有机磷杀虫药中毒(讲义)

有机磷杀虫药中毒一、有机磷杀虫药的基本化学结构式R和R'芳团X基Y为氧硫、毒制I能抑制许多酶，但对人畜毒性主要表现在抑制CE。，解h性E被OPI抑真性CE在性CE被至性E活。假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶：存在于脑白质的神经胶质细胞和血浆、肝、肾、肠黏膜解Ach性E对OPI制复。临现）毒急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态（如空腹或进餐）密切相关。口服中毒在0至2约0分约26小，现：1状称M症感似样肌；，者肺。眼鼻口皮肤大便小便肺胃肠孔心率

Atro作用ne干泪无涕口干干燥干、便秘留泌少慢大↑

样症状流泪流涕吐沫流涎多汗失禁禁泌多快小针大）↓第1页①阿托品作用为：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道）分泌↓样症状。②“瞳孔、H变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”——、红。2状称N处ACh身退节受h，酚。N样作用的Ah作用于N骼而量h作用于N。状多Ah发吸竭。4害些OI膜孔。（二）迟发性多发神经病急性度OPI果消后23神经损害，表现感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。目前认为这种病是CE抑于I抑制经（yteNE使其老化所致。全血或红细胞ChE经。征多发生度OPI敌敌畏、乐果后24～6经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力X障与E。全血或胞CE活在30。：中一现I中毒症状或肺水肿或突然死亡这种临床反跳现象可能与残留在皮肤或体内的OPI重吸收或解毒药停用过有。农跳救后四、治疗（一）迅物立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清肤；用水液或服用2500高锰洗隔4小用钠040g溶于2ml水察0分钟水500ml。洗胃是抢救有机磷农药中毒病人最常用的急救措施之一，是减少毒物吸收最直接的方法，通过洗胃能肠的，而了病救。1度洗插45c～55c洗长等55c～70m显25c30m为12cm8cm为45c～55cm法经内45cm～55c，远侧距端8c完以能第2页洗成延了间为侧部过而胃的止为到。2径经口插管优于经鼻毒强，膜，影洗了而问，并且省去了经小～8个侧孔提高洗胃效果。3位开始洗胃时先让病于高性于侧，之窦。4度洗胃液的温28℃0℃，温度过高胃血管扩张，加速毒物吸收，温度过低易引起病人寒战。5洗胃时机的择插管洗胃前首先对病人病情作一评估，对已经濒临死亡者，不可马上洗胃，应先行心肺复苏。对深昏，管防管。急苏I道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心搏外压。）药毒同用E。1用原则要。中毒早期即药与CE复。2．CE复药肟类使的ChE电部，与E酯解部位分离，恢复真性CE活。E作周2受体，周N胆碱受体对M抑。（1）氯解磷定（I，氯磷定：复能作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉或肌内注射，是临床解。周N液E活性恢复50％0胃度重复1～2后3～0分对E复能药疗及血CE达7血CE在5～6。（2（I选的毒药。（3（4。E中E复能药毒248小的CE对E为。第3页ChE复能药不良反应有短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。用量过大能引起癫痫样发作和抑制ChE不良反应较明显，有口周、四肢及全身麻木和灼热感，恶心、呕吐和颜面潮红，剂量过大可引起室性期前收有。3药胆碱为M和NM有三2和M3有1，心肌为2受体有3。N受体有1和2为N1受体，骨骼肌上为2。《理学M受体有M1M2MM4和54，介导胰酶和胰岛素的分泌，M5。由于OPI的ACh首先枢N使N受对h刺发生作的N受体变M受体使M受对h更加对M托降与药。（1）M胆碱受体阻断药：又称外周性抗胆碱能药。阿托品和山莨菪碱等主周M受体能缓解M对N每1030分或1～2者M样症状消失或出现阿托品化。阿托品化指征为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分湿失时少品停如孔大志烦安抽潴，。①阿托品作用为：使所、。②“瞳孔、H变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”——、红。（N中枢M和N受周M受体作用弱。据I中毒程度，可采用胆碱酯酶两减免。解药中E复时同每应。碱药用。第4页有机磷农药中毒反跳的原因与抢救．1因不同时跳的3天内占50％、毒量大、洗胃晚或不彻底、解毒药减3～7d占47.发洗，占2．线酶)曲线之间的偏差是有重图l期～毒后ChE达期～)再放重收C期(7d)。．2议37d有：摒弃解早或不作有性或应期应。疗OPI的特点支1mg/mL外周M受枢MN受体均有作用，但选择性作用于1M3对2受体，长托宁主要作用部位是宁对2，不易出现心前膜2。约68观察到长托宁对平滑肌均有较强地解痉作用，在抗腺体分泌作用方面比阿托品作用则明显加强。长托宁可通性厥。具N面地对AP导功一需定见表(1)药30min和力50%时，再肌注中第5页毒症状明显和E50时药(后h，如消复和E50%时染的肌肤31-2mg状或E活力低50%可0.-.m()毒48h如E已老化或中毒症状基本消失，E力于501-mg6-2h/次E活力恢复50宁燥()(5)者中毒症本E60%以12-24如Ch仍60可虑者。)和。4剂品g、苯那辛3mg和氯解定400mg毒21毒2毒23支。但尚需分别另加氯解磷定，轻度中毒00.5毒0.51.0毒1.01.g。6以及者方。苯那辛：有阿托品样的解痉及制止分泌作用，尚有安宁样的中枢安定作用。用于胃及十二指肠溃疡、状。对重度患者症状缓解后逐渐减少解毒药用量待症状基本消失全血胆碱酯酶活力升至正常的50～％后停药观察，通常至少观察3～7天再出院。（四）对症治疗重度I中毒患者常伴有多种并发症并和不毒人。能糖皮质激素治疗；抗心律失常及营养心肌治疗；正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治并处。要根据病人病情进行各种综合治疗及时应用抗生素、支持疗法，预防胃出血、预防其他并发症，必要治。（五）中间型综合征治疗气定1.0g/用23天。极症疗。（六血净疗1血证重度中毒症状伴有异常生命体征；中毒药物、毒物达致死量者；药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态；原