危重患者安全转运课件-修改版

河北医科大学第二医院急诊科李彩霞危重患者安全转运

1转运概述2转运风险3案例分享4转运策略5转运原则主要内容转运是急诊科工作的重要组成部分01是救治过程中不可忽略的重要环节02如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗还可能发生意外或导致死亡。转运概述转运目的及方式寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后目的院际转运方式院内转运不受威胁没有风险安全通过避免、预防和改善转运过程中引起的不良事件或伤害，使患者在转运过程中的风险降低到最小限度。安全转运安全转运的定义1转运概述2转运风险3案例分享4转运策略5转运原则主要内容点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本44%的危重患者需要外出检查或治疗，危重患者病情严重复杂，病情变化快，随时可能发生生命危险院内转运不良事件发生率可达31.3%，乃至达70%—罗银秋,张莉.危重病人安全转运评估单的设计与应用研究[J].岭南急诊医学杂志,2010,15(2)：138

院内转运风险院内转运的患者死亡率比正常高9.6%的危险—DayMW.Transportofthecriticallyill:TheNorthwestMedStarexperience[J].CritCareNutsClinNorthAm,2005,17(2):183-190.转运是获益和风险并存

如何保证重症患者安全

是危重病及急救医学研究的热点转运风险仪器故障仪器缺电药物缺乏氧气用完

管路滑脱病情突变

躁动坠床转运床故障电梯故障用物缺乏接收科室未准备家属不配合转运风险

患者病情01医护人员

02设备方面031转运概述2转运风险3案例分享4转运策略5转运原则主要内容病人转到相关科室，病情恶化，心跳停止NO.1收住院后遭遇退货，病房楼道长时间等床NO.2NO.4转科时无医护陪同或不了解病情NO.5跟相关科室不交接病人案例分享病人检查过程中猝死NO.6科外插管喉镜不亮NO.7NO.9病人家中复苏药品不够NO.10楼上转运担架坠落案例分享病情人性诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒…气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物……病人家属期望值很高者病人条件特别好的病人条件特别差的无人陪护的家属人多意见不一致的经历多家医院的民风较差地区的病人本身有民事或刑事纠纷者哪些病人容易出现问题

转运并发症14

导联脱落电源异常物理或电磁干扰监护异常静脉通路堵塞输液通路断开输液泵或注射泵断电/工作异常血管通路气道或呼吸机管路断开胸腔闭式引流管脱出尿管、胃管、其他引流管脱出其他管路与设备有关的转运意外

血压波动心率波动心律失常心血管意外呼吸频率改变血氧饱和度下降Pco2波动及PH改变呼吸意外

躁动猝死其他与病人相关的转运意外转运禁忌证心跳、呼吸停止（心肺复苏）有紧急插管指征但未插管血液动力学不稳定，未积极治疗潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者1234没有绝对禁忌!正确决策预测风险我们如何去做1转运概述2转运风险3案例分享4转运策略5转运原则主要内容1转运指南2转运流程3转运培训转运策略指南意见--转运前推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。1推荐意见2:重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。2推荐意见3:重症患者转运应使用符合要求的转运床。3指南意见--转运前推荐意见4:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。4推荐意见5:转运开始前尽可能维持呼吸、循环功能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理5推荐意见6:转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，保证转运安全。6指南意见--转运中推推荐意见7:转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。1推荐意见8:转运过程中患者的情况及医疗行为需要全程记录。2转运中的监测意外拔管坠床管道堵塞防并发症5心率/律脉搏呼吸血氧生命体征2显示数值运转性能电池情况氧气数量仪器指标3治疗管道监测管道管路情况4监测、治疗、记录内容面色意识语言动作一般情况1以上方面均为记录的内容指南意见--转运后推荐意见9:参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。落实培训从头抓起改善前流程

开始病情生命体征暂缓转运护士准备氧气监护医生通知家属过程顺利YesNo结束NoNo病情变化返回抢救室Yes未能检查需等待没有正确评估病情缺少充分准备和预处理缺少应急处理能力

对病情的分析评估不够

制作危重患者转运风险评估单和交接单

抢救室没有转运分级

建立《抢救室危重患者转运分级制度》

携带仪器用物没标配

配备抢救室危重患者转运专用箱和仪器

沟通应急能力不够

加强抢救室医护人员沟通转运技能培训

深入解析制定对策科室交接单风险评估单生命体征、意识状况呼吸、循环情况活动能力、镇静评估伤口引流皮肤情况静脉通路手术患者交接单危重症患者交接单压疮患者交接单。。。危重患者风险评估单交接单分级转运模式患者病情分级转运人员分级设备药品分级转运前、转运中、转运后持续评估患者病情分级循环支持呼吸支持意识状态症状生命支持条件下，生命体征仍不稳定Ⅰ级心脏呼吸骤停（不建议转运）气管插管接呼吸机条件较高，FIO2

＞60%PEEP＞8cmH2O泵入两种以上的血管活性药物休克、昏迷GCS评分＜9分持续严重心律失常严重的心律失常严重的呼吸困难反复抽搐收缩压＜90或＞200mmHg致命性的创伤生命体征生命支持条件下，生命体征相对稳定Ⅱ级ECG怀疑心梗，有猝死可能单纯气切、气管插管接呼吸机条件较低的泵入一种血管活性药物轻度意识障碍GCS评分9~12分非COPD患者SaO2＜90%外科急腹症剧烈头痛严重骨折持续高热Ⅲ级无需生命支持，生命体征尚平稳无需生命支持，生命体征平稳转至普通病区GCS评分＞12分有自主咳痰能力转运人员分级转运人员安排Ⅰ级责任护士﹢主班医生﹢熟练使用抢救仪器的高年资护士各1名，家属陪同Ⅲ级转运人员安排

责任护士﹢进修医生各1名，家属陪同Ⅱ级转运人员安排责任护士﹢值班医生各1，家属陪同急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案高健华小雪徐军执笔中华急诊医学杂志2017年5月第26卷第5期

设备药品分级Ⅰ级物品药品仪器准备设备物品：氧气2瓶﹢插2﹢PEEP简易呼吸器﹢口咽气道﹢微量泵2个﹢AED除颤仪﹢便携式吸痰器﹢插管用物+穿刺用物药品：肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、力月西、利多卡因、阿托品、生理盐水Ⅲ级物品药品仪器准备设备物品：氧气﹢便携式指氧仪﹢简易呼吸器（必要时）药品:

生理盐水Ⅱ级物品药品仪器准备设备物品：氧气﹢插2﹢简易呼吸器﹢口咽气道﹢微量泵1个﹢AED除颤仪（必要时）+穿刺用物药品:肾上腺素、力月西、生理盐水急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案高健华小雪徐军执笔中华急诊医学杂志2017年5月第26卷第5期分级转运箱分级转运流程评估分级LeadershipAssessment&Classification急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案高健华小雪徐军执笔中华急诊医学杂志2017年5月第26卷第5期分级转运流程沟通解释Communication&Explaination明确职责，相互配合知情同意，配合转运提前沟通，做好准备团队内部接收部门患者家属急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案高健华小雪徐军执笔中华急诊医学杂志2017年5月第26卷第5期分级转运流程充分准备Preparation人员：分级配备，明确分工，组织协调装备：分级配备，保证装备正常使用患者：再次评估，妥善固定管路，病情稳定急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案高健华小雪徐军执笔中华急诊医学杂志2017年5月第26卷第5期分级转运流程正常转运Transportation患者安全监测生命体征确保管路安全保证仪器运行力争最短时间人员安全仪器规范放置防止仪器砸伤关注各类人员避免意外发生急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案高健华小雪徐军执笔中华急诊医学杂志2017年5月第26卷第5期分级转运流程应对管理标准化Administration&Normalization患者病情加重Ⅰ级：就地抢救Ⅱ级：初步处理，继续或返回Ⅲ级：尽快返回病室处理检查需要等待Ⅰ级：允许等待时间≤5minⅡ级：允许等待时间≤10minⅢ级：允许等待时间≤20min急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案高健华小雪徐军执笔中华急诊医学杂志2017年5月第26卷第5期分级转运流程总结评价Conclusion&Evaluation获益与风险病情计划的针对性人员组成合理性沟通有效性为完善转运方案及患者治疗决策提供依据急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案高健华小雪徐军执笔中华急诊医学杂志2017年5月第26卷第5期转运的质控与培训01制定急诊危重病人转运标准建立危重病人转运不良事件报告登记制度02定期培训与考核护送人员资质是否有国家认可的医护执照是否有护送同类患者的经验是否接受过相关培训是否已具备处理突发病情变化的能力1234培训内容转运指南1转运制度流程2转运交接单3转运质量标准41转运概述2转运风险3案例分享4转运策略5转运原则主要内容有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情010203040506反复评估病情安全转运的原则

不间断的监护直接交接病历记录和审核070809安全转运的原则A静脉通路B引流管C气道转运途中的安全措施D体位E病情观察1计划好路线2提前联系好电梯3与相关科室或医院联系4检查资料是否携带外出转运前评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运维持心肺功能稳定，治疗原发病维持目前