谷氨酰胺的临床应用进展课件

肠外、肠内营养

临床应用进展

北京协和医院外科

于健春肠外、肠内营养

临床应用进展北京协和医院外科1Outlines营养不良肠外营养支持肠內营养支持Outlines营养不良2营养不良

Malnutrition营养不良3营养不良发生率营养不良常见于急、慢性病；10%家庭慢性病人营养不良；30-60%住院病人营养不良:Elderly–50%Respiratorydisease–45%Inflammatoryboweldisease–80%Malignanttumors–85%营养不良发生率营养不良常见于急、慢性病；4营养不良主要原因食欲下降；消化、吸收功能受损；分解代谢创伤、手术、感染等；合成代谢

蛋白质合成

营养不良主要原因食欲下降；51、吴肇光等著。实用临床营养治疗学。第1版。上海科学技术出版社。2001，341~6危重症时细胞因子产生增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放)促分解代谢激素>合成激素(糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素)高分解代谢状态(体温增加，分解代谢>合成代谢)创伤、感染(细菌、内毒素)糖原分解加速糖异生增强糖利用减少脂肪动员加速游离脂肪酸氧化、周转增加危重症时机体分解代谢增强1、吴肇光等著。实用临床营养治疗学。第1版。上海科学技术出版6

分解代谢和能量摄入不足时：

1.

蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。

2.

糖代谢紊乱:与内分泌变化有关。

3.

体重下降:肌肉和脂肪组织消耗增加。

分解代谢和能量摄入不足时：

1.

蛋白7人体组成研究：

20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。机体蛋白质丢失50%、机体脂肪95%，是危及生命的标志。

（HillGL.JPEN1992）营养不良后果人体组成研究：营养不良后果8谷氨酰胺的临床应用进展课件9营养不良分类和特征成人消瘦型营养不良

(Adultmarasus)：

能量缺乏型

-

人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血症型营养不良(Hypoproteinmalnutrition)

蛋白质缺乏型-

水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor)血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。3.混合型营养不良(mixedmalnutrition):

蛋白质-能量缺乏型–

兼两种特征,较严重、预后差；可伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。营养不良分类和特征成人消瘦型营养不良(Adultmara10

1.确定或预计发生营养不良病人;

2.估计营养需求量；

3.监测对营养治疗的反应；

4.进行营养研究。

病人营养状态评定目的：

1.确定或预计发生营养不良病人;

2.估计营养需求量；11病史及查体；疾病状况；人体测量:体重、人体质数、臂围、皮皱厚度。功能检测:握力、呼吸功能、免疫功能。实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡。体液平衡。营养不良诊断及测定方法病史及查体；营养不良诊断及测定方法12代谢与营养指标

测定计算方法-1Male:

BEE=66+(13.8xW)+(5xH)–(6.8xA)Female:BEE=655+(9.6xW)+(1.85H)–(4.7xA)BEEbodyenergyexpenditure

Wweight(kg)Hheight(cm)Aage(years)

代谢与营养指标

测定计算方法-1Male:13代谢与营养指标

测定计算方法-2蛋白质氧化(g/d)=6.25xUUN碳水化合物氧化(g/d)=(4.12xVCO2)–(2.91xVO2)–(2.56xUUN)脂肪氧化(g/d)=(1.69xVO2)–(1.69xVCO2)–(1.94xUUN)IfUUNisnotavailable,MetabolicEnergyExpenditureMEE(kcal/d)=(3.9xVO2)+(1.1xVCO2)IfUUNisavailable:AdjustedMEE(kcal/d)=MEE–(2.17xUNN)代谢与营养指标

测定计算方法-2蛋白质氧化(g/d)14代谢与营养指标

测定计算方法-3蛋白质入量氮平衡=[(尿尿素氮x0.8)+1]6.25

体重(weight,Wt)

理想体重(kg)=身高(cm)-105

体质指数(BodyMassIndex,BMI)

BMI=Wt(kg)/Ht2(m2)

20-25：normal>30:obese18-20:possibleundernutrition<18:undernutrition代谢与营养指标

测定计算方法-315

减少应激状态下机体的自身消耗；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转。(细胞、组织、器官)营养支持目的减少应激状态下机体的自身消耗；营养支持目的16肠外营养肠内营养临床营养肠外营养肠内营养临床营养17营养支持途径

肠外营养支持(ParenteralNutrition,PN)肠内营养支持(EnteralNutrition,EN)营养支持途径

18临床营养概念的发展

1970~1974人工胃肠(Artificialgut)

-美国Scribner和法国Solassol提出。

1975~静脉高营养

胃肠外营养

1985~

肠外、肠內营养支持1998~

免疫营养治疗：ESPEN提出。临床营养概念的发展1970~1974人19免疫营养治疗概念：在危重病人营养补充中，添加具有免疫增强作用的特殊营养素。目的：保持或增强危重病人的免疫功能；改善预后：增加组织灌注，促进愈合，降低创伤后机体炎症反应；缩短住院时间。免疫营养治疗概念：在危重病人营养补充中，添加20免疫营养素

Immunonutrients

氨基酸：精氨酸(L-Arginine)谷氨酰胺(Glutamine)脂肪酸(ω-3

-FattyAcid)

核苷酸(DietaryNucleotides)

-增强免疫、伤口愈合、抗炎症。免疫营养素

Immunonutrients

氨基21

肠外营养

ParenteralNutrition

肠外营养22

肠外营养

(ParenteralNutrition,PN)

从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。

肠外营养(ParenteralNutrition,P23

肠外营养支持概况：发展史临床应用：适应症、方法、途径注意事项：并发症、禁忌症、监测四.新型肠外营养制剂肠外营养支持概况：发24概况

肠外营养(ParenteralnutritionPN)-现代外科发展重要领域，广泛应用于临床。-30多年挽救无数肠功能衰竭病人。长期肠外营养存在问题及并发症：-机体水和脂肪的增加大于蛋白质的增加;-肠粘膜萎缩和肠道细菌移位;-机体免疫功能降低;-肝功能损害。

概况

肠外营养(Parenteralnu25肠外营养基质的发展史1831ThomasLatta静脉输入盐水1911 Kansch静脉滴注葡萄糖

1912确立了谷氨酰胺蛋白代谢中的作用

1939RobertElman静脉氨基酸溶液1995 谷氨酰胺双肽制剂：

Glamine

Dipeptiven(力肽)

肠外营养基质的发展史1831Thom26肠外营养发展的里程碑

1961瑞典ArvidWretlind

脂肪乳注射液

LCT:Intralipid(10%,20%,30%)LCT/MCT:Lipofundin,StructolipidOmegaven:1997MCT+LCT+fishoil+/-oliveoiltriglycerides

1967美国StanleyDudrick

中心静脉置管

外周静脉经外周静脉至中心静脉(PICC)肠外营养发展的里程碑1961瑞典ArvidWre27肠外营养发展的里程碑1972法国Solassol和Joyeux

全合一肠外营养袋(AllInOne)：全合一优于多瓶串输。硅胶聚氯乙烯(PVC)聚乙烯醋酸酯(EVA)

双腔、三腔隔膜袋(3-chamberbag):

更方便、安全、节省。肠外营养液成品袋(聚乙烯/聚丙烯聚合物)常温下保存24个月。

肠外营养发展的里程碑1972法国Solassol和Joye28肠外营养的临床效果1972JeejeebhoypublishedthefirstcaseoflongtermPNathome.1978年北京协和医院外科:全国外科会议上报告中国第一篇临床营养支持文章。上海中山医院外科:Long-termPNhaskeptMs.ZhouQSalivesince1986.Shegavebirthtohergaughterin1992.肠外营养的临床效果1972Jeejeebhoypubli29谷氨酰胺的临床应用进展课件30

肠外营养支持概况：发展史临床应用：适应症、方法、途径注意事项：并发症、禁忌症、监测四.新型肠外营养制剂肠外营养支持概况：发31

（一）肠外营养支持的适应证

基本适应症:胃肠道功能障碍或衰竭患者。

1.胃肠道梗阻:贲门癌,幽门梗阻,高位肠梗阻；

2.胃肠道吸收面积不足:胃肠瘘,短肠综合征。

3.肠道广泛炎症性疾病(IBD):

4.放疗和大剂量化疗:

5.蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。

（一）肠外营养支持的适应证

基本适32

营养物质的需要与分类

1.

能量物质：碳水化合物和脂肪;

2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；

3.

各种元素：各种电解质、微量元素。

营养物质的需要与分类

1.

33

(二)

肠外营养支持的方法

A.肠外营养系统

氨基酸－葡萄糖－脂肪系统

Macronutrients:-Carbohydrates(glucose)-Aminoacids-FatsMicronutrients:-Vitamins-Traceelements

ElectrolytesWater

(二)

肠外营养支持的方法

A.肠外营养系统

氨34碳水化合物Carbohydrates两种主要能量基质：葡萄糖和游离脂肪酸葡萄糖Glucose—机体多数细胞燃料：

-中枢/周围神经系统-血细胞-愈合组织Notapreferentialsubstratefortheintestinalmucosa.

Minimum2-3g/kgOptimum4-5g/kgmolofproducedCO2RQ=—————————molofconsumedO2

RQ-forglucose=1.0碳水化合物Carbohydrates两种主要能量基质：葡萄35氨基酸Aminoacids提供蛋白质合成底物：

-Diminishedcatabolism-Improvedhormonalfunctionandtissuerepair-Preservedleanbodymass氨基酸需要量1-1.5g/kg/dayNitrogenrequirements:0.15-0.25g/kg/dayEnergyvalueroughly4kcal/g氨基酸Aminoacids提供蛋白质合成底物：E36脂肪乳剂Lipids提供能量和必需脂肪酸：

-reduceriskofhyperglycemia&diuresis.-reduceriskoffattyinfiltrationoftheliver&preservehepaticfunction.-reducedrespiratorystress.

RQ-forlongchainfattyacids=0.7提供能量:30-50%ofinfusedcalories

MCTs:C6-C12LCTs:C14ormore输入速率慢：LCT<0.1g/kg/hMCT/LCT<0.15g/kg/h脂肪乳剂Lipids提供能量和必需脂肪酸：37能量25-30kcal/kg/d(每1kcal/kg/d给水量

1-1.5ml)葡萄糖2-4g/kg/d脂肪1-1.5g/kg/d氮量0.1-0.25g/kg/d氨基酸0.6-1.5g/kg/d电解质（肠外营养成人平均日需量;尿量:

1,000-1,500ml/d)钠80-100mmol钾60-150mmol镁8-12mmol钙5-10mmol氯80-100mmol磷10-30mmol肠外营养每日推荐量

能量25-30kcal/kg/d(每138脂溶性维生素：VitA2500IUVitD100IUVitE10mgVitK110mg

水溶性维生素：VitB13mgVitB23.6mg VitB64mg VitB125ug泛酸15mg菸酰胺40mg 叶酸400ugVitC500mg

每日维生素需要量脂溶性维生素：水溶性维生素：每日维生素需要量39

每日微量元素需要量

铜0.3mg

碘0.12mg

锌2.9mg

锰0.7mg

铬0.02mg

硒0.118mg

铁1.0mg

每日微量元素需要量

铜40谷氨酰胺的临床应用进展课件41谷氨酰胺的临床应用进展课件42谷氨酰胺的临床应用进展课件43外科手术病人的能量与蛋白质需求ConditionKcal/kg/dayProtein/kg/dayNPC:N正常-中度（低度应激）营养不良20-250.6-1.0150:1中度应激25-301.0-1.5120:1高代谢、应激30-351.5-2.090-120:1烧伤35-402.0-2.590-120:1外科手术病人的能量与蛋白质需求Condition44

1.经外周静脉(PPN):<2w

2.经中心静脉(CPN):>2w/hyperosmolarity

3.经外周静脉至中心静脉(PICC)：

4.经外周静脉/中心静脉皮下埋置导管(Catherter-Port)(二)

肠外营养支持的方法

B.肠外营养输注途径1.经外周静脉(PPN):<2w

2.经中45静脉途径的选择(veinselection)

中心静脉的选择(centralveinselection):

1.经锁骨下静脉（Subclavian）:

2.

经颈外静脉（Externaljugular）:

3.经颈内静脉（Internaljugular）:

4.经股静脉(Femoralvein):易感染,少用。外周静脉/外周静脉至中心静脉的选择:

1.贵要静脉（Basilicvein）:较宽。

2.头静脉（Cephalicvein）。

静脉途径的选择(veinselection)

中心静脉的选46谷氨酰胺的临床应用进展课件47

48谷氨酰胺的临床应用进展课件49谷氨酰胺的临床应用进展课件50

肠外营养支持概况：发展史临床应用：适应症、方法、途径注意事项：并发症、禁忌症、监测四.新型肠外营养制剂肠外营养支持概况：发51

肠外营养支持的并发症

1.机械性并发症。

2.感染性并发症。

3.代谢性并发症。

4.其它并发症。

肠外营养支持的并发症

1.机械性并发症52I.机械性并发症

-穿刺置管的并发症

1.穿刺锁骨下静脉：

气胸、血胸，误伤锁骨下动脉、上腔静脉、臂丛神经、胸导管、膈神经、气管；

2.空气栓塞，静脉栓塞，小的肺栓塞:

插管时/以后可能发生。

3.静脉炎：插管机械损伤。

4.静脉导管异位、心律失常。I.机械性并发症

-穿刺置管的并发症

1.穿53谷氨酰胺的临床应用进展课件54

锁骨下静脉穿刺禁忌症

(1)全身肝素化或凝血机制严重障碍者;

(2)严重肺气肿病人;

(3)胸廓畸形者;

(4)作过颈或胸部手术者。

锁骨下静脉穿刺禁忌症

(1)全身肝素55

II.感染性并发症：

1.导管感染(CatheterRelatedSepsis)

北京协和医院:1971-1974年与感染有关的并发症率为5%;1980-1984年感染有关的并发症率为1%;1985-至今感染有关的并发症率为0.3%

2.营养液污染

II.感染性并发症：

1.导管感染(Cathe56

III.代谢性并发症

1.与输入高渗葡萄糖有关:

(1)高血糖和低血糖:

(2)非酮性高渗性昏迷:脂肪乳供50%热卡后罕见。

(3)肝脂肪变性:与长期、过量葡萄糖、缺乏必需脂肪酸、营养不良有关,适当输脂肪乳可预防发生肝脂肪变性。

III.代谢性并发症1.与输入高渗葡萄糖有57

2.与输氨基酸有关的并发症:

(1)高氯性代谢性酸中毒和高血氨症。

(2)肝脏毒性反应:酶升高、血清胆红素升高。

肝功能不正常病人，应输支链氨基酸(亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸)高的溶液。

3.重要营养物质的缺乏:

(1)低血磷症:

(2)低血锌症:

(3)谷氨酰胺缺乏。

III.代谢性并发症

2.与输氨基酸有关的并发症:

III.代谢性并58IV.其它并发症:

1.胆汁滞留性肝炎；

2.胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石；

3.肠道细菌毒素移位

(bacteria&endotoxintranslocation)IV.其它并发症:

1.胆汁滞留性肝炎；

59

肠外营养支持的管理与监测

1.中心静脉插管后监测；

2.对导管有关的感染的监测；

微生物培养检查。

3.输液系统的监护:

除尘滤器,泵及各个连接点。

4.体液平衡等监测:

水、电解质、氮平衡的监测。肠外营养支持的管理与监测

1.中心60

肠外营养支持概况：发展史临床应用：适应症、方法、途径注意事项：并发症、禁忌症、监测四.新型肠外营养制剂肠外营养支持概况：发61新型营养制剂脂肪乳剂：①结构脂肪乳剂;②长链、中链脂肪乳剂及ω-3脂肪酸制剂;③短链脂肪酸。氨基酸：①

精氨酸;②

谷氨酰胺双肽;③

牛磺酸。新型营养制剂62保持胃肠道结构和功能的完整性；支持免疫系统；增加氮平衡、蛋白质合成。谷氨酰胺双肽降低感染率；降低死亡率；缩短住院日。保持胃肠道结构和功能的完整性；谷氨酰胺双肽降低63应接受谷氨酰胺双肽的适应症病人－严重的分解代谢状况：烧伤、创伤、大手术、急慢性感染－免疫缺陷综合征：危重病时免疫功能障碍、骨髓移植－进展期肿瘤病人：癌症恶病质时谷氨酰胺水平下降（尚无刺激人类肿瘤生长证据）

（Ziegler,1993）应接受谷氨酰胺双肽的适应症病人－严重的分解代谢状况：－免疫缺64谷氨酰胺双肽

Dipeptiven（力肽）

适应症：高分解代谢、需补充谷氨酰胺者。（骨髓移植、ICU、创伤/手术病人）

特点：20%丙氨酰-谷氨酰胺双肽溶液。用于补充氨基酸溶液。包装：玻璃瓶10*50ml,10*100ml。用量：1.5-2ml/kgBW/day。谷氨酰胺双肽

Dipeptiven（力肽）6520％高浓度输液100ml含：N-(2)-L-丙氨酰-谷氨酰胺20g

=丙氨酸8.2g+谷氨酰胺13.46g

渗透压921mosmol/LpH5.4-6.0滴定酸度90－105mmolNaOH/L应与载体溶液一起输入：氨基酸溶液all-in-one溶液葡萄糖溶液力肽不能直接输注！组成和用法力肽不能直接输注！组成和用法66谷氨酰胺的临床应用进展课件67

肠内营养

EnteralNutrition

肠内营养68

肠内营养

(EnteralNutrition,EN)

经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。

原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。

肠内营养(EnteralNutrition,E69

肠内营养支持概况：发展史临床应用：适应症、方法、途径注意事项：并发症、禁忌症、监测肠内营养支持概况：发70肠内营养发展史1790年Hunter鼻胃管治疗吞咽肌麻痹病人成功;1901年,Einhorn远端附金属囊十二指肠橡胶管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957-1980年,美国Greentein,Winitz及Randall等发展宇航员食品,研制一种化学成分明确的肠内营养(Chemicallydefineddiet)

or要素肠内营养(Elementaldiet),成为不需消化即可吸收的单体物质;如由结晶氨基酸、水解蛋白、完整蛋白质为氮源组成的各种肠内营养制剂。肠内营养发展史1790年Hunter鼻胃管治疗吞咽肌麻痹病人71肠内营养发展史1973年北京协和医院引进VivonexS,VivonexHN,Vatal,Ensure,VivonexTEN,Amin-Aid,Hepatic-Aid,Elental,Pepti-2000,Nutrison

等；国产青岛要素膳等。1973－1998年约有1800余病人行EN。EN<PN。肠内营养发展史1973年北京协和医院引进VivonexS,72

肠内营养支持概况：发展史临床应用：适应症、制剂分类、途径注意事项：并发症、禁忌症、监测肠内营养支持概况：发73

肠内营养支持的适应症

基本适应症－有一定胃肠道功能患者：

1.经口摄食不能、不足或禁忌；

2.胃肠道疾病:短肠，瘘，炎性肠病，胰病；

3.其它:结肠手术、心血管病、肝肾衰竭。

肠内营养支持的适应症

基74

肠内营养的分类与选择

-均衡、不均衡、特殊的肠内营养

肠内营养的分类与选择

-均衡、不均衡、特殊的肠内营75

A.均衡的肠内营养(BalancedEN)

1.非要素肠内营养

(Non-elementalEN)

(1)匀浆肠内营养(HomogenizedEN)

天然食品，价格低廉，种/量可变；

易污染、沉淀。

(2)整蛋白为氮源的肠内营养(Intactprotein-baseEN)

安素(Ensure,AbbottLaboratories,USA):

酪蛋白为氮源基础。

A.均衡的肠内营养(BalancedEN)

762.要素肠内营养(ElementalEN)水解蛋白为氮源的肠内营养(Proteinhydrolysate-baseEN):

适用于胃肠消化功能不全者。

Pepti-2000LF(Nutricia,Holland),410mosm/L.

氨基酸为氮源基础的肠内营养(Aminoacids-baseEN):

适用于胃肠消化功能障碍者。

Elental(AjinomotoInc.Japan),

Vital(Abbott-Ross,USA).

A.均衡的肠内营养(BalancedEN)

2.要素肠内营养(ElementalEN)

A.均77B.不均衡的肠内营养(ModulesEN)

－组件式肠内营养(Module)：

1.糖类组件(Carbohydratemodules):

2.蛋白质组件(Proteinmodules):

3.脂肪组件(Fatmodules):

4.维生素及矿物质组件(Vitamine&mineralmodules)。B.不均衡的肠内营养(ModulesEN)

－组件式肠78

C.特殊的肠内营养

1.先天性代谢缺陷病用肠内营养:

无苯丙氨酸；低BCAA；无组氨酸。

2.肝功能衰竭用肠内营养:

Hepatic-Aid,14种AA,BCAA含量高,苯AA、蛋AA低。

3.肾功能衰竭用肠内营养:

Amin-Aid.,8种必需氨基酸及组氨酸。

C.特殊的肠内营养1.先天性代谢缺陷病用肠内79C.特殊的肠内营养

4.创伤感染用肠内营养:

Traumacal,Traum-AidHBC,

Stresson(士强),GLN-supplemented.

5.呼吸功能衰竭用肠内营养:

Pulmocare（益菲奥）液体：低糖、高脂肪。

6.

糖尿病用肠内营养:

Glucerna（益力佳),Fresubindiabetes(瑞代)。

7.

免疫营养用肠内营养:

Impact(印沛),Supportan(瑞能)。

C.特殊的肠内营养

80肠内营养制剂的评价

—主要参数、次要参数、无关参数A.

主要参数：

1.热量密度:

1、1.5、2Kcal/ml三种；

2.蛋白质含量:

高蛋白－蛋白质热量>20%；

3.蛋白质来源。

4.

投给途径。肠内营养制剂的评价

—主要参数、次要参数、无关参数A.

81B．次要参数：1.渗透浓度:等张<350,中等高张350-550,高张>550Mosm/LH2O三种。

2.脂肪含量:标准>20%,低脂肪5-20%极低脂肪<5%。一般要素脂肪含量极低1%。

3.脂肪来源:LCT、MCT。

4.残渣含量:有、低、无。Fresubin含纤维>3g/1000cal。5.乳糖含量。

6.电解质与矿物质含量:差异大。

7.剂型。

8.

价格B．次要参数：1.渗透浓度:等张<350,中等高82C．无关参数:

1.糖类来源。

2.维生素含量。C．无关参数:

83

肠内营养支持的途径

1.经口或鼻胃途径;

2.经鼻十二指肠;

3.经鼻空肠;

4.胃造瘘;

5.空肠造瘘。

6.经皮内窥镜下胃造瘘

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)

肠内营养支持的途径1.经口或鼻胃84谷氨酰胺的临床应用进展课件85谷氨酰胺的临床应用进展课件86

87空肠穿刺置管造瘘术空肠穿刺置管造88谷氨酰胺的临床应用进展课件89

Whipple’sProcedure-空肠造瘘

(胆管引流，胃造瘘，空肠造瘘)Whipple’sProcedure-空肠造90

经皮内窥镜下胃造瘘

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)经皮内窥镜下胃造瘘

(PEG,Per91谷氨酰胺的临床应用进展课件92谷氨酰胺的临床应用进展课件93

肠内营养支持概况：发展史临床应用：适应症、制剂分类、途径注意事项：并发症、禁忌症、监测肠内营养支持概况：发94（三）肠内营养支持的并发症

1.机械性并发症;

2.感染性并发症;

3.胃肠道并发症;

4.代谢性并发症。（三）肠内营养支持的并发症

1.机械性并发症;

95

1.机械性并发症

-Mechanicalcomplications

1)置管失败、错位、脱出；

2)导管阻塞/梗阻；

3)咽喉/胃肠道粘膜机械性损害

1.机械性并发症

-Mechanicalcom96

2.

感染性并发症

-Infectiouscomplications:

1)包装制剂的污染

（Prepackedformulacontamination）；

2)混合、稀释、倒出制剂时的污染；

3)吸入性肺炎（容量性、亚临床吸入）。

2.感染性并发症

-I97

3.胃肠道并发症

-Gastrointestinalcomplications

1)恶心、呕吐、胃潴留；

2)腹胀、绞痛、腹泻；

3)便秘。

3.胃肠道并发症

-Gastrointestina984.代谢性并发症

-Metaboliccomplications:

1)脱水、水过量；

高渗性脱水、高血糖非酮症脱水/昏迷。

2)血糖、电解质紊乱：

高/低血糖/钠/钾/磷血症。

3)微量元素/维生素/必需脂肪酸缺乏：

镁、锌、铜、VitK。4.代谢性并发症

-Metaboliccomplica99肠内营养的禁忌症肠功能障碍或衰竭：炎症、烧伤、手术或多发创伤后；完全性肠梗阻；高流量肠瘘；终末期病人。肠内营养的禁忌症肠功能障碍或衰竭：100

肠内营养支持并发症的预防监测

1.插管后导管位置监测；

2.病人体位的监测；

3.输入速率/浓度的监护:

4.监测体重/体液水/电解质/氮平衡:5.输注管/容器护理清洁更换。

肠内营养支持并发症的预防监测

1.插管后导管位置监101肠外营养向肠内营养过渡

-需分四阶段逐步过渡：

1.肠外营养与肠内营养结合；

2.肠内营养；

3.肠内营养与经口摄食结合；

4.正常经口营养。肠外营养向肠内营养过渡

-需分四阶段逐步过渡：

102谷氨酰胺的临床应用进展课件103成人每天一般基质的供应量：

氮入量(Nitrogen)0.10-0.15gm/kg

热卡量 96－134KJ/kg

(24-32Kcal)/kg

热量比(Kcal) 脂肪:糖=1:1或3:7

氮(N):钾(K) 1gm：5-10

mmol

钠(Na) 50-100mmol

成人每天一般基质的供应量：

氮入量(Nitrogen)104

NutritientPPNCPN

Energy(Kcal/kg/d)20-2525-35

(Kcal/d)1200-16001500-2100

Protein(g/kg/d)1.01.5

(g/d)(60)(90)

Nitrogen(g/kg/d)0.10-0.130.15-0.20

(g/d)(6.0-7.8)(9.0-12.0)

Glucose(g/kg/d)2.5-3.33.3-4.2