2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读全文

2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读（全文）我国在淋巴瘤领域的诊治水平与国外发达地区相比差距非常大。在近三十年中，通过加强与国外的交流与学习，我国在淋巴瘤领域取得了明显的进步，逐渐赶上国外的〃步伐〃。另外，中国淋巴瘤的发病率越来越高，淋巴瘤患者的数量越来越多，在此背景下，全国同行在淋巴瘤领域更加努力地探索，把淋巴瘤作为一个专科来推进，来提高全国淋巴瘤规范化诊疗水平。近年来，中国在淋巴瘤新药的研发方面也迈出了坚实的步伐，新药不断涌现。希望越来越多的淋巴瘤新药能够顺利上市，为淋巴瘤患者带来新选择和新希望。随着淋巴瘤新药越来越多、治愈率不断提高和治疗效果越来越好，更加应该重视淋巴瘤的规范化诊治。应以延长中国淋巴瘤患者存活时间、提高患者生活质量和提升淋巴瘤治愈率作为目标，为健康中国贡献一份力量。中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南每年的更新都广受临床好评和关注。能否请您谈谈CSCO淋巴瘤诊疗指南每年更新一次的意义是什么？以及《CSC0淋巴瘤诊疗指南（2023版）》的更新相比去年有何亮点？在CSCO的指导下淋巴瘤专家委员会对淋巴瘤指南每年都进行更新。该指南的发布和更新受到了全国医生，特别是基层医生的欢迎。淋巴瘤指南作为手边书或口袋书受到了全国同行的广泛应用。从淋巴瘤指南的印刷和发行来看，淋巴瘤指南在全国的使用效果很好，说明淋巴瘤指南结合了中国临床的实际情况，即中国大型医疗中心的发展创新需求、中国基层医疗的实际情况、新药的创新发展、医保的更新，国内外研究数据的更新。淋巴瘤指南对于基层医生，甚至全国的医生是可操可用的。2023年≪CSCO淋巴瘤诊疗指南（2023版）》（下面简称2023版指南）的重要更新如下：01中国淋巴瘤流行病学及变化淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤，每年发病人数约为10.15万，发病率为5.56/10万，死亡人数为4.70万，死亡率为2.47/10万,而且地域之间、城乡之间的差异明显。02弥漫大B细胞淋巴瘤（D1BC1）治疗更新初治D1BC1治疗方案中引入PoIa-R-CHP方案（维泊妥珠单抗简称Po1a）o分层 I级推荐低危（aaIPI=0） 6R-CHOP21+ RT （IA类）伴有大肿块或中低危（aaIPI=1）中低危（aaIPI=1）:6Po1a-R-CHP+2R（IA类）中高危（aaIPI=2） 临床及验8R+6-8CHOP21±RT（IA类）8R+6CHOP14±RT（IA类）6Po1a-R-CHP+2R（IA类）高危（aaIPI=3） 临床试脸8R+6-8CHOP21±RT（IA类）8R+6CHOP14±RT（IA类）6Po1a-R-CHP+2R（IA类）复发/难治性（R∕R）D1BC1治疗方案中引入嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞疗法。初次复发/符合移植条件DHAP±Rx1CE±R、GDP±R等+ASCΓ（IA类）进展不符合CAR-T（原发难治或12个月内豆发患者推荐，IA类DHAP±R>ESHAP±RxICE±R.GDP±R,DA-EPoCH±R、移植条件Gemθx+R.MINE±R等（2A类）临床试验》2次复符合移植条件异基因造血F细胞移植发/进展临床拭验CAR-T（2A类）不符合DHAP±R,ESHAP±R.ICE±R.GDP±R、DA-EPOCH±R.移植条件Gemθx+R.M1NE±R等（2A类）临床试验CAR-T等（2A类）03滤泡性淋巴瘤（F1）治疗更新初治F1仍以CD20单抗为基础的化疗作为治疗方案。2023版指南推荐CD20单抗——奥妥珠单抗联合化疗作为一线治疗方案。分层 τ级推荐F11-3a一线治疗 R/奥妥珠单抗-CHoPR/奥妥珠单抗-CVP苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗来那度胺+利妥昔单抗老年或体弱患者一线治疗利妥昔单抗（优选）来那度胺+利妥昔单抗一线维持或巩固治疗 利妥昔单抗（初诊时表现为高肿瘤负荷）奥妥珠单抗R/RF1的治疗方案中增加了新药和CAR-T细胞疗法。2023版指南新增来那度胺联合奥妥珠单抗的治疗方案；另外，新增两款PI3K抑制剂——林普利塞和度维利塞。分以 I1级推卷复发难治F1.•线、三线或后续治疗 利妥音单抗（2A类）来那度股（2A类）来那度胺+奥妥珠通抗（2A类）奥妥珠单抗（2A类）林普利塞（2A类）度维利塞（2A类）瑞基奥仑赛（2A类）老年或体弱患者的..线治疗 烷化剂单药土利妥昔单抗（2A类）04套细胞淋巴瘤（MC1）治疗更新推荐初治不适合自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）MC1患者接受联合BTK抑制剂治疗。分层诱导治疗I1级推荐利妥昔单抗联合来那度胺RBAC500（BR+Ara-ORB+伊布替尼（2A类）维持治疗利妥普单抗（RB后）利妥昔单抗+伊布替尼（RB+伊布替尼后）（2A类）R/RMC1治疗方案中新增BTK抑制阿可替尼用于一线伊布替尼治疗失败后的R/RMC1患者。分层挽救治疗I1级推吞临床试验BTK抑制剂来那度胺土利妥付单抗或者之前未使用过的化疗方案如第达莫司汀土利妥甘单抗等巩固治疗减低剂量预处理的a11o-SCT05外周T细胞淋巴瘤（PTC1）治疗更新初治PTC1治疗方案中新增CD30抗体偶联药物（ADC）药物一一维布妥昔单抗用于PTC1患者的一线治疗。分乂初治除外A1K阳性A1C1的治疗∏级推标I-IVWI维布妥音单抗+CHP（除外系统性A1C1的CD30阳性PTC1）（2A类）2023版指南增加新型小分子药物，包括来那度胺、硼替佐米、度维利塞、林普利塞、芦可替尼和阿来替尼，用于R/RPTC1患者的治疗。在疾病可控的情况下，推荐患者接受大剂量化疗和造血干细胞移植（HSCT）,特别是Auto-HSCT,部分患者可考虑异基因HSCT（AIIo-HSCT）o分层W级推荐符合移植条件来那度股（3类）硼替佐米（3类）度维利塞（3类）林普利赛（3类）芦可替尼（3类）阿来替尼(A1K+A1C1)（3类）不符合移植条件来那度胺（3类）硼替佐米（3类）度维利塞（3类）林普利赛（3类）芦可替尼（3类）阿来替尼(A1K+A1CD(3类)06霍奇金淋巴瘤（H1）治疗更新初治H1治疗方案中新增ADC药物一一维布妥昔单抗或PD-1免疫检查点抑制剂的联合化疗方案用于初治H1患者。分层 I级推荐U1~IV期 ABVDX6周期±RT（IA类）或增强剂最BEACOPPX4-6周期±RT（IA类）或ABVDX2周期+AVDX4周期（IA类）或A（维布妥甘单抗）+A