2015级研究生住院医师规范化培训风湿免疫科试题

2015级研究生住院医师规范化培训风湿免疫科出科考试专业： 姓名： 得分 专业： 姓名： 得分 2017年5月31日一、填空题：(每题3分共45分)类风湿关节炎初期病变主要在：(D)A.关节软骨 B.骨组织C. 关节韧带 D.滑膜女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA氐滴度阳性，RF(+)和IgG补体升高，最可能的诊断是:(C)A.多肌炎B. 系统性红斑狼疮 C. 类风湿关节炎 D. 干燥综合征女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近 3个月来肌绀快速上升，已达360I卩mmo；TL，下一步你将采取何种诊治方案:(C)A.抗核抗体谱检查 B.C3、CH50检查 C. 肾脏穿刺病理检查 D.利尿等对症处理男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+),最可能的诊断是:(C)A.日光性皮炎B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.免疫性血小板下降以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现 :(D)A.晨僵B.腕、掌指关节肿痛C. 近端指间关节肿痛 D. 远端指间关节肿痛以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是:(D)A.类风湿关节炎 B. 强直性脊柱炎 C. 风湿热关节受累 D. 骨性关节炎下列关于SLE的一般治疗说法不正确的是:(C)A.活动期病人应卧床休息 B. 慢性期或病情稳定患者可适当活动C.疾病缓解期也不可进行疫苗接种 D. 避免日晒几乎所有系统性红斑狼疮病人均有的表现为:(D)A.发热B.皮疹C.关节痛D. 肾脏损害9.下列哪项与SLE发病无关:(D)A.免疫缺陷 B. 药物因素 C. 内分泌因素D. 皮肤化脓灶10.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是:(D)A.肾穿刺 B. 骨髓穿刺 C.肺穿刺 D.皮肤狼疮带试验11.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是:(B)A.心肌炎 B. 尿毒症 C.消化道大出血D. 颅内高压12.系统性红斑狼疮（SLE）患者皮肤护理哪项不妥:（A.常用清水清洗 B. 忌用碱性肥皂 C.忌用化妆品D.10 C水局部湿敷13.F列哪一项是链球菌感染证据:（A）A.抗12.系统性红斑狼疮（SLE）患者皮肤护理哪项不妥:（A.常用清水清洗 B. 忌用碱性肥皂 C.忌用化妆品D.10 C水局部湿敷13.F列哪一项是链球菌感染证据:（A）A.抗“O'>500UB. 血沉增快 C.CRP阳性D.扁桃体化脓14.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是：(B)A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟•脚掌痛B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节C.小腿发现紫红色痛性皮下结节D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节15.类风湿性关节炎最早出现的关节症状是:（DA.晨僵B. 关节畸形C.A.晨僵B. 关节畸形C.关节肿D.关节痛二、名词解释：（每题3分共12分）、系统性红斑狼疮:临床上表现有多系统损害的症状,属慢性系统性自身免疫性疾病，血清学特征是以抗核抗体为主的大临床上表现有多系统损害的症状,有肾脏、中枢神经系统损量不同的自身抗体出现。病程以病情缓解和急性发作交替为特点,害者预后较差。有肾脏、中枢神经系统损、干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。、痛风：痛风（gout）是一组疾病，由于遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。、类风湿关节炎:类风湿关节炎：是一种以关节病变为主的全身慢性疾病。开始时以关节滑膜病变为主，其后波及肌腱、韧带等结缔组织，最后破化关节软骨和骨组织，导致关节强直。三、 判断对错（每题2分共8分）1、 强制性脊柱炎病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直。（）2、多发性肌炎和皮肌炎首选药物是糖皮质激素。（错）TOC\o"1-5"\h\z3、 风湿性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要诊断指标之一。（ ）4、混合性结缔组织病，患者斑点型抗核抗体（ANA滴度大于1：1000为血清免疫学特征。（ ）四、 填空题（每空1分共20分）类风湿关节炎活动期判断包括： 、 、 、 以及急性炎症指标等。系统性硬化病的分类 、 、 、 、。大动脉炎临床可分为： 头臂动脉型、胸腹动脉型、广泛型、肺动脉型。显微镜下多血管炎是一种主要累及小血管的系统性、坏死性血管炎，可侵犯 、 和 等脏器的 、 、 和 。五、 简答题：（每题5分共15分）1、系统性红斑狼疮的治疗：一般治疗：避免过多紫外线暴露，避免过度疲劳。去除各种影响疾病预后的因素：注意控制高血压，防治各种感染。药物治疗①轻型：NSAIDs抗疟药；短期局部应用糖皮质激素，必要时可小剂量口服；权衡利弊必要时可使用免疫抑制剂。②重型：糖皮质激素；治疗 SLE的基础药；免疫抑制剂。对症治疗。2、干燥综合征的诊断标准:3、类风湿关节炎的鉴别诊断：感染性关节炎：有两种类型，一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛、关节肿胀活动障碍，以下肢负重关节如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌。 X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎，是在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎球菌感染后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经 1〜2周白愈。风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症状消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。结核性关节炎：为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及痿管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。系统性红斑狼疮：本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核抗体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现与类风湿关节炎相似。痛风：痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位为