急性胰腺炎治疗课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。急性胰腺炎治疗急性胰腺炎治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。急性胰腺炎治疗急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室郭盈一、概述1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；提起农村孩子的学习现状，很多老师都把双手一摊，做出无可奈何的样子。尤其是语文教学，更让人摇头叹气。语文教学中作文教学更是举步维艰。笔者从事初中语文教学工作多年了，所在学校是农村薄弱学校，从接手的班级来看，学生来源都是生源大战剩下的“边角料”，一个班级只有三十来人，语文学科大多不及格。但在多年的语文教学实践中，摸爬滚打，点点滴滴，有些粗浅的体会。笔者认为，要提高农村孩子的写作能力，需要从一下几点入手：1正视困难，激发兴趣，提高学生的写作信心农村孩子，小学作文基础薄弱。加之教师指导不得力，写作能力普遍偏低，学生害怕写作文。面对这些困难，如何提高学生的写作兴趣，就显得至关重要了。信心何来?从生活中来，从学习中来。初一的孩子，从一开始，就应帮助他们建立起学习的信心，指导他们注意学习上、生活上、亲友间一些可乐、可悲的的细节，把这些事实写出来，把过程写清楚，再加上自己对这些问题的一些看法，让他们觉得这就是一篇文章。老师再加以点拨，指出他们作文中写得好的地方，大加赞赏，报之以微笑。当着他们的面和风细雨的指点，让他们明白还应该怎样去构思，怎样去增、删、调、换，才能达到最佳效果。一来二去，学生成就感就有了。这不，信心就有啦!就是一些特差生，你也要指导他们，先把一句话写正确，把一件事过程写清楚，帮助他们运用工具书，把字写正确写工整，哪怕只有一个词用恰当了，都要大加表扬，有一句话写得得体，就要当着全班同学表扬他，同时不要强求他作文达到几百字以上。就是写得十分糟糕，也不要大加训斥，要私下和他交谈。这样一来，孩子们自然不会畏惧写作文了。笔者的一个学生叫曹娟，刚刚接触时，基础差、胆小怕事，一提到写作文，总是私下噘嘴。可是经过笔者两年来的指点，培养信心和历练，现在成了爱写作，能写作的好女孩。2重视阅读，积累精神粮食注重培养学生的阅读能力，增强语文素养，促进终身发展。在初中阶段，是一个高效期。除了正常的课堂阅读外，更重要的是课堂阅读。教师在这两个环节上必须下一番功夫。课内的阅读篇目大多数都偏重于经典文章，思想性、人文性都很强。要引导学生感悟其内涵。体会作者抒发的情感，让他们与作者同悲喜，共哀乐。从朱自清的《春》中领略大自然的美丽，从《背影》中感受父爱的伟大和厚重，从鲁迅的《从百草园到三味书屋》、《社戏》中感悟童心的欢悦，童真的烂漫。课堂阅读指导好了，语文的韵味就出来了，兴趣自然就激发出来，不愁他们不去阅读。还要让学生吟诵那些带哲理性的古文古诗，去启迪孩子的心灵，也是很好的途径。让他们多背些，多记些，积淀文字，文学、文化底蕴，到时定能有碰撞的灵感火花。在课外，范围就更广泛了，关键是引导，读物可能鱼龙混杂，学生是非分辨力差。这时，教师千万不要偷懒，要勤跟踪。文艺的、科技的、政治的、经济的……不管是报纸还是期刊，这些都可以浏览，引导学生在阅读的时候，最好准备两个摘抄本，把好词佳句，精彩片断，景物、人物写得巧妙的地方摘抄下来，把一些好的篇章剪辑粘贴在本子上，闲暇之时，慢慢品读。受到了美的熏陶，日积月累，既完成了语文课标规定的阅读量，更重要的是使学生在文字、文化、文学上无形中增添了含氧量，精神粮食满仓满屯，难道还愁巧妇难为无米之炊吗?3长期练笔，熟能生巧，碰撞智慧的火花《语文课程标准》中对写作目标有两条建议：一是学生能“多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩”：二是学生要“力求表达自己的独特感受和真切体验”。这两条说明：在初中阶段必须引导学生打开写作素材的广度，让孩子们走出狭窄的视野，去接触丰富多彩的生活，从写作中放弃空洞肤浅的说教，真正深入到心灵深处，去抒写有个性的心语。那么，经过前两项的积淀，十八般兵器有了，剩下来的过程就是“拳不离手，曲不离口”，长期练笔，使僵直的笔就变得灵巧自如。这时的教师，就要充当向导、保姆的角色，随时指点学生。从一句话的感悟，引导到一段话，一个景物，一个人物片断描写，既而到整体的描写。学生能写出来，就是成功的一步。但这决不是终极的一步。这时你这个“保姆”一定要当好，让学生多次阅读自己的作品。从中发现瑕疵，及时修正，还可以推倒重来。还要当面对他的作品提出建设性的建议，建议他还可以怎样写表现才会更佳。对发现的优秀作品要在班内、校内予以评点，甚至还可以推荐到报刊去。多练出成果。所以，笔者要求学生每周至少一次小练笔，一周至少一次竞赛，以激发兴趣。把自己的情感冲动抒发于笔端，表达出写作的韵味。佳作还是从多角度训练出来的，续写、仿写、改写、创造性写。笔者都有计划地进行训练，坚信智慧的火花必然会进发出来。4师生商讨，集思广益，教学相长学生的作文出炉了，还有不尽人意的地方，点化评改至关重要。这时，教师不要用你的如椽大笔狂轰烂炸，把学生辛苦做出来的东西说的一文不值，而是如细雨春风，共同商讨。笔者认为：师生共同来品读学生的文章，商讨着说哪些内容写的有意思，写的精彩，哪些还欠妥，哪些成了败笔，用上“如果怎样……”产生的效果是温馨的，学生易于接受，还会自觉去创造。在去年秋天的“赞美家乡，歌颂南部”演讲比赛中，笔者就采用这种方式，师生共同讨论、进行写作。学生在写家乡变化时，他们就写人们的穿着好，农户的粮食多，笔者建议写农村学校从租房上课到新的教学楼，装备齐全的多媒体教室、电脑室上课这一变化，就更能表现农村的变化。开始学生还不同意，还和笔者争吵，可后来在初试中，他们失败了。就接受了笔者的建议，最终在片区决赛中得到了三等奖。拿回奖时，学生首先向笔者报喜：“老师，你真行!”峰回路转千山径，教学有法，但无定法。每位教师面对着不同环境，不同资质的学生，要取得一番成绩，只有自己去探索，去历练，才会得到星星点点的感悟。在农村初中语文教学这条道路上，“吾将上下而求索”。数学课堂教学最关注的应该是它的有效性。有效的数学课堂教学，不仅能体现教师有效组织课堂教与学的活动，而且也能促进学生学习方式的转变，也能促进学生的发展，更能体现数学课堂教学有效性的意义。下面就初中数学教材的处理方面谈谈自己的一些看法：1、运用类比思想挖掘初中数学教材，提高学生学习数学的自主性类比是根据两个或两类事物的一些相同或相似的属性猜测另一些属性也可能相同或相似的思维方法。类比是提出问题，做出新发现的主要源泉，是科学研究最普遍的方法。例如：在学生学完乘法公式(a＋b)2＝a2＋2ab＋b2后，可让学生自行类比探索如何展开(a＋b)3与(a＋b＋c)2。这并不困难，其用意是教会学生触类旁通、举一反三。我们更可从类比的种类与形式上着手，挖掘初中数学教材中可以进行类比思维训练的内容。类比可以由性质、公式、法则的相似进行类比或推广，可以由“数”或“形”的结构形式的相似类比，可以由解决问题的相似进行类比，还可以进行由有限到无限的类比，由低维到高维的类比，等等。从具体内容上看，可以进行类比思维训练的内容，在初中数学教材占有较大的比例。如类比于同底幂乘法法则推导的方法研究幂的乘方法则、同底幂的除法法则；类比于整数的因数分解研究多项式的因式分解；类比于二元一次方程组的解法研究三元一次方程组的解法；类比于分数的概念、性质、运算研究分式的概念、性质、运算；类比于合并同类项法则研究二次根式的加减法；类比于三角形的面积公式研究扇形面积公式；类比于直线与圆的位置关系研究圆与圆的位置关系，等等。2、挖掘初中数学教材，加强学生归纳思维能力的训练归纳是对某一事物若干个体进行研究，发现它们之间的共性，然后由此猜想这类事物的总体也具有这种性质的思维方法。例如，七年级上册习题：由一些点组成三角形的图形，每条边(包括两个顶点)有n(n＞1)个点，每个图形总的点数S是多少?当n＝5，n＝7，n＝11时，S是多少?又如在求多边形的内角和的推导过程中，从三角形的内角和开始，推广到四边形、五边形……，直至n边形的内角和的推出。通过这些有趣、能引起学生思考的题目，向学生逐渐渗透由特殊向一般转化的归纳思维方法。初中数学教材中可进行归纳思维能力训练的内容还有不少。初中代数有关运算法则的引出几乎全部使用的都是一般归纳法。从主观上而言，初中学生还没有进入使用逻辑思维的阶段，这些法则不可能给出严格的逻辑证明。从客观上看，这正是训练学生归纳思维能力的最佳时机。如有理数的加减乘除运算法则，有理数运算的交换律、结合律、分配律、添(去)括号的法则，同底数幂的运算法则，整式乘除法的有关法则，不等式的基本性质。对一元二次方程根与系数的研究，可用归纳法进行探索发现；对函数图像与性质的研究，是从个别具体函数的图像与性质出发的，使用的也是一般的归纳法。如初中的正、反比例函数、二次函数。在平面几何中，由三角形的内角和、四边形的内角和研究n边形的内角和可以使用归纳法。在圆这一章，对圆周角定理、弦切角定理的证明使用的是完全归纳法。除此之外，在教学过程中我们还经常对解题思路、解题方法或解题步骤及知识结构进行总结与归纳。这些都是总结、归纳思维能力训练的体现，应尽可能让学生自己来完成。3、运用猜想推理，让学生在质疑、释疑的过程中获取知识以某些已知的事实和一定的经验为依据，对数学问题做出推测性的判断，就是猜想。教师在处理教材时，注意引导学生“在没有定理之前”的猜想。并引导学生思考定理、公式或例题所省略了的探索过程，要求学生对问题的处理应当是先“猜”后“证”。提倡猜想与推测，鼓励创造性思维。在猜想过程中，教师注意应用多种教学工具：如“几何画板”、“TI计算器”等，启发、引导学生思考及猜想，从而得出正确结论。例如：在进行“直角三角形的性质”一节的教学时，对“直角三角形斜边上的中线等于斜边的一半”定理，即可利用几何画板软件设计引入，引导学生猜想，并最后证明自己的猜想。4、运用化归转化方法，帮助学生加强知识之间的联系化归是指由未知到己知，由难到易，由复杂到简单的转化。例如：在“梯形中位线定理”的教学时，小结后指出：在处理梯形问题时，我们常把梯形的问题化为熟悉的三角形问题来研究，并提供各种转化的类型供学生练习。在初中数学教材中可进行化归转化训练的内容几乎无处不在。例如在运算中，减法向加法的转化，除法向乘法的转化；解方程中，高次化低次、多元化一元，无理化有理；在对几何图形性质、面积、体积的研究过程中，复杂图形向简单图形、基本图形的转化。5、加强知识与生活的联系，激发学生的数学热情当数学和学生的现实生活密切结合时，数学才是活的、富有生命力的，才能激发学生学习和解决数学问题的兴趣。同时，在现实问题的解决中表现数学概念，掌握数学方法，形成数学思想，更能促进在以后遇到相关问题时自觉地动用有关数学经验去思想、去解决问题。在课堂教学中，多做数学实验，注重形成过程，在自主探索、合作交流中学习。结合数学来源于生活，生活中处处有数学，创设富有趣味性、探索性的情景，充分利用现代教育教学手段，给学生提供充分的时间和空间，让学生在动手实践中学习，激发学生学习数学的热情，培养学生学习数学的兴趣，并从评价方式为自主学习提供动力，从而增强课堂教学的有效性。总之，数学课堂教学的有效性要求教师必须在自身素质和业务能力方面不断进行自我锻炼和提高，不断超越自我，提高自身的责任感和教学积极性。在这方面，应着重关注教师的批判性、质疑性、独特性等思维品质，以及教师知识系统、教学监控能力、反思能力等的形成与发展。数学课堂教学的有效性并不仅仅局限于数学知识的落实，它应该是知识技能、情感态度、价值观这三个方面有机整合。从数学的角度促进学生的整体发展，让学生在数学课堂教学中所搭建的数学活动平台上展开数学学习。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。急性胰腺炎治疗急性1急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室郭盈

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈尔滨医2一、概述1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；一、概述1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学3二、病因及发病机理1、胆道疾病2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染7、药物8、其它重点二、病因及发病机理1、胆道疾病2、胰管阻塞重点4发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；5急性胰腺炎治疗课件6三、病理分型1、水肿型2、出血坏死型三、病理分型1、水肿型7急性胰腺炎治疗课件8急性胰腺炎治疗课件9四、临床表现1、症状：1）腹痛2）恶心、呕吐、腹胀3）发热4）低血压/休克5）水电解质及酸碱平衡紊乱6）其他（多脏器功能衰竭）重点四、临床表现1、症状：重点102、体征：1）水肿型的体征2）出血坏死型的体征腹膜炎体征；麻痹性肠梗阻；腹水征；Grey-Turner征；Gullen征；上腹部肿块；黄疸；手足抽搐；2、体征：11急性胰腺炎治疗课件12五、并发症1、局部并发症：脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；2、全身并发症：消化道出血；败血症及真菌感染；3、多脏器功能衰竭；4、慢性胰腺炎；

五、并发症1、局部并发症：13六、辅助检查1、血、尿淀粉酶血清---6-12h，48h，持续3-5天。尿---12-14h，下降缓慢，持续1-2周。胸腹水---血清的5倍以上。胰型---P-am，唾液型---S-am。六、辅助检查1、血、尿淀粉酶142、白细胞计数3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正铁血白蛋白6、生化检查：血糖在重症时升高7、X线腹部平片：肠麻痹8、超声与CT2、白细胞计数15急性胰腺炎治疗课件16七、诊断（一）水肿型的诊断标准1、剧烈而持续的上腹部疼痛；2、恶心、呕吐；3、轻度发热；4、上腹部压痛，无腹肌紧张；5、血和或尿淀粉酶显著增高；6、Cam/Ccr%比值增高；七、诊断（一）水肿型的诊断标准17（二）出血坏死型的诊断标准1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性肠梗阻的表现；7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；10、消化道大量出血；11、低氧血症12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol血糖>11.2mmol/L（二）出血坏死型的诊断标准1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、18八、鉴别诊断1、消化性溃疡急性穿孔2、胆石症和急性胆囊炎3、急性肠梗阻4、急性心肌梗塞

八、鉴别诊断1、消化性溃疡急性穿孔19九、治疗1、内科治疗1)监护2)维持水\电解质平衡,保持血容量3)解痉镇痛4)抑制和减少胰腺外分泌5)抗生素6)抑制胰酶活性7)腹膜透析8)处理多脏器功能衰竭

重点九、治疗重点202、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药；4、外科治疗手术适应症1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；21急性胰腺炎治疗课件22十、预后水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症十、预后水肿型：一周后恢复，不留后遗症23护理评估病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。身体评估：全身状况、腹部体征实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等护理评估病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度24常用护理诊断疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关常用护理诊断疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血25疼痛护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法疼痛护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位26有体液不足的危险病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、