第二章 膀胱排便功能障碍的康复护理

膀胱功能障碍的康复护理概述正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。在康复护理中，膀胱功能障碍主要是指神经源性膀胱，即控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。膀胱功能评定（一）一般评定尿量、颜色、尿味尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等心理-社会状况（二）尿流动力学评定（三）膀胱容量与残余尿量的测量Review

男性尿道长约18-20cm.

女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张.成人日间排尿3~5次，夜间排尿0~1次，每次尿量约200~400ml，24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。如何测定残余尿量？Review类型尿量／24h常见病多尿﹥2500ml慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。少尿﹤400ml或﹤17ml/h心、肝、肾功能衰竭和休克患者。无尿

﹤100ml

或12h无尿急性肾功能衰竭和严重休克患者。Review正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿膀胱镜检查膀胱功能障碍的康复护理（一）尿潴留护理方法1.留置导尿体位和姿势2.间歇性清洁导尿激发诱导排尿3.膀胱功能训练

（1）Crede手法排尿训练（2）激发排尿技术（3）Valsava屏气法（4）排尿意识与体位的训练4.药物护理

1.留置导尿定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6小时开放一次。记录液体出入量。留置期间，进水量需达到2500-3000ml。每日更换集尿袋，每周更换导尿管。防止反流引起尿路感染。男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。2.间歇清洁导尿（Cleanintermittentself-catheterization，CIC）的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。3.膀胱功能训练（1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可行手法按摩排尿。双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

3.膀胱功能训练（2）激发排尿技术：发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。3.膀胱功能训练（3）Valsalva屏气法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。3.膀胱功能训练（4）排尿意识与体位的训练指导患者有意识地做正常排尿动作。能站立的患者进行站立排尿意识训练。膀胱功能障碍的康复护理（二）尿失禁护理方法1.定时排尿每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至合理的间隔时间为止。2.生物反馈、有规律排尿刺激等

常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10s，重复10次，每日3~5次。3.外部集尿器4.药物护理

排便功能障碍的康复护理概述排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复问题之一。便秘大便失禁便秘的原因——婴幼儿及儿童粪便长期潴留变硬——排便时引起肛门疼痛——患儿回避排便——导致大便潴留和很少排便——儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等便秘的原因——青少年摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书看报错误饮食习惯——“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太丰盛”饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药便秘的原因——成年