心理咨询理论与实务复习

第一章概述1、心理咨询与心理治疗的共性与区别心理咨询：是指咨询师采用心理学专业化方技术，通过与当事人建立具有咨询意义的人际关系，支持、陪伴、启发、辅导当事人，促进当事人自我探索，领悟和行动，促进其良好的社示、解释或指导，但咨询师并不代替当事人去做结论和行动。为发生改变的治疗方法。一般是对有心理障碍的人而采用的方法。①都是本质相同的专业助人活动，通过专门的帮助关系来使当事人发生心理和行为上的改变；②依凭同样的心理学理论，共同的理论基础，如精神分析理论、行为理论等；③应用同样的策略技巧，如倾听、提问、评估、解释、支持等。⑵不同(同中有异)：生活问题、心理困扰——心理疾病、心理障碍短期目标——短期和长期目标相结合的心理障碍，改良人格预防性方法以及咨询策略——有些涉及意识与无意识过程的策略⑦环境：学校、社区、教堂、心理健康门诊——医院、心理康复中心、私人诊所2、心理咨询的产生和发展过程关键人物㈠职业指导运动：⑴原因：①美国的社会问题(童工问题；年轻人从面临的求职、就业和职业适应等问题)、②第二次世界大战后退伍军人的就业安置⑵内容：职业指导；改善学校教育⑶时间和关键人物：1898年戴维斯建立了教育职业指导中心，重视职业态度、敬业精神的教育1909年帕森斯出版了《选择职业》，有关怎样做职业指导1913年美国的全国职业指导协会宣告成立20年代，职业指导扩展到青少年的学校适应㈡心理卫生运动寻找回的自我》，激起公众要求对精神病患者以人道对待和科学研究心理疾病的呼声⑴30年代心理测量运动，指导运动变得心理学化、专业化，具有现代咨询的雏形。⑵40~50年代指导运动向当代咨询转变，结果是从指导运动和心理卫生运动中整合出心理咨原因：政府推动、罗杰斯的人本主义咨询理论的兴起⑶40年代中期到50年代中期咨询专业完善学科建设，使咨询师的专业训练正规化，是咨询⑷60年代前后，心理咨询开始在世界范围内发展。第三章咨询目标其需要得到满足，使人在觉悟、胜任力、以及热爱自我、他人和自然的能力方面得到发展。1、咨询目标的分类⑴一般目标和个别目标一般目标：是指某一流派或某一流派的治疗家所持的、被认为适用于所有当事人的目标。个别目标：是指针对某位特定的当事人所确定的目标。⑵终极目标和阶段性目标终极目标：是咨询最终所要达到的目标，即健全人格、自我实现。阶段性目标：是终极目标的具体化，即走向终极目标道路上不同阶段具体的目标。⑶矫正的目标和发展的目标发展的目标：重在学习新经验、开发潜能，目的是促进人的发展。第四章咨询关系咨询关系：是存在于需要心理帮助的人与能给予这种帮助的人之间的一种独特的人际关系，它有助于当事人的良性改变。工作同盟的操作性定义：心理治疗中当事人和治疗师之间合作关系的性质与强度。包括三种成分：目标一致、任务一致、情感联结。助长条件：指咨询师在咨询关系中的个人特点和行为特点。包括三项：同感、积极关注和真诚。积极关注：指的是咨询师不以评价的态度对待当事人，不依据当事人行为的好坏来决定怎么关怀、赞扬和尊重。真诚：是咨询师在咨询关系中“做真实的自己”、不特意取悦对方，不因自我防御而掩饰或修饰自己的想法和态度，不文饰、不回避自己的失误或短处。1、助长条件的三项内容㈠同感：是咨询师体认当事人内部世界的态度和能力。设身处地、感同身受、换位感受，准确表达当事人的想法和情绪。⑴同感的内容，包括：①简述当事人叙述的内容，着重于当事人所谈的认知性内容(事实)的反应；②为当事人所经验到的情绪，着重于对当事人情绪、感受的反应。③类似会谈倾听技巧的释意以及情感反映技术的联合运用。因为与当事人意识到的内心活动一致。适用于咨询初期，或良好咨询关系未建立之时。者叙述中“隐含”的感觉与想法。它传递咨询师对来访者的了解，也协助来访者了解自己未知或逃避的部分，当事人会有一种顿悟的感觉。入僵局，增加治疗过程的风险。㈡积极关注：指的是咨询师不以评价的态度对待当事人，不依据当事人行为的好坏来决定怎以关怀、赞扬和尊重。⑴伊甘分析积极关注的四种成分：②理解：咨询师愿意努力去理解、了解当事人，传递着对当事人认真和重视的态度。③非评价的态度：是促使当事人自主自立，并最后达到“自重”的重要治疗条件。④能力和关怀㈢真诚：是咨询师在咨询关系中“做真实的自己”、不特意取悦对方，不因自我防御而掩饰或修饰自己的想法和态度，不文饰、不回避自己的失误或短处。态度：①走出角色(以人的方式而非以咨询师角色的方式来面对当事人，不带着咨询师面具来沟通，不过分强调咨询师角色的权威地位和完美形象)②不设防(避免角色的防御反应、承认自己的有限性、不高估自己的能力范围、承认不熟悉的领域、客观看待当事人的期待、理解他的情绪)③自发性(少一点瞻前顾后，可以顺其自然、无拘束地表达自己；自发性不是让咨询师说出任何想法或情感，尤其是负面情感，要注意表达的方式和时机)④一致性(表里一致，咨询师的言行和情感相辅相成、保持一致；不要掩饰自己的不舒服和不同意)⑤自我暴露(恰当地分享咨询师自己的感受、想法和经验，同时要注意自我揭示的内容对咨询关系的影响)第五章咨询过程结构化：是咨询师向当事人说明、解释、交代有关双方在咨询过程中反应定向的一些约定、规则或要求，并就当事人与此有关的态度和情绪进行处理的工作。1、咨询的基本阶段㈠进入与定向阶段(建立关系)核心工作任务是通过初步的了解，决定是否接受一个求助者进行正式的心理咨询。①建立咨询关系②收集资料 (界定问题的主要作用是明确治疗需要，并据以评估咨询的预期效果；弄清是谁的问题)③作出接案决定(或转介)④作出咨询安排(获得定向：结构化)⑵当事人的态度和情绪：①期望(注意当事人不切实际的期望)②畏难和顾虑(心理不正常是难堪不光彩的事，害怕暴露隐私)③抗拒(对求助的文化偏见、害怕改变、害怕揭露内心、害怕面对陌生人)⑶咨询师的关注点：①了解当事人的求助途径以厘清求助动机(主动OR被动、被强迫；委托咨询的目的？如何动员？)②了解当事人的态度和情绪③了解当事人的预期和反应准备④明了自己对求助问题的知识和接待经验⑤调整出平和的情绪和心境，集中注意力⑥初始会谈，真诚自然，简单介绍自己，以开放式话题引入正题㈡问题-个人探索阶段(评估与诊断)①建立良好的咨询关系②收集相关资料③进一步界定和理解问题④协助当事人进行自我探索，以深入了解当事人⑵当事人的反应特点：①平静理智的腔调②缺少情绪和情感的认识③谈论他人式的非个人化④非具体非细节的概况和笼统随着互动的深入：①非个人化②认识③非此时此刻个人化情感此时此刻⑶咨询师的反应要点：①处理好“问题”与“人”的关系(从当事人的角度看其问题，注重当事人构建世界的方式和自我)②处理好“张”与“驰”的关系(处理好会谈互动中的压力，质对还是抚慰鼓励？)③处理好“领”与“跟”的关系(咨询师以“跟”为主，以“领”为辅，多运用倾听反应)④处理好咨询师“理解当事人”和当事人“自我了解”的关系(对当事人的透彻理解，解释当事人的行为和反应不能妨碍当事人的自我探索)㈢目标与方案探讨阶段(形成咨询目标)⑴咨询师的关注点：①激发当事人改变的动机②处理好当事人的期望与目标的关系③咨询师要明了现有的干预手段和自己能力的局限④咨询目标的确定要以当事人为主，咨询师起辅助作用应当介绍不同的治疗方案，双方各自的角色，风险与获益，时间与成本)评价方案的标准(有效性、可行性、经济性；) (共同参与，当事人为主，咨询师为辅)确定方案㈣行动/转变阶段(干预与解决问题)维持较长时间，容易反复点：避免让当事人变成一种被动、接受、依赖的角色保持治疗策略和方法的灵活性，及时修正、替换要注意治疗收获在实际生活中的迁移应用情况行动/转变阶段要经常进行评估，即根据已确定的目标，看治疗和咨询实际取得的进展。㈤评估/结束阶段(终止与跟踪)⑴结束咨询关系的三种情形：①咨访双方一致认同咨询目标达成，结束咨询关系②咨询目标尚未达成，由咨询师一方主动提出终止咨询关系(自感专业能力不足；或不适合此类型当事人)③当事人提前终止咨询关系(对治疗的阻抗而逃避；对治疗没有达到预期感到失望，脱落)①评估目标收获(咨访双方的总结性评价，依咨询目标的回顾式对照评价)②处理关系结束的问题处理好当事人的分离焦虑：警惕自己，不“享受”当事人的依恋以强化其焦虑咨询过程需安排当事人独立处理问题，培养自我依赖同时保证咨询师开放地接纳当事人必要的再来访延长来访间隔时间③为学习的迁移和自我依赖作准备(讨论如何运用咨询中获得的收获处理生活中的新问题)④最后一次会谈的安排(轻松愉快，可安排日后随访，可把整个结束评价合并在一次会谈中进行)2、结构化的内容结构化：是咨询师向当事人说明、解释、交代有关双方在咨询过程中反应定向的一些约定、规则或要求，并就当事人与此有关的态度和情绪进行处理的工作。⑴结构化工作的价值和作用：①减少当事人对咨询不切实际的期望②协助当事人了解咨询过程，减少当事人的焦虑③协助当事人作准备(结构化工作帮助当事人了解如何做一个好的当事人)④借以了解当事人在咨询过程中的心理冲突咨询要求，避免不合专业规范的关系行为。①澄清修正当事人对咨访双方的角色限定②处理好双重或多重关系③当事人权益(当事人利益优先、知情同意、保密)㈡环境结构化(安全、舒适、放松)①会谈地点的稳定性、一致性、专业性②咨询室的位置(清静、清洁、明亮)③咨询室的布置(基本配置、简约、轻松)㈢程序结构化(循常例或双方协商)①会谈时间②会谈频率③会谈次数④对可能出现反复的情况向当事人说明(视情况定)㈣签订治疗协议治疗协议是咨询结构化内容的书面形式，包括咨询目标、双方行为规范、咨询程序等㈤记录有必要对当事人说明文字或声像记录的必要性、以及记录的保管和使用，对当事人资料的使用要明确必须遵循的伦理守则，以确保当事人利益优先、保密性原则。第六章咨询过程1、会谈技巧的内容㈠倾听技巧：能够引导来访者讲述出自己的故事，因而它具有治疗的功能。⑴探询：包括开放式问题和封闭式问题“否”式的简单答案。作用：获得特定信息、澄清事实、缩小讨论范围。偏离正题时，用来适当地中止其叙述。使之沉默甚至有压抑感和被讯问的感觉。情动作来完成的。①支持当事人说下去。②通过对来访者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注而引导来访者的谈话朝着某一方向作进一步深入。体现着咨询师对谈话内容中有价值的内容的敏感判断。一步的说明、解释和补充。事人的原话中的关键语句。事人再次审察其困扰，并重新加以组织。一般释意：直接把来访者刚说过的话重新说出和反映。只重述来访者信息的核心内容。基于感官的释意：理解并简要表达：来访者在理解世界时，使用感官系统直观表达所看、所听、所感的信息。比喻式释意：使用比喻或类比捕捉来访者表达中的核心信息。场景式释意：以语言描绘具体场景下的情形以印证来访者所处的情境。到的感受，即重现当事人的情绪感受。⑹具体化：使用具体技术，以“何人、何时、何地、有何感觉、有何想法、发生什么事，如何发生”等问题，协助当事人更清楚、更具体地描述问题。缺乏具体化的三种情况：来访者的问题模糊不清、过分概括化、概念不清。㈡影响性技巧：是咨询师采用的一种更为主动积极的改变当事人的方式。个新的角度来看自己的问题。区别：释意：以来访者的参考框架；说明来访者表达的实质性内容以咨询师的参考框架；运用理论和人生经验为来访者提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维、新理论、新方法为改变，它明白地指示改变什么、学习什么以及如何改变、如何学习，有强烈的行为取向。⑶劝告与提供信息(内容表达)：对当事人关心的问题提出建议、给予指导性或参考性的信息，以帮助当事人思考其问题，作出决策。区别：内容表达是咨询师表达自己的意见；释意则是咨询师反映来访者的叙述。⑷自我表露：咨询师提出自己的情感、思想、经验与来访者共同分享。可以促进咨询关系，促发当事人的自我表露。形式：现在积极的、现在消极的、过去积极的、过去消极的。⑸即时性：咨询师在会谈中描述此时此刻发生事情的一种言语反应特点。包括对自己的想法、情感或行为；对来访者的想法、情感或行为；对两者的相互关系进行即时的陈述。类型：咨询师即时性、当事人即时性、关系及时性。作用：可使来访者有机会重温咨询师所说的话，加深印象；谈奠定基础。方，协助来访者对问题有进一步的了解。要建立在良好的咨询关系的基础上。第八章个案厘析义的标准作出判断。诊断：依据某个既定分类体系和相应的标准，根据当事人问题的临床表现(症状)，将当事人进行归类的活动。个案厘析：解释当事人问题何以发生、形成以及怎样维持的假设。1、几种治疗理论的个案厘析：⑴心理动力理论(经典精神分析)：关注个体内心的道德焦虑和冲突，关注无意识层面⑵人本主义理论的积极、自我肯定的成长潜力。(有弹性的机体智慧)⑶认知行为理论：认知治疗：关注非理性思维或信念行为治疗：强调环境因素、后天的习得第十章精神分析疗法一、人性观2、人的行为最深刻的根源在于蕴藏与人的机体之中的本能。3、人的任何行为都可以追溯到基本的无意识动机的某种折射，人是被决定的。4、人现在的状况是由过去的事件决定的(出生头五年的经历，几乎决定了人一辈子的生存方式)，人是永远生活在过去时态中。5、人是非理性的、攻击冲动和性冲动按快乐原则行事。总之，把人看成反应的个体，认为引起反应的原因是人心深处的生物性力量。二、心理障碍存在的原因1、在通常情况下，本我、自我和超我是处于协调和平衡状态的，从而保证了人格的正常发展，如果三者失调乃至破坏，就会产生神经病，危及人格的发展。2、成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段(口唇期、肛门期、生殖器期)已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。三、治疗方法基本原理：挖掘压抑在潜意识中的童年创伤和痛苦体验。使来访者洞悉、领悟问题根源，进而理智对待。治疗目标：缓解症状，人格改变治疗对象：歇斯底里、强迫症、焦虑症、恐怖症1、自由联想：要求当事人把头脑中想到的一切，不用意识指导思维、即时说出来。指定联想：让当事人保持在某件事、某种情绪体验上进行联想。治疗师要判断联想材料被歪曲的程度，去除伪装，找出材料的真意。2、梦的解释：梦是愿望的满足，梦里充满了用各种象征伪装起来的潜意识动机。梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。3、移情：是指患者将过去的情感转移到治疗师身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。可分为正移情(依赖、顺从、爱恋)和负移情(气愤、憎恨、攻击、不信任索；移情是治疗师治疗患者的重要手段。4、解释、修通及领悟自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通；一旦修通，使患者理解了冲突的根源。依次循环往复，逐一攻克冲突，从而达到患者症状逐渐消失，人格更趋成熟。四、评价以及心理防御机制理论。②弗洛伊德的精神分析开辟了性心理学、动力心理学和变态心理学等新的研究领域。③弗洛伊德用潜意识理论对变态心理和行为的形成原因以及有效的治疗方法进行了系统的研究，建立了现代心理治疗。④弗洛伊德的精神分析解释了人类深层心理和整个的人格，成为一种可以解释个人、文化和响。局限：①疗效很不肯定。②疗程太长。③花费太大。荣格分析心理学充满了神秘主义色彩，缺乏严密的逻辑体系和科学依据。阿德勒的理论基础仍有非理性的倾向，许多理论属于缺乏明确的操作性定义，可行性不强，缺乏系统性。第十一章行为疗法一、人性观1、人的行为是被环境所决定的。2、人的最终动力是肉体的生存和舒适。3、学习是一切行为获得的根本途径，心理治疗也是一种学习。4、人是服从于决定论的。总之，把人看成一个被动反应的生物，其存在方式完全由环境所决定、塑造。二、心理障碍存在的原因1、认为适应不良性行为是通过学习或条件反射形成的不良习惯。化或生化代谢紊乱而引起的症状，有些则是由于错误的学习所形成。三、治疗方法治疗的过程：⑴行为分析：识别问题行为；问题行为的功能分析；确定问题行为基线(问题行为现状的评估)，量化行为特征⑵行为治疗：确定目标行为、选择方法技术(综合考虑环境因素与条件)、实施治疗计划(监督、调整、控制)⑶反馈与评估1、放松训练：克服身心紧张和焦虑2、系统脱敏：用于治疗各种恐惧症状，通过使当事人在放松状态下接触恐惧对象来克服焦虑。原理是去条件反射或消退。3、操作性条件作用技术(行为塑造、正强化、代币制、消退、惩罚、差别强化)/4、行为契约4、自我管理：行为者本人用行为矫正法矫正自己的行为的过程5、厌恶疗法6、决断训练(自信训练)7、生物反馈治疗8、思维阻断法9、冲击疗法(暴露疗法)10、宣泄疗法11、角色扮演12、模仿贡献：运用广泛，普及性强；强调研究及评价；注重可观察可验证的行为；关注社会文化；心理教育为重要组成部分。局限：行为治疗也学能改变行为，但是不能改变感觉；行为治疗忽视治疗中的关系因素；行为治疗未能提供洞察。第十二章以人为中心疗法一、人性观1、人的实现倾向，是积极的、建设性的和亲社会的。3、人是主动的、有自发性的活动者。4、人性是发展变化的，把人看成是一种动态的过程。二、心理障碍存在的原因1、当经验中存在着与这部分自我不一致的成分时，个体会与感到自我受到威胁，因而产生2、预感到经验与自我不一致的个体，会运用防御过程来对经验进行加工，