公共交通工具意外伤害保险附加意外伤害医疗保险

PAGE3PAGE安华农业保险股份有限公司公共交通工具意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款本条款是《安华农业保险股份有限公司公共交通工具意外伤害保险》的附加险条款，只有在投保了《安华农业保险股份有限公司公共交通工具意外伤害保险》的基础上，方可投保本附加险。本附加险条款未约定事项，以主险条款为准；主险条款与本附加险条款相抵触之处，以本附加险条款为准。保险责任第一条在保险期间内，被保险人在其乘坐的公共交通工具内，因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）公立医院普通病房或者保险人认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付保险金：（一）对被保险人自遭受意外伤害事故之日起180日内支出的符合当地社会医疗保险主管部门规定可以报销的、合理且必要的医疗费用，在保险金额范围内，对超过免赔额的部分按约定的给付比例给付医疗保险金。具体的免赔额、给付比例由投保人与保险人协商确定并在本附加保险合同中载明。（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担给付医疗保险金责任。门诊医疗以保险期间届满的次日起15日为限，住院医疗以保险期间届满的次日起至出院之日止，最长以90日为限。（三）在保险期间内，无论被保险人乘坐同一类别公共交通工具一次或多次发生意外伤害而进行治疗，保险人所负给付保险金的责任以本附加险保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人乘坐该类公共交通工具对应的保险金额时，本保险合同责任终止。责任免除第二条因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：（一）主险合同责任免除条款所列的情形；（二）被保险人健康护理等非治疗性行为；（三）被保险人在家自设病床治疗、特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房治疗；（四）被保险人投保前已有残疾、疾病的治疗和康复；（五）用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等）的费用；（六）当地社会医疗保险主管部门规定可报销之外的医疗费用；（七）与保险事故所致伤害无关的医疗费用；（八）未经保险人同意的转院治疗。保险金额第三条保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额不得超过主险合同保险金额。保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。保险期间与续保第四条本保险合同为不保证续保合同。除另有约定外，本保险合同保险期间与主险合同一致。本保险合同的保险期间不超过一年，以保险单载明的起讫时间为准。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。保险金的申请与给付第五条被保险人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。被保险人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）保险金给付通知书；（二）保险单或其他保险凭证原件；（三）被保险人的户籍证明或身份证明；（四）二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构出具的住院医疗费用收据原件、医疗费用清单、住院证明及病历；（五）若被保险人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；（六）保险人所需的其它与本项索赔相关的证明和资料。第六条本附加保险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。第七条被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人给付保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。受益人的指定第八条除另有约定外，保险金的受益人为被保险人本人。释义第九条除另有约定外，本保险合同中的下列词语具有如下含义：（一）当地：指保险事故发生后，被保险人医疗费用实际发生地/支出地。（二）合理且必要的医疗费用：指同样性别、年龄所患类似病症或伤害的患者，当接受类似的治疗、服务及所用材料时，所付医疗费用不超过所在地同档次医疗服务机构的总体费用水平。在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）的医疗费用需要符合本保险合同签发地政府当时适用的《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》及相关规定的医疗费用，不含以下费用：1.按规定使用某些药品、进行特殊检查和特殊治疗时，需个人先行自付一定比例的医疗费用；2.按规定转外就医需个人提高自负一定比例的医疗费用；3.基本医疗保险制度规定以外的个人