肢体淋巴水肿围手术期健康知识宣教

(一)基础知识淋巴系统的组成有哪些？淋巴系统主要由淋巴管和淋巴结组成。何谓淋巴水肿？由于淋巴管道发育不全或发生堵塞，淋巴回流遇阻，淤积于皮下组织间隙内，导致局部肿胀，称为淋巴水肿。淋巴水肿多发生于四肢，尤以下肢最为常见。淋巴水肿的分类与病因有哪些？(1)原发性淋巴水肿由于淋巴管发育障碍所引起的淋巴水肿，多见于女性，男女比例为1:3,好发于下肢，左侧多于右侧。(2)继发性淋巴水肿正常的淋巴管或淋巴结遭受破坏，淋巴回流通路阻塞所引起的淋巴水肿，多发生于成年人。其常见的原因可分为感染性和非感染性两类。淋巴水肿的发病机制有哪些？淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏,所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。淋巴水肿的临床表现有哪些?肢体淋巴水肿临床表现主要为单侧或双侧肢体的持续性、进行性肿胀，可以分为如下四期。(1)1期：肢体出现凹陷性水肿，即按压皮肤后出现凹陷。此时若持续性抬高肢体，水肿将减轻或消退，无组织纤维化或轻度组织纤维化。II期：随着病期的延续，水肿和组织纤维化加重，患肢明显增粗，但两侧肢体的周径相差不足5cm。HI期：水肿和组织纤维化进行性加重，两侧肢体周径相差超过5cm。IV期：皮肤组织极度纤维化，伴有严重表皮角化和棘状物生成，整个病肢异常增粗，外形如同大象腿，又称象皮肿。病情严重者，除肢体增粗外，常伴有丹毒发作、皮肤溃疡等，甚至致残而丧失劳动能力。淋巴水肿的鉴别诊断有哪些？淋巴水肿根据临床表现多可明确诊断，但初期有时需与其他水肿性疾病相鉴别。(1)静脉性水肿有静脉病变表现，如静脉炎、血栓形成、瓣膜关闭不全、溃疡形成等，静脉造影或超声Doppler检查可见静脉狭窄或阻塞，或瓣膜功能不全状况；水肿液蛋白质含量一般不超过15g/L；经卧床休息和抬高患肢，水肿可在数小时内减轻或消退。(2)脂肪水肿一种与遗传有关的疾病，表现为双侧对称性的大腿及小腿脂肪层增厚，而足部不受累，皮肤无明显增厚、粗糙等征象。(3)特发性水肿周期性发作的踝周水肿，两侧对称分布，并累及肢端，使间歇性压迫的方法治疗本病疗效较好。(二)淋巴水肿矫治术术前健康指导淋巴水肿有哪些辅助检查？(1)淋巴管造影有助于显示淋巴管和淋巴结的形态和功能状况。CT和MRI检查可以提供患侧与健侧皮下和肌肉组织厚度的差别，反映肢体淋巴水肿的形态学改变。(3)血微丝坳检查疑为丝虫感染所致者，可进行血中微丝坳检测。一般在晚10时至次晨2时间验血，阳性率较高。(4)活体组织检查疑为丝虫感染而血中微丝坳检查阴性者可取皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等病变组织进行活体组织检查，确定诊断。肢体淋巴水肿有哪些治疗方式？(1)非手术疗法初期可采用布绷带或弹性绷带的捆绑疗法,由肢体远端起向近端缠扎，或穿戴弹力套或弹力袜；定时向心性按摩；抬高患肢、卧床休息。下肢患者应避免从事长久站立的工作。此外，还须注意对病因的治疗，例如，治疗丝虫病，应注意防止继发感染如丹毒、蜂窝织炎、下肢趾间霉菌的感染等。非手术疗法，在上肢效果较好，但在下肢常只能达到维持现状不致继续发展的效果，故仅适用于初期轻型病例，或作为手术治疗前的准备措施，或作为手术治疗后维护疗效的手段。（2）手术疗法用于后期肿胀严重，妨碍肢体活动；淋巴渗漏不能控制；丹毒反复发作，难于防治；或经非手术治疗不能阻止病程继续进展的病例。术前须按非手术疗法的各项措施进行充分准备，且近期内无丹毒发作时，方可实施手术。肢体淋巴水肿矫治术术前准备有哪些？（1）完善术前检查，术前2周停止使用特殊药物例如，阿司匹林或活血化瘀的药物，阿司匹林会使得血小板的凝集功能降低，容易导致术后出血。（2）卧床休息，抬高患肢可指导患者用枕头垫高患肢，下肢抬高以60。为宜。（3）控制感染对于反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎，术前应做细菌培养试验，根据培养结果选用敏感的抗生素药物控制感染，减少术后感染的机会。（4）患肢皮肤的护理禁止在患肢进行静脉穿刺及邻近部位抽血等操作。减少患肢皮肤的摩擦，避免患肢受压。（5）植皮护理对于需要植皮的患者，术前1天备皮，检查供皮区有无红肿、破溃等感染症状，如有应及时处理。（6）饮食护理指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，禁食辛辣刺激性的食物，同时应限制钠盐摄入，以减少组织的水钠潴留。应避免食用腌制和过咸的食物。对于急性期的患者，术前可遵医嘱使用利尿剂促进水和钠的排出。（7）术前常规宣教指导患者预防感冒，着宽松、透气的病员服，做好患者的“三短九洁”基础护理，训练患者床上适应性活动，训练患者床上大小便。禁止吸烟，因吸烟易造成吻合血管的栓塞与痉挛，影响术后皮瓣的成活。（8）心理护理部分患者因外形的改变，产生自卑的心理,表现得不愿与人交流，严重的患者，活动受限制，影响日常生活，急切希望通过手术改变现状。对于这些患者入院后，我们应做好患者的心理评估，讲解疾病的相关知识，建立良好的护患关系，消除患者的疑虑，对于行动不便的患者，我们应给予帮助，如下床活动、上厕所、打开水等，同时也应向患者讲解手术能达到的效果，让患者对疾病有正确的认识，以取得他们的配合。（三）淋巴水肿矫治术术后健康指导术后护理的要点有哪些？（1）对于全麻的患者，术后按全麻术后护理常规护理。（2）体位的护理术后体位的安置是俣证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施，应指导患者取平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位，适当抬高患肢，患肢制动。绝对卧床7〜10天，患肢高于心脏水平10〜20cm,以利于静脉回流，减轻肿胀。(3)伤口的观察与护理观察伤口敷料有无渗血渗液，敷料包扎松紧是否适宜，敷料包扎过紧会影响静脉回流及皮瓣的成活。注意观察患肢末梢血液循环情况，患者生命体征的变化，若术后3天患者体温持续升高，应引起重视，警惕伤口感染的发生。(4)负压引流的观察与护理。(5)皮瓣的观察与护理密切观察患者的皮瓣血液循环情况,主要包括皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管充盈反应，通过“一看、二摸、三压”判断皮瓣的血供情况。(6)植皮的护理若患者诉伤口剧烈疼痛，局部有腐臭气味，同时伴有体温升高，则提示有感染，应尽早打开敷料，检查伤口，及时处理。(7)淋巴排水按摩让患者抬高患肢，先近后远以离心方式按摩，一侧肢体每次至少按摩60min,按摩者双手扣成环形，根据淋巴回流的途径，由患肢的前臂向上臂自远向近、由上向下、由外向内推移，刺激正常的淋巴管道，促使淋巴液向近心端流动，按摩手法必须轻柔、缓慢，压力适中。过度按摩可能加重淋巴水肿，而轻柔的按摩可促使淋巴流动。一边操作一边向患者解释操作的原理、方法，指导患者及家属练习直至完全掌握。(8)压疮的预防。(四)淋巴水肿矫治患者出院后的健康指导(1)休息与活动指导患者勿做剧烈的运动，避免患肢提重物，患肢尽量抬高，置于低位的时间不宜过长，可适当进行一些缓慢柔和的活动，如打太极拳等。(2)加强营养，促进伤口愈合，避免食用辛辣刺激性食物。(3)坚持使用弹力套加