外科学教学课件：骨肿瘤bone tumor

骨肿瘤bonetumor定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性分类成软骨性骨肿瘤成骨性肿瘤成纤维源性肿瘤纤维组织细胞源性肿瘤尤因肿瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤脊索源性肿瘤2002年WHO公布了第3版骨肿瘤分类法血管源性肿瘤平滑肌源性肿瘤脂肪源性肿瘤神经源性肿瘤其他肿瘤其他病损骨纤维发育异常关节病变临床表现疼痛与压痛局部肿块和肿胀压迫症状功能障碍病理骨折转移与复发骨肿瘤的临床表现

疼痛

１良性肿瘤一般无痛或轻度。２疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。３休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。

肿胀根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。

骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的影像学检查X线检查CT/MRIECTDSA其他

１HB下降２血沉加快３碱性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清总蛋白增加

血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标

实验室检查

１常规组织学切片２组织化学检查３免疫组织化学

病理学检查诊断临床症状影像学检查病理检查生化测定血、尿、便常规肝、肾功能血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶尿Bence-Jones蛋白分类与外科分期

分类原发良性中间性恶性继发GG0G1G2TT0T1T2MM0M1治疗良性肿瘤的治疗刮除植骨术外生性骨肿瘤的切除恶性肿瘤的治疗外科治疗保肢截肢化学治疗放射治疗其他治疗良性肿瘤骨软骨瘤Osteochondroma家族史生长活跃的干骺端包块症状X-线适应症生长过快疼痛影响关节活动影响临骨生长关节畸形压迫周围组织感染恶变良性肿瘤内生软骨瘤Chondroma手足的短管状骨局部肿胀病理骨折X线

内生软骨瘤

它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学基础。

1多发性内生软骨瘤干称Ollier病。

2伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。

良性肿瘤骨巨细胞瘤

Giantcelltumorofbone中间性长骨骨端疼痛静脉曲张溶骨性破坏影像学检查恶性肿瘤骨肉瘤

Osteosarcoma好发于青少年长骨的干骺端疼痛肿块皮温增高静脉怒张恶病质实验室检查影像学检查治疗术前化疗瘤段切除灭活再植人工假体置换截肢术后化疗挽救生命保存肢体重建功能

骨肉瘤治疗的发展史

过去

手术切除5年生存率5%—23%

现在

手术加辅助治疗5年生存率60%---80%

骨肉瘤最常用的化疗药

甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂骨肉瘤恶性肿瘤软骨肉瘤Chondrosarcoma30岁以上成年人长骨近心端骨盆疼痛肿块X-线表现治疗手术恶性肿瘤骨纤维肉瘤

Fibrosarcoma非成骨性纤维结偙组织四肢长骨干骺端骨干疼痛肿胀X-线溶骨性改变切除截肢转移性骨肿瘤

metastatictumorsinvolvingbone原发于骨外器官或组织好发于躯干骨骨破坏实验室检查放疗化疗手术谢谢骨肿瘤的临床表现和诊断下列哪项最为正确？

A、疼痛是恶性肿瘤的特征性症状B、转移性骨肿瘤X线片上均是溶骨性破坏C、骨肿瘤的诊断绝对依靠病理检查D、碱性磷酸酶下沉可排除恶性肿瘤的可能E、Codman三角见于骨肉瘤

男，24岁，右大腿下段间歇疼痛3个月，查体：右大腿