兽药经营许可证申请表

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日期:《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）： 申请日期：年月日—受理日期： 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）等。5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。6、根据需要，本表格填写项目可另附页。7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。8、本表签章复印件无效。

申请编号： 1、企业名称2、注册地址邮编电话传真3、经营地址邮编电话传真4、仓库地址及负责人邮编电话5、法定代表人学历/职称从事兽药经营时间6、法定代表人住址邮编电话7、企业类型8、经济性质9、固定资产（万元）10、流动资金（万元）11、专营或兼营12、批发或零售l3、年营业额（万元）14、年利润额（万元）15、经营范围16、面积（9）营业用房 壮冷库 tf仓储甩房 tf其它 tf

17、职工情况总人数其 中大学本科大专中专高中初中其他18、兽药GSP评审小组意见评审小组长：年月日19、承办科室（部门）意见负责人：年月日20、县级以上畜牧兽医行政管理部门审批意见负责人：年月日21、许可证编号有效期22、发证日期领证人发证人23、备注

企业人员情况登记表填报单位： 填报日期： 年月日序号姓名性别职务/岗位学历所学专业技术职称备注注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。

企业设施设备情况汇总表营业场所及辅助办公用房营业用房面积（吟办公用房面积（壮）备注兽药储存用仓库仓库总面积（壮）备注常温库面积阴凉库面积冷库或兽用生物制品专区面积特殊管理兽药专库面积设施设备货架、柜台（米）备注冰箱（柜）数（升）控制温度湿度（台）发电设备（千瓦）其他其他运输用车辆（台）符合兽药特性要求的设备填报单位（盖章）:填报日期：年月日填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目,应注明“无”。2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。

《浙江省兽药经营质量管理规范》

检查验收申请书申请企业名称： （公章）申请日期：年月 日~受理部门：受理日期：年月日填说F1、申请书应为原件，用钢笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。2、报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明及专业技术职称证书的复印件。3、检查验收申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。企业名称地址邮政编码经营方式经营范围

经济开办职工2004年销售性时总数额质间（万元）法定代表（企业负责人）职务学历及技术职称质量负责人职务学历及技术职称质量管理机构负责人职务学历及技术职称联系人电话传真企业基本情况（可附页）市一年内有无违纪经营或经销假劣兽药问题：县县级审查意见：级审核：兽年月医日（公章）行政市级审查意见：管审核：理年月部日（公章）门

省级兽医行政管理审批:（公章）部门受理意见省级兽医行政管理审批:（公章）部门受理意见企业负责人员和质量管理人员情况表填报单位： （盖章） 填报日期:年月日

序号姓名职务学历所学专业技术职称备注注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。

兽药经营许可证申请书德清县畜牧兽医局：本人具有 学历，拟在经营兽药。经营部具体址： ，面积平方米。为了方便农村养殖户的经营，本着为民服务的原则，本经营部特申请办理《兽药经营许可证》。本经营部一定严格按照有关兽药经营的管理办法守法经营，做一个合格经营户。请批准。申请人：年月日

企业经营质量管理目标1、为确保经营药品的质量，维护社会利益和社会信誉，通过保证质量取信于民，促进企业经营发展，提高效益，特制定本规定。2、各业务经营部门必须认真贯彻执行《药品管理法》、《产品质量法》和GSP等法律、法规，并切实执行本企业有关制度。3、各业务经营部门的负责人应强化法制观念和质量第一的思想，在业务经营过程认真推行全面质量管理，明确质量职责，严格经营纪律，保证经营药品的质量，杜绝假冒伪劣药品流入企业。4、经营过程必须严格核查经营对象，对不具备合法资格经营药品（或经营范围不符合规定）的单位，质量不符合标准的产品，不得签订购销合同，不得发生购销关系。5、签订购销合同必须定明质量条款，严格按质量标准收货，质量不符合标准的产品不得正式接收入库，不得付款结算，不让以次充好的药品流入市场。6、发货运输过程应严格注意药品质量，不符合质量标准的药品不得发货出库，运输环节要根据药品特性采取措施，维护药品质量不受人为影响。7、提高服务质量，加强药品售后质量服务工作，必要部分进行质量跟踪，及时掌握质量信息，售后药品发现质量有问题时，属本企业责任的，必须迅速切实妥善处理。8、新品种的经营，必须严格考察生产企业保证质量的能力，检

验其药品是否符合标准，汇有关部门进行鉴定，并办理新产品经营的审批手续。按规定分阶段经营，先试销，后正式销售。9、不得为证照不全单位或非法经营者代销药品，必须在合同中定明质量（含包装质量）条款，明确分清责任，并对客户或消费者负责。10、各部门各级人员必须切实遵守有关质量的其他专项制度，不得擅自修改或打折扣。11、质量目标责任纳入各部门的承包合同中，严格执行奖罚。各部门领导在承担部门经济责任的同时，承担本部门的质量责任，服从质管部门的质量否决。各部门的负责人必须履行职责，对下属人员职责和质量保证工作切实进行检查、督促、整改，务必保证本部门经营药品质量可靠有效。各部门各级人员如违反质量有关法规和制度，造成经济损失或不良社会后果者，依据有关法规和企业有关规定分别给予经济处罚、行政处分，分触犯国家法律者移送司法机关追究责任。质量否决权制度.质量否决的内容、方式。.质量否决考核部门。.质量管理部门行使药品质量否决权的明确规定。质量否决权行使规定1、为了深入贯彻《药品管理法》等法律法规，严格执行GSP，

保证企业经营的药品质量，明确质量否决权，特制定本规定。2、企业员工必须认真执行GSP及其实施细则，坚持质量第一的宗旨、正确处理数量与质量、经济效益与社会效益的关系，做到在经营全过程保证药品质量。3、质量否决权由质量管理部门行使。4、如出现本制度第六条所列情况之一，取消责任部门评选当年先进集体的资格。5、本制度规定否决内容：（1）销售假劣药品。（2）销售外观质量不符合规定的药品。（3）向三证不全单位、非法经营单位或个体户购进药品、参与集市医药买卖或造成经济损失或企业商誉受损害。（4）药品合格率＜99%。（5）循环检查率＜90%。（6）质量退货率＞0.15%。（7）违反质量管理法规和质量制度禁止的其他行为。6、凡违反质量法规及制度，发生质量事故者，根