COPD规范化治疗病例分享课件

COPD稳定期规范化治疗病例分享石峰COPD稳定期规范化治疗病例分享1病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享性别：男年龄：86岁主诉：间断咳嗽咳痰40余年，加重伴气短1年。病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享性别：男2病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享现病史：★患者于40余年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，冬重夏轻，未经系统治疗。★10年前患者咳嗽、咳痰病情加重，并出现气短，于我科治疗，诊断为“AECOPD”给以积极治疗病情好转后嘱其规律应用舒利迭50/250μg日二次吸入，万托林2吸必要时吸入，随访8年患者未出现COPD急性加重。★2010年11月，患者自行停用舒利迭后出现AECOPD,1年期间发生3次，先后于我市多家医院治疗，每次均经抗感染、解痉平喘治疗后约2-3周方可好转。现为进一步诊治再次来我科。病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享现病史：3辅助检查诊疗思路经验分享既往史：

高血压病史10余年，规律服用硝苯地平缓释片降压，血压控制在130/80mmHg左右家族史：父亲有慢性支气管炎病史吸烟史：有吸烟史50年，每日20支，2002年起戒烟职业接触史：否认粉尘、有害气体接触史查体：一般状态尚可，桶状胸，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。体重指数（BMI)20.9。病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享既往史：高血压病史10余年，规律服4辅助检查诊疗思路经验分享血常规：WBC6.3×109/L,N67.8%,PLT320×109/L,Hb125g/L；肝肾功：谷丙转氨酶/谷草转氨酶52/48U/L,血肌酐

56μ

mol/L，血尿素氮5.1mmol/L；血气分析：pH7.36,PO268mmHg,PCO243mmHg,SO291%；胸CT：双肺气肿，肺大泡肺功能检查（含舒张试验）：吸入支气管舒张剂前：FEV10.58L,FEV1/FVC18.92%,FEV1%预计值17.77%吸入支气管舒张剂后：FEV10.72L,FEV1/FVC20.17%,FEV1%预计值22.21%CAT评分：32分；mMRC：4分6分钟步行距离：180米病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要5胸部CT影像胸部CT影像6辅助检查诊疗思路经验分享诊断与病情评估：诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期综合风险评估：D级（高风险，多症状）病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享诊断与病情评估：病史摘要7辅助检查诊疗思路经验分享治疗方案：调整用药方案为：

舒利迭50/500μg1吸bid吸入药物后漱口；爱全乐2吸qid；万托林2吸按需吸入；茶碱缓释片0.2gbid口服；氧疗：氧流量1-2L/min；宣教呼吸操、腹式呼吸；适当锻炼+营养支持；病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享治疗方案：病史摘要8治疗方案CATmMRC6分钟步行距离肺功能急性加重既往治疗应用舒利迭8年，自行停药————停药后1年3次首诊治疗舒利迭50/5001吸bid爱全乐2吸qid茶碱0.2bid万托林2吸prn324180支气管舒张剂后FEV1%预计值22.21%—随访治疗1个月舒利迭50/5001吸bid爱全乐2吸qid茶碱0.2bid万托林2吸prn303拒绝拒绝无治疗2个月舒利迭50/5001吸bid茶碱0.2bid万托林2吸prn202200支气管舒张剂后FEV1%预计值32.88%无治疗3个月舒利迭50/5001吸bid万托林2吸prn121340支气管舒张剂后FEV1%预计值46.16%无治疗结果与转归治疗方案CATmMRC6分钟肺功能急性加重既往治疗应用舒利迭9风险(气流受限的GOLD分级标准)风险

（急性加重史）≥210mMRC0-1CAT<104321mMRC≥2CAT≥

10症状(mMRC或CAT评分)COPD的综合评估CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数A少症状，低风险D多症状，高风险B多症状，低风险C少症状，高风险风险风险≥210mMRC0-14321mMR10辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要11辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要12缓解症状提高运动耐量提高生活质量预防疾病进展防治急性加重降低死亡率减轻症状减少风险GOLD2011COPD稳定期治疗目标缓解症状减轻症状减少风险GOLD2011COPD稳定期治13COPD管理药物选择一线选择

(GOLD2011)CDAB0，1GOLD4

GOLD3

GOLD2GOLD1既往1年急性加重次数>2mMRC0-1CAT＜10mMRC≥2CAT≥10ICS/LABA或LAMAICS/LABA或LAMASABA或SAMAprn.LABA或LAMACOPD管理药物选择一线选择

(GOLD2011)CDAB14一线选择药物

ICS+LABA或LAMA？循证医学依据一线选择药物

ICS+LABA或LAMA？循证医学依据口服强的松30mg/天

+吸入沙美特罗50μgbidINSPIRE:

研究设计

随机、双盲、双模拟、对照研究优化治疗

2周导入期2-年治疗噻托溴铵18μqd.经

Handihaler(n=665)舒利迭

50/500μgbid.

经

Diskus/Accuhaler™(n=658)WedzichaJA,etal.AJRCCMInPress口服强的松30mg/天+吸入沙美特罗INSPIRE:16-5-4-3-2-101SGRQ评分改变舒利迭

vs噻托溴铵周舒利迭更有效34210224658708294106WedzichaetalAJRCCM2008;177:19平均值95%CIINSPIRE证实：舒利迭:显著持续改善生活质量

(舒利迭vs噻托溴铵)

-5-4-3-2-101SGRQ评分改变周舒利迭3421017INSPIRE--各治疗组退出时间NumberatRisk 0 13 26 39 52 65 78 91 104048121620242832364044退出率

(%)退出时间(周) 656 560 531 510 494 476 456 445 160 SFC663 547 501 474 450 434 415 397 140 TIOSFCTIO增加29%P<0.00541.7%34.5%WedzichaetalAJRCCM2008INSPIRE--各治疗组退出时间Number 0 13 218

INSPIRE研究:死亡率 0 13 26 39 52 65 78 91 10401234567死亡发生率(%)时间(周)噻托溴铵降低52%P=0.012沙美特罗+氟替卡松WedzichaetalAJRCCM2008;177:198INSPIRE研究:死亡率 0 13 26 39 52经验分享与治疗体会辅助检查诊疗思路经验分享治疗体会：本例患者为老年男性，病史长、肺功能差，临床症状多而重，急性加重风险大，应用舒利迭8年后自行停药近1年内出现3次急性加重期，经过在次应用舒利迭等治疗方案的调整，症状、生活质量改善，随访近1年患者未再次出现急性加重期。2011年GOLD指南指出COPD治疗目标位控制症状和减少风险，同时推荐D