外科学教学课件：脊柱脊髓损伤及骨盆骨折

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折脊柱脊髓损伤及骨盆骨折脊柱骨折Fractureofspine脊髓损伤Injuryofspinalcord骨盆骨折Fractureofpelvis脊柱骨折

Fractureofspine解剖Anatomy解剖AnatomyDenis三柱分类

前柱：前纵韧带、椎体的前1/2，椎间盘的前部中柱：椎体的后1/2，椎间盘的后部、后纵韧带后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带Ferguson三柱分类前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3

中柱：椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带后柱：关节突关节和关节囊，棘间韧带和黄韧带Classification（一）依据损伤机制分类压缩骨折(compressionfracture)屈曲-分离骨折(flexion-distractionfractures)（Chance骨折）旋转骨折(rotationfractures)伸展-分离骨折(extension-distractionfractures)Classification（二）依据骨折稳定性分类稳定性骨折(stablefractures)后柱完整不稳定性骨折(unstablefractures)

二柱骨折爆裂骨折骨折脱位Classification（三）依据骨折形态分类压缩骨折Ⅰ°1/3,Ⅱ°1/2,Ⅲ°2/3爆裂骨折撕脱骨折Chance骨折骨折脱位临床表现与诊断

Clinicalfeaturesanddiagnosis外伤史畸形疼痛下肢瘫痪大小便失禁X线检查CTMRI治疗Treatment压缩骨折

Ⅰ°支具固定３月

Ⅱ°手术治疗爆裂骨折屈曲-分离骨折骨折脱位附件骨折脊髓损伤

InjuryofspinalcordClassification脊髓震荡(concussionofthespinalcord)脊髓休克（spinalcordshock）不完全性脊髓损伤(incompletespinalcordinjury)完全性脊髓损伤(completespinalcordinjury)脊髓圆锥综合征(conusmedullarissyndrome)马尾损伤（caudaequinainjury）Classification脊髓震荡脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生超限抑制，功能处于生理停滞状态损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失数小时-2~3周恢复，无后遗症Classification脊髓休克脊髓与高级中枢的联系中断后，其功能丧失并有暂时丧失反射活动，处于无反应状态断面以下脊髓所支配的感觉丧失和骨骼肌张力丧失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失，内脏反射减退或消失

1-6周逐渐恢复

Classification不完全性脊髓损伤损伤平面以下仍保留某些感觉和运动功能，并具有球海绵体反射前脊髓综合征后脊髓综合征中央脊髓综合征

Brown-Sequared综合征Classification完全性脊髓损伤脊髓实质完全性横断性损害损伤平面以下的最低位，骶段的感觉、运动功能完全消失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动。不出现球海绵体反射Classification脊髓圆锥综合征

S3-5

会阴、鞍区表现马鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，跟腱反射、肛门反射和球海绵体反射消失

Classification马尾损伤

损伤后表现为周围神经损伤

Clinicalfeatures颈髓损伤胸髓损伤腰髓、脊髓圆锥损伤马尾综合症Diagnosis脊髓损伤平面脊髓损伤性质脊髓损伤严重度Diagnosis脊髓损伤平面通过确定保留正常感觉和运动功能的最低脊髓节段诊断浅深感觉运动浅深反射病理反射Diagnosis脊髓损伤性质损伤平面以下的感觉、运动、括约肌障碍上、下神经元瘫痪的鉴别脊髓休克和脊髓震荡的鉴别完全性和不完全性脊髓损伤的鉴别Diagnosis脊髓损伤严重度（Frankel分级法）

A完全瘫痪

B感觉功能不完全丧失，无运动功能

C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动

D感觉功能不完全丧失，有功能性运动

E感觉运动功能正常

Diagnosis脊髓损伤的影像学诊断

MRI

Diagnosis脊髓损伤电生理检查

体感诱发电位（Somatosensoryevokedpotential,SEP）

运动诱发电位（motorevokedpotential,MEP）Treatment非手术治疗Nonoperativetreatment手术治疗Operativetreatment并发症的防治Preventionandtreatmentofthecomplications(一)非手术治疗Nonoperativetreatment6h24h药物治疗甲基泼尼松龙伤后8h30mg/kg,15min内iv5.4mg/kg.h,持续维持23h高压氧(二)手术治疗Operativetreatment目的：保护残余存活的脊髓组织，减少或防止继发性损伤，尽可能促进脊髓的恢复。手术原则：脊柱骨折的复位，解除脊髓的压迫，重建脊柱的稳定性(三)并发症的防治Preventionandtreatmentofthecomplications并发症：褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染褥疮防治泌尿系感染防治呼吸道感染防治(四)康复治疗Rehabilitation体能锻炼下地活动骨盆骨折

Fractureofthepelvis

骨盆平片、双髋正位损伤机制Injurymechanism前后挤压或外旋暴力侧方挤压或内旋暴力垂直剪切暴力复合暴力损伤Classification（一）按骨折部位和数量分类骨盆边缘性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折Classification（一）按骨折部位和数量分类Classification（二）

按损伤暴力的方向分类（Young分类）侧方暴力骨折（LC骨折）前方暴力骨折（APC骨折）垂直方向剪力骨折（VS骨折）混合方向暴力骨折（CM骨折）Classification（二）

按损伤暴力的方向分类（Young分类）Classification（三）

按骨盆环的稳定性分类（Tile分类）A型：稳定型，轻度移位B型：旋转不稳定但垂直稳定C型：不稳定型，骨盆在旋转和垂直方向均不稳定Classification（三）

按骨盆环的稳定性分类（Tile分类）临床表现Clinicalfeatures外伤史疼痛肿胀淤血、淤斑压痛骨盆分离挤压试验Complication腹膜后血肿腹部脏器损伤尿道及膀胱损伤直肠肛管阴道损伤神经损伤Diagnosis外伤史疼痛X线检查CTMRITreatment早期救治A---airway气道，通畅呼吸道

B---bleeding出血，失血性休克

C---centralnervoussystem,过度通气

D---digest消化，消化系损伤的处理

E---excretion排泄，泌尿生殖系损伤的处理

F---fracture骨折，骨折的处理Treatment骨盆骨折的处理骨盆边缘性骨折：无移位---卧床休息3-4周