急危重症病人急救技术课件

急危重症病人急救技术

王姑急危重症病人急救技术王姑目录

常见急危重症病人的急救处理胸外按压技术及人工气道技术目录常见急危重症病人的急救处理胸外按压技急危重症病人观察要点体温、脉搏、呼吸、血压神志

感觉运动

主诉

瞳孔

尿量

皮肤黏膜

血氧饱和度

急危重症病人观察要点体温、脉搏、呼吸、血压神志常见急危重症病人急救要点

（一）窒息判断：引起窒息的原因，评估窒息症状

异物引起的窒息

异物引起的窒息（1）平卧位（2）立即开放气道（3）迅速用卵圆钳将看得

见的异物取出

常见急危重症病人急救要点（一）窒息判断：引起窒息的原常见急危重症病人急救要点（一）窒息判断：引起窒息的原因，评估窒息症状

舌后坠引起的窒息（3）放置口咽通气管（2）用舌钳将后坠的舌牵拉出来（1）去枕平卧头偏向一侧，牙关紧闭者立即用开口器从臼齿处将牙齿启开常见急危重症病人急救要点（一）窒息判断：引起窒息的原因常见急危重症病人急救要点（一）窒息判断：引起窒息的原因，评估窒息症状

呕吐物、食物、痰液、血液引起的窒息迅速侧卧位叩背用吸引器快速将异物吸出来不及情况下用徒手清除异物123常见急危重症病人急救要点（一）窒息判断：引起窒息的原因常见急危重症病人急救要点（二）大出血、休克

消化道大出血（1）判断：有呕血、黑便，出血量在800ml以上（2）去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧（3）建立两条以上静脉通道，同时抽取血标本、备血，首先快速输入乳酸钠林格注射液、5%葡萄糖氯化钠溶液、0.9%氯化钠溶液，立即准备代血浆输入（4）准备吸引器，防止误吸（5）保暖常见急危重症病人急救要点（二）大出血、休克常见急危重症病人急救要点（二）大出血、休克

失血性休克（1）判断：有失血情况，血压下降、脉搏细弱、面色苍白、尿量减少（2）立即局部止血（3）平卧、吸氧（4）建立两条以上静脉通道，同时抽取血标本、备血，首先快速输入乳酸钠林格注射液、5%葡萄糖氯化钠溶液、0.9%氯化钠溶液，立即准备代血浆输入（5）保暖常见急危重症病人急救要点（二）大出血、休克常见急危重症病人急救要点（二）大出血、休克过敏性休克（1）判断：有过敏源接触史，呼吸困难、皮肤紫绀、血压下降、脉搏细弱，甚至失去知觉（2）立即去除过敏源（3）平卧、吸氧（4）遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素、静脉运用地塞米松和抗过敏的药物（5）建立静脉通道。如是正在输入的药物引起的过敏，立即更换液体（6）保暖（7）出现喉头水肿，立即准备气管插管或配合行气管切开；发生心脏骤停立即行心肺复苏常见急危重症病人急救要点（二）大出血、休克常见急危重症病人急救要点（三）急性左心衰（肺水肿）（1）判断：有心肺功能不良病史，或年老体弱在短时间内输入过多液体突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰或白色泡沫样痰（2）立即端坐位，两腿下垂（3）吸氧，吸入20-30%酒精湿化的氧气(降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，利于气体交换，改善通气)（4）维持静脉通道，控制液体输入量，遵医嘱用镇静、强心、利尿或扩血管药物常见急危重症病人急救要点（三）急性左心衰（肺水肿）常见急危重症病人急救要点（四）急性脑疝(1)判断：有颅脑疾病或创伤史，瞳孔散大、颅内压升高、血压升高、心率呼吸减慢(2)平卧，保持呼吸道通畅、吸氧(3)建立静脉通道，快速输入20%甘露醇等脱水药物(4)备好脑室穿刺包常见急危重症病人急救要点（四）急性脑疝常见急危重症病人急救要点（五）低血糖昏迷（1）判断：有糖尿病病史，心慌、手抖、出汗、脉搏细弱、面色苍白，头昏、甚至失去知觉（2）立即平卧，快速检测血糖（3）神志清楚者，立即口服2-4块糖块，或口服10%葡萄糖100ml（4）失去知觉者，迅速建立静脉通道，快速静脉注入50%的葡萄糖20ml神志仍不清醒再次静脉注射50%的葡萄糖60ml神志清醒后给5-10%的葡萄糖静脉输入（5）监测血糖（15分钟一次，恢复意识后至少仍需监测24-48小时）低血糖昏迷常见急危重症病人急救要点（五）低血糖昏迷低血糖常见急危重症病人急救要点（六）心脏骤停（1）判断：意识突然丧失，大动脉搏动消失；立即行心肺复苏术（2）胸外按压（C）（3）开放气道（A）（4）人工呼吸（B）（5）遵医嘱电除颤和应用复苏药物常见急危重症病人急救要点在任何场合下，应首先判断患者有无意识

双手拍打患者双肩并呼叫病人：“喂！你怎么啦？“患者无反应，触摸颈动脉搏动，用拇指压眼眶内上方（压眶反射消失）,然后观察瞳孔胸外按压术(一)判断患者有无意识

在任何场合下，应首先判断患者有无意识

双手拍打患（1）去掉床头档（2）让病人去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道，取出活动假牙，掀开棉被（3）胸部下垫心脏按压板（4）解开病人衣扣注意：心脏按压板置于患者身下

(二)病人的准备胸外按压术（1）去掉床头档(二)病人的准备胸外按压术（三）按压部位

定位：右手中指沿肋下缘摸到于胸骨交接处定位，食指靠上中指（模型）胸外按压术部位：胸骨中下1/3交界处（新指南建议：只要在两个乳头间的胸骨上按压也有效）（三）按压部位胸外按压术部位：胸骨中下1/3交界胸外按压术

（四）按压手法及注意事项手法：双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压注意事项：（1）手臂要伸直，按压时不能弯曲（2）按压与放松间隔比

50%（3）垂直用力向下，不要左右摆动胸外按压术

胸外按压术

（4）按压致最低处时应有一明显的停顿（5）放松时定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，但应放松，使胸骨不受任何压力（6）按压频率至少100次/分（7）按压深度成人至少5cm

5－13岁约5cm

婴幼儿约4cm（四）按压手法及注意事项胸外按压术

（4）按压致最低处时应有一明显的停顿（四）按急危重症病人急救技术课件（五）注意事宜（1）胸外按压与人工呼吸比，无论是单人还是双人比例均为30：2（2）胸外按压的位置要准确，偏高造成无效按压，偏低易引起肝破裂，偏向两侧易致肋骨骨折产生气胸，心包积血等（3）胸外按压的手法、方式要正确胸外按压术（五）注意事宜（1）胸外按压与人工呼吸比，无论是单人还是双人人工气道技术（一）徒手开放气道

仰头抬颏法：患者仰卧位，操作者站于患者一侧，用一手的指尖放于患者的下颏部，向上前轻提，另一手掌放于患者的前额部用力下推，两者合力使头后仰。患者没有明显的头部或颈部受伤时使用人工气道技术（一）徒手开放气道人工气道技术（二）口咽通气道患者仰卧位，操作者站于患者右侧，左手拇、食指撑开上下唇，右手持口咽通气道，弧面沿舌背下滑，尖端直至舌根后口咽通气道人工气道技术（二）口咽通气道口咽通气道人工气道技术人工气道技术人工气道技术（三）简易呼吸器

适应症：当自主呼吸受到抑制或者停止时

（1）患者去枕平卧、头后仰（2）清理口鼻分泌物,打开气道（3）判断病人有无呼吸（一听、二看、三感觉）人工气道技术（三）简易呼吸器人工气道技术（三）简易呼吸器（4）简易呼吸器接氧气，将面罩置于患者口鼻，左手拇指和食指紧紧按住面罩，其余3指紧抠住下颌角，“EC”手法固定面罩，防漏气（5）右手单掌对掌节律挤压球囊，同时观察胸廓有无起伏，如果病人有自主呼吸，应在病人吸气时挤压呼吸气囊，病人呼气时放松

人工气道技术（三）简易呼吸器人工气道技术（三）简易呼吸器通气有效指征：（1）观察单向呼吸活瓣活动度（2）呼气时面罩内有雾状气（3）病人颜面部、口唇颜色红润，紫绀减轻（4）病人胸廓起伏（5）脉氧饱和度上升人工气道技术（三）简易呼吸器人工气道技术（三）简易呼吸器注意事项：（1）每次挤压气体约500-1000ml（2）挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复（3）挤压频率：成人12-16次/分，吸呼比1:2（4）有氧气装置的，氧流量5-8升/分（5）弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性人工气道技术（三）简易呼吸器人工气道技术（四）食管气管瘘联合导气管(ETC)人工气道技术（四）食管气管瘘联合导气管(ETC)人工气道技术人工气道技术人工气道技术人工气道技术人工气道技术（四）食管气管瘘联合导气管(ETC)适应症：在任何紧急情况下，经鼻、经口气管插管困难时（1）检查气囊（2）去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道，头后仰，头颈部置于适中位（3）去床头档，润滑ETC（4）术者站病人头侧，一手打开口腔，另一手经口腔沿咽部生理弯曲居中位置，缓慢插入ETC至环形标志刻度处（5）蓝色（1号）气囊注气85或100ml，白色（2号）气囊注气12或15ml（6）将呼吸机或简易呼吸器接蓝色管（1号管）试通气，听诊肺部有呼吸音，有效通气（ETC插入食道中）人工气道技术（四）食管气管瘘联合导气管(ETC)人工气道技术（四）食管气管瘘联合导气管(ETC)（7）如肺部无呼吸音，而胃内有吹气音，将呼吸机或者简易呼吸器接白色管（2号管）试通气，听诊肺部有呼吸音，有效通气（此时ETC已插入气管中）（8）如听诊肺部和胃部均无声音，将1号气囊放气，ETC向外拔出2-3cm后1号气囊重新注气，1号管试通