间质损坏
肾小管萎缩、肾间质炎症与纤维化,影响肾脏的功能。
(四)肾小管-肾间质损坏
肾小管萎缩、肾间15五、机体的机能及代谢的变化
(一)泌尿功能的变化五、机体的机能及代谢的变化
(一)泌尿功能的变化16
正常成人每日尿量约为1500ml,白天尿量占总尿量的2/3,夜间尿量只占1/3。
正常成人每日尿量约为1500ml,白天尿量占总尿171.
尿量的变化
1)
夜尿
慢性肾功能不全的患者,早期即有夜间排尿增多,夜间尿量和白天尿量相近,甚至超过白天的尿量。
1.
尿量的变化
1)
夜尿
182)多尿:24小时尿量超过2000ml。
机制:①流经残存的肥大的肾小球血量代
偿性增加,滤过的原尿量超过正
常值。
2)多尿:24小时尿量超过2000ml。
机制:①流经19②原尿中溶质多、流速快,通过肾小管
时未能及时重吸收。
③慢性肾盂肾炎时,髓袢病变,髓质间
质不能形成高渗环境,尿液浓缩障
碍。
②原尿中溶质多、流速快,通过肾小管
203)少尿24小时尿量少于400ml。
机制:肾单位极度减少所致。
3)少尿24小时尿量少于400ml。
机制:212.尿渗透压的变化
1)慢性肾功能衰竭早期,尿浓缩能力减退而
稀释功能正常,出现低比重尿。
(尿比重正常值:1.002~1.035)
2.尿渗透压的变化
1)慢性肾功能衰竭早期,尿浓缩能力减退222)慢性肾功能衰竭晚期,肾浓缩功能和稀释功能
均丧失,终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压,
出现等渗尿。尿渗透压为266~300mOsm/L。
2)慢性肾功能衰竭晚期,肾浓缩功能和稀释功能
233.尿液成份的变化
1)蛋白尿
机制:①肾小球滤过膜的通透性增强,蛋白
质滤出增多。
②肾小管上皮细胞受损,蛋白质重吸
收较少。
3.尿液成份的变化
1)蛋白尿
242)血尿及脓尿
血尿:尿中有红细胞。
脓尿:尿沉渣中有大量变性白细胞。2)血尿及脓尿
血尿:尿中有红细胞。
25
机制:
由于肾基底膜局灶性溶解破坏,通透性高,
血中的红细胞及白细胞从肾小球滤过,随尿
排出。
机制:
由于肾基底膜局灶性溶解破坏26(二)体液内环境的变化
1.氮质血症:
肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积,使血中非蛋白含氮物质含量增多。
(二)体液内环境的变化
1.氮质血症:
272.
代谢性酸中毒:
是由于肾脏排酸减少所致。
3.
高钾血症:由于肾脏排钾减少。
2.
代谢性酸中毒:
是由于肾脏排酸减少所致。
3.284.
低钠血症:尿钠含量高
5.
钙和磷代谢障碍:
4.
低钠血症:尿钠含量高
5.
钙291)高血磷
肾小球滤过率极度降低时,继发性PTH增多已不能使磷充分排出,血磷水平明显增高。
1)高血磷
肾小球滤过率极度降低时,继发性P302)低血钙
原因:
①由于血浆[Ca]×[P]为一常数,高血磷时,必
然导致血钙下降。2)低血钙
原因:
①由于血浆[31
②维生素D代谢障碍:
肾功能减退,肾小管将25-(OH)2D3羟
化为1,25-(OH)2D3的功能减退,影响
肠道对钙的吸收。
②维生素D代谢障碍:
肾功能减退,肾小管将232
③体内的某些毒素,损伤小肠粘膜,影响钙的
吸收。
③体内的某些毒素,损伤小肠粘膜,影响钙的
33
表现:低血钙可出现手足抽搐。但在酸中毒时可不出现。由于:①酸中毒使结合钙趋于解离,游离钙增多。②H+对神经肌肉的应激性具有直接抑制作用。
34(三)肾性高血压
机制:1.肾素-血管紧张素系统的活动加强,血
管收缩,外周阻力增高。
2.钠水潴留
3.肾分泌的抗高血压物质减少,如前列腺
素等。(三)肾性高血压
机制:1.肾素-血管紧张素系统的活动加强,35
表现:长期高血压可损伤心脏,伴有肺淤血的左心衰是晚期肾功能衰竭的常见表现。
表现:36(四)肾性贫血
机制:1.促红细胞生成素减少。
2.血液中的毒性物质对红细胞的生成
有抑制作用。
(四)肾性贫血
机制:1.促红细胞生成素减少。
2.血373.红细胞破坏速度加快:
严重肾功能不全时,红细胞膜上ATP
酶受抑制,使红细胞内处于高渗状态,脆
性增加。3.红细胞破坏速度加快:
38
4.铁的再利用障碍:
5.出血
4.铁的再利用障碍:
5.出血
39(五)出血
1.表现:皮下淤斑、鼻出血、胃肠出血等。
2.特点:出血是由于血小板质的变化而
非数量减少引起的。
(五)出血
1.表现:皮下淤斑、鼻出血、胃肠出血等。
2.特40(六)肾性骨营养不良
定义:指慢性肾功能衰竭时,由于钙磷代谢异
常。
幼儿出现肾性佝偻病、成人出现骨软化、
骨质疏松。
(六)肾性骨营养不良
定义:指慢性肾功能衰竭时,由于钙磷代41五、尿毒症(uremia)
1.
定义:是急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段。代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能失调,从而引起一系列自体中毒症状。
五、尿毒症(uremia)
1.
定义:是急性和慢性肾功422.
机体的表现
1)神经系统的变化
①尿毒症性脑病
早期:淡漠、疲乏、记忆力减退等。
晚期:判断力、定向力及计算力障碍。
2.
机体的表现
1)神经系统的变化
①尿毒症性43②周围神经病变
下肢疼痛、灼痛、痛觉过敏,运动后消失。严重者表现为:肢体无力、步态不稳及运动障碍等。
②周围神经病变
下肢疼痛、灼痛、痛觉过敏,442)心血管系统的变化
50%的尿毒症病人死于充血性心衰及心律失常。
表现:心力衰竭、肺水肿、尿毒症性心包炎。
(可听见心包摩擦音)
2)心血管系统的变化
50%的尿毒症病人死于充血性心衰及心律453)呼吸系统的变化
酸中毒使呼吸加深加快,呼出的气体有氨味。
严重者出现纤维素性胸膜炎及肺钙化。
3)呼吸系统的变化
酸中毒使呼吸加深加快,呼出的气体464)消化系统
消化系统的症状是尿毒症患者最早出现和最
突出的症状。
早期表现:厌食
中晚期表现:恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜
溃疡及消化道出血。
4)消化系统
消化系统的症状是尿毒症患者最早出现和最
475)皮肤的变化
①面色苍白
②皮肤瘙痒:是由于体液内高浓度尿素形成
的白色结晶堵塞汗腺,形成尿素霜。
5)皮肤的变化
①面色苍白
②皮肤瘙痒:是由于体液内高浓486)免疫系统
免疫功能低下,常伴有严重的感染,是尿毒
症病人死亡的主要原因。
6)免疫系统
免疫功能低下,常伴有严重的感染,是尿493.发病机制
由于体内存在尿毒症性毒素
常见的有:甲状旁腺素、胍类化合物(是体内精氨酸的代谢产物)、尿素、胺类、中分子毒性物质等。3.发病机制
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