中医辨治小儿肺炎喘嗽80例

中医辨治小儿肺炎喘嗽80例

肺炎和哮喘是儿童常见的肺疾病之一。主要症状为发烧、咳嗽、粘液和哮喘，严重危及儿童身心健康。2009年8月以来,我院制定的诊疗常规配合中医分期辨证治疗小儿肺炎喘嗽80例,并与单纯西药治疗60例对比观察。现将结果报告如下。1数据和方法1.1两组年龄、叶片及辅助检查情况比较2009年8月-2012年7月收治的肺炎患儿140例,按配合接受口服中药与否随机分为两组。治疗组80例,男48例,女32例;年龄6个月-8岁。对照组60例,男36例,女24例;年龄5个月-9岁。两组年龄、病程、临床表现及辅助检查方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:西医诊断参照《诸福棠实用儿科学》,中医诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》。1.2治疗方法1.2.1对照组采用青霉素15万-20万U/(kg·d),分两次加入5%GS或10%GS中静滴,并给予对症治疗。1.2.1治疗组在对照组治疗基础上,按我科制定的肺炎喘嗽诊疗常规。并按常证和变证进行分期辨证论治。1.2.2.小体树药治疗(1)初期风热闭肺证:发热恶风,微有汗出,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,口渴欲饮,咽红。舌尖红,苔薄黄,脉浮数或指纹红。①内治法:疏风清热,宣肺止咳。方药用疏风清热汤:炙麻黄6g,杏仁9g,生石膏20g,银花6g,连翘6g,马勃6g,射干6g,牛蒡子9g,青黛3g,银杏6g,生甘草3g。若恶寒重加荆芥、防风;发热重者加用栀子、淡豆豉及毛冬青;咳嗽剧烈者加用百部、僵蚕。②中成药治疗:双黄连粉针剂稀释后静脉滴注。③小儿推拿疗法:推上三关,清天河水,退下六腑,推脊各5min,按揉肺俞、风门各3min。每日一次。④外治方(栀子6g、白芥子6g等):用于肺部可闻及干湿啰音者,局部外敷。(2)中期痰热闭肺证:壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。舌质红,苔黄腻,脉滑数。①内治法:清热化痰,止咳平喘,佐以活血化瘀。方药用清热化痰汤:炙麻黄6g,杏仁9g,生石膏20g,生甘草3g,瓜蒌10g,苇茎10g,薏苡仁10g,冬瓜仁10g,桑白皮6g,地骨皮6g,红花6g,桃仁6g若表现为肺热较重者加用毛冬青、柴胡、黄芩;若热盛便秘者加用大黄、槟榔。②中成药治疗:痰热清注射液:稀释后静脉滴注。③小儿推拿疗法:逆运内八卦、退下六腑、推胸八道各5min,按揉肺俞穴、风门穴各3min,大便干者摩腹(顺时针)。每日一次。④外治方:用栀子6g、瓜蒌10g、葶苈子6g等,敷胸啰音密集处。(3)后期正虚邪恋证:病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。舌质红而干,苔光剥,脉细数。①内治法:滋阴清热,润肺止咳。方药用益气养阴汤加减:沙参9g,玉竹6g,麦冬9g,桑叶3g,扁豆6g,青蒿6g,白薇6g,地骨皮6g,炒谷芽6g,甘草3g。久咳者加用乌梅;汗多者加用锻龙骨、锻牡蛎;气短、咳嗽无力,面色淡白,气阴两虚者加用生脉饮。②小儿推拿疗法:补脾土10min,清天河水10min,捏脊5min。每日一次。1.2.2.宁、执行虚数,各虚数(1)心阳虚衰:突然面色苍白,紫绀,呼吸困难加剧,汗出不温,四肢厥冷,神萎淡漠或虚烦不宁,舌淡紫,苔薄白,脉微弱虚数。治法:益气固脱,回阳救逆。方药用参附注射液(2)邪陷心肝:壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,口噤项强,两目上视,痰声漉漉,舌质红绀,指纹青紫,可达命关,或透关射甲,脉弦数。治法:清心开窍,平肝熄风。方药用紫雪丹两组治疗疗程均5-7天。1.3肺部阴阳消失痊愈:体温恢复正常,临床症状消失,肺部啰音完全消失,X线检查肺部阴影消失;好转:体温正常,临床症状减轻,肺部啰音明显减轻,X线检查肺部阴影大部分消退;无效:病情改善不明显,肺部阴影无改变。2治疗效果结果参见表1。3临床治疗及功效小儿肺炎是儿科常见病、多发病,本病全年皆有,冬春两季为多,好发于婴幼儿。属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。本病的病位在肺。肺司呼吸,通调水道,为水之上源,性喜清肃,以下降为顺,上升则逆。正常情况下,肺气宣降和调,气道通畅,水道通调。如外邪侵犯,肺失顺降之常,清肃之令不行,则肺气不降而逆,水液输化无权,留滞肺络而成痰;或因温热之邪,直接灼伤肺津,炼液成痰,痰热交阻气道,肺气痹阻,出现咳喘、痰鸣、鼻煽诸症。本病初期和感冒相似,但表证时间短暂,很快化热入里。后期则主要表现为气阴耗伤,常表现为肺脾气虚,肺肾阴虚,营卫失和及各种变证等,均应辨证处理。中医认为,小儿素体虚弱,肺脏娇嫩,卫外不固,外邪乘袭,而致肺气失宣、清肃之令不行。治疗原则重在宣肺化痰、止咳、平喘。风热闭肺证为肺炎喘嗽早期常见证型之一。患儿一般情况多良好,病情相对较轻,多见发热较重,采用疏风清热汤治疗,临床疗效较为满意。疏风清热汤可宣肺清热平喘,明显缩短病程;小儿推拿改善症状明显;外治方局部外敷,可消散肺部干、湿性啰音。痰热闭肺证为肺炎喘嗽中期常见证型之一,病情相对较重。处正邪交争的激烈阶段,痰、热、瘀所致肺失宣肃,在治疗上,根据痰、热、瘀的偏颇及时调整处方。应用清热化痰汤方能提高临床疗效;痰热清注射液对喉间痰鸣,痰稠色黄者效好;小儿推拿可清热泻肺,豁痰、平喘。正虚邪恋证为肺炎喘嗽后期常见证型之一,若处理不当易病程迁延,耗伤阴液。应积极治疗,并配合饮食调理,以促进疾病康复。使用益气养阴汤加减,可明显减轻咳嗽,缩短病程;小儿推拿治疗健脾益气、可清肺中余热,使低热降为正常。心阳虚衰及邪陷心肝者证型为病情危重,来势急,需早期诊断,及早治疗