孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案

..×××孕产妇妊娠风险评估与治理工作实施方案为标准孕产妇妊娠风险评估与治理工作，保障母婴平安，依据【国家卫生计生委关于加强母婴平安保障工作的通2023〕42关于印发孕产妇妊娠风险评估与治理工作标准的通知】〔国卫办妇幼发〔2023〕352023〕25卫生计生办发〔2023〕52妇治理工作实际，制定本方案。孕产妇妊娠风险评估与治理是指各级各类医疗机构对42级和治理，准时觉察、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴平安。一、工作目标〔一〕总体目标实施孕产妇妊娠风险评估与分级治理，提高全市高危孕产妇保健治理水平，降低孕产妇死亡率。〔二〕工作指标1、孕产妇妊娠风险筛查率达100%。2、基层机构妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊率达100%。3、高危孕产妇专案治理率达100%。410095%以上，录入准时率达90%以上。二、治理对象42三、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险治理和产后风险评估。孕产妇妊娠风险评估与治理工作流程图〔见附件1〔一〕妊娠风险筛查使用，告知孕妇下载“妇儿安康〞APP，推广电子版母子安康手册使用，对首次建册的孕产妇进展妊娠风险筛查〔孕产妇妊娠风险筛查表见附件21册】上，并录入湖北省妇幼安康效劳信息治理系统。筛查内容。筛查工程分为“必选〞和“建议〞两类工程。必选工程为对全部孕妇应当询问、检查的根本工程，建议工程由筛查机构依据自身效劳水平供给。卫生计生行政部门在制定实施方案时可依据当地实际适当调整必选和建议检查工程。〔1〕必选工程：①确定孕周；②询问孕妇根本状况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方进展常规体检及妇科检查等；④留意孕妇需要关注的表现特征及病史。〔2〕建议工程：血常规、血型、尿常规、血糖测定、筛查结果处置。〔1〕对于筛查未见特别的孕妇，应当在其【手册】上标注绿色标识，依据要求进展治理。〔2〕对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其【手册】上标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生气构的，应当填写3阳性孕妇在2周内至二级医疗机构承受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反响筛查机构。基层医疗卫生气构应当依据国家根本公共卫生效劳标准要求，落实后续随访。〔二〕妊娠风险评估分级妊娠风险评估分级上应当在开展助产效劳的二级以上医疗机构进展。首次评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当比照【孕产45分级标识。〔1〕绿色标识：妊娠风险低。孕妇根本状况良好，未觉察妊娠合并症、并发症。〔2〕黄色标识：妊娠风险一般。孕妇根本状况存在确定危急因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。〔340BMI≥28，或患有较严峻的妊娠合并症、并发症，对母婴平安有确定威逼。〔4〕红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严峻的妊娠合并症、并发症，连续妊娠可能危及孕妇生命。〔5〕紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。医疗机构应当依据孕产妇妊娠风险评估结果【手册】上标注评估结果和评估日期对于风险评估分级“橙色〞、“红色〞的孕产妇，医疗机构应当填写【孕产妇妊娠风险评估分级报告单〔附件5，在当日内将报告单通过×××妇幼保健工作群〔28373866〕报送市妇幼保健院妇保科。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应当在2小时内报送，并 通知×××市妇幼保健院妇保科。×××市妇幼保健收集汇总620日之前将上月数据报送至×××市妇幼保健院保健部。动态评估。各医疗机构应当结合孕产期保健效劳，觉察孕产妇安康状况有变化时，马上进展妊娠风险动态评估，依据病情变化准时调整妊娠风险分级和相应治理措施，并在【手册】上顺序标注评估结果和评估日期。〔三〕妊娠风险治理各医疗机构应当依据孕妇妊娠风险评估分级状况，对其进展分类治理。要留意信息平安和孕产妇隐私保护。对妊娠风险分级为“绿色〞的孕产妇，应当依据【孕产期保健工作标准】以及相关诊疗指南、技术标准，标准提供孕产期保健效劳。对妊娠风险分级为“黄色〞的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构承受孕产期保健和住院分娩。如有特别，应当尽快转诊到三级医疗机构。孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案治理，合理调配资源，保证专人专案、全程治理、动态监管、集中救治，确保做到“觉察一例、登记一例、报告一例、治理一例、救治一例〞。对妊娠风险分级为“橙色〞和“红色〞的孕产妇，要准时向市妇幼保健院报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同争论制订共性化治理方案、诊疗方案和应急预案。〔1〕对妊娠风险分级为“橙色〞的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心承受孕产期保健效劳，有条件的上应当在三级医疗机构住院分娩。〔2〕对妊娠风险分级为“红色〞的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构承受评估以明确是否适宜连续妊娠。如适宜连续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心承受孕产期保健效劳，上应当在三级医疗机构住院分娩。对于患有可能危及生命的疾病而不宜连续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进展评估和确诊，告知本人连续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。〔3〕对妊娠风险分级为“紫色〞的孕产妇，应当依据传染病防治相关要求进展治理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。〔四〕产后风险评估与治理42当落实孕产妇安康治理效劳标准有关要求，再次对产妇进展风险评估。如觉察阳性病症和体征，应当准时进展干预。〔五〕风险评估录入信息系统各医疗机构要坚持孕产妇每次就诊都要进展一次高危妊娠筛查和孕产妇风险评估，全部风险评估结果都要录入湖北省妇幼安康效劳信息系统中。1、产前检查初诊记录或复诊记录录入。各医疗机构在产前检查初诊记录或复诊记录中，先依据高危筛查的要求进展〔附表4的格式，录入“高危备注〞栏。如：绿色〔状况良好〕、黄色〔1.31.140，2.6.11.1.6，1.2脊柱严峻畸形〕等。2、产妇产后访视录入。各医疗机构在产妇产后访视录入中，依据【孕产妇妊娠风险评估表4〕进展风险评估，评估结果依据“颜色〔风险工程〕〞的格式，录入“产妇状况－其他〞栏。34242天检查录入中，依据【孕产妇妊娠风险评估表4〕进展风险评估，评估结果依据“颜色〔风险工程〕〞的格式，录入“处理指导－结论产妇〞栏。四、职责要求〔一〕市卫生计生局负责在现有孕产期治理制度中强化孕产妇风险评估与治理工作，制订实施方案。负责孕产妇妊娠风险评估与治理工作的实施，把握全市孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，准时采取干预措施。负责全市孕产妇妊娠风险评估与治理工作的质量控制、评价和监视。〔二〕妇幼保健机构把握全市孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。受市卫生计生局托付，定期对全市各医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与治理工作进展技术指导和质量把握。负责全市孕产妇妊娠风险评估与治理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反响。组织开展全市孕产妇妊娠风险评估与治理业务培训。〔三〕各医疗机构遵照本标准和相关诊疗标准、技术指南等，开展与职责和力气相适应的孕产妇妊娠风险评估与治理工作。做好孕产妇妊娠风险评估与治理相关信息的采集、登记和统计，并依据要求准时向市妇幼保健院报送。基层医疗卫生气构应当对首次建册的孕妇进展妊娠42妇进展风险评估与治理。开展助产效劳的医疗机构应当对孕妇进展妊娠风险筛查和评估分级；依据评估结果，落实妊娠风险治理，并实时录入湖北省妇幼安康效劳信息系统。五、工作要求〔一〕市卫生计生局应当依据本方案，结合工作实际，制定全市孕产妇妊娠风险评估与治理工作质量把握方案并组织实施。每年至少进展1次工作督查。〔二〕市妇幼保健院应当至少每半年组织1次全市孕产妇妊娠风险评估与治理工作的质量把握，提出改进措施。每年形成报告报送市卫生计生局。〔三〕各医疗机构应当严格依据本方案要求，建立孕产妇妊娠风险评估与治理工作自查制度，定期进展自查，承受相关部门的质量把握，并落实整改措施。六、工作奖惩我市应将母婴平安放在卫生计生工作突出位置。市卫生计生局、各有关医疗保健机构要建立严格的奖惩制度，将高危孕产妇治理工作纳入专项考核，对工作中成绩突出的单位和个人赐予通报表扬。首诊建册医疗机构未依据本方案规定开展妊娠风险筛查的、二级以上医疗机构接收转诊筛查阳性孕产妇不准时评估并反响评估结果的、使用门诊病历代替【手册】的、医疗机构越级留诊高危孕产妇等，使高危孕产妇漏筛、漏管的，由市卫生计生局对责任单位予以通报批判，责令限期整改；逾期不改的，予以警告的行政处分；造成严峻后果的，对机构主要领导和其他直接负责人赐予相应的行政处分。附件：1.高危孕产妇治理流程图2.孕产妇妊娠风险筛查表妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险评估分级报告单高危孕产妇个案登记表1...2

孕产妇妊娠风险筛查表项目 筛查阳性内容根本状况及分娩史

1.1周岁≥35或≤18岁身高≤145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾体重指数〔BMI〕＞25或＜18.5RH血型阴性生育间隔<18月或>5年剖宫产史不孕史不良孕产史〔各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、诞生症史〕本次妊娠特别状况〔如多胎妊娠、关心生殖妊娠等〕生殖道畸形子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm阴道及宫颈锥切手术史宫/腹腔镜手术史宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等〕附件恶性肿瘤手术史高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg糖尿病〔直系亲属〕家族史 4.3凝血因子缺乏4.4严峻的遗传性疾病〔如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等〕各种重要脏器疾病史既往疾病及手术史关心检查*

恶性肿瘤病史其他特别、重大手术史、药物过敏史6.1血红蛋白＜110g/L6.2血小板计数≤100×109/L梅毒筛查阳性HIV筛查阳性乙肝筛查阳性续两次以上尿糖阳性且空腹血糖特别〔妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠及病史

24周起≥5.1mmol/L〕血清铁蛋白＜20μg/L提示心血管系统及呼吸系统疾病：心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等长期低热、消瘦、盗汗心肺听诊特别；高血压BP≥140/90mmHg心脏病史、心衰史、心脏手术史胸廓畸形提示消化系统疾病：严峻纳差、乏力、剧吐上腹苦痛，肝脾肿大皮肤巩膜黄染便血提示泌尿系统疾病：眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿慢性肾炎、肾病史提示血液系统疾病：牙龈出血、鼻衄出血不凝、全身多处瘀点瘀斑血小板削减、再障等血液病史提示内分泌及免疫系统疾病：多饮、多尿、多食烦渴、心悸、烦躁、多汗明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明缘由高热口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等提示性传播疾病：外生殖器溃疡、赘生物或水泡阴道或尿道流脓性病史提示精神神经系统疾病：言语沟通困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂反复消灭头痛、恶心、呕吐癫痫史不明缘由晕厥史其他吸毒史3妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单姓名 诞生日期 年龄 〔周岁孕周 周〕证件号码联系筛查结果〔主要危急因素〕转诊日期 年 月 日转出机构 医生签名以下由接诊机构填写姓名 诞生日期 年龄 〔周岁孕周 周〕接诊日期 年 月 日目前诊断：妊娠风险评估分级〔请在相关工程上打勾〕绿色黄色橙色红色紫色接诊机构 医生签名4

孕产妇妊娠风险评估表评估分级 孕产妇相关状况绿色〔低风险〕黄色

孕妇根本状况良好，未觉察妊娠合并症、并发症。根本状况1.1年龄≥35岁或≤18岁1.2BMI＞25或＜18.5生殖道畸形骨盆狭小位妊娠、滋养细胞疾病等〕瘢痕子宫子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm盆腔手术史关心生殖妊娠妊娠合并症闭；法乐氏四联症修补术后无剩余心脏构造特别等〕心肌炎后遗症心律失常无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂〔一般 2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常风险〕消化系统疾病：肝炎病毒携带〔外表抗原阳性、肝功能正常〕泌尿系统疾病：肾脏疾病〔目前病情稳定肾功能正常〕乳素瘤等血液系统疾病：PLT50-100×109/L〕但无出血倾向妊娠合并贫血〔Hb60-110g/L〕肌无力〔眼肌型〕等IgA肾病、类风湿性关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等〕锐利湿疣、淋病等性传播疾病吸毒史其他妊娠并发症双胎妊娠；先兆早产；风险〕

胎儿宫内生长受限；巨大儿；妊娠期肝内胆汁淤积症；胎膜早破；羊水过少；羊水过多；≥36周胎位不正；低置胎盘；妊娠剧吐根本状况：年龄≥40岁BMI≥28妊娠合并症较严峻心血管系统疾病：IIEF40%～50%需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5cm2，主动脉瓣狭窄50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)主动脉疾病〔主动脉直径＜45mm经治疗后稳定的心肌病各种缘由的轻度肺动脉高压〔＜50mmHg〕其他呼吸系统疾病：哮喘脊柱侧弯胸廓畸形等伴轻度肺功能不全消化系统疾病：缘由不明的肝功能特别仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等常值上限〕内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤肾性尿崩症〔尿量超过4000ml/日〕等血液系统疾病：〕重度贫血〔Hb40-60g/L〕凝血功能障碍无出血倾向S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等〕5-10mg/6月以上，红色〔高风险〕

IgA肾病、类风湿性关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等〕恶性肿瘤治疗后无转移无复发智力障碍精神病缓解期神经系统疾病：癫痫〔失神发作〕重症肌无力〔病变涉及四肢骨骼肌和延脑部肌肉〕等其他妊娠并发症三胎及以上妊娠Rh血型不合疤痕子宫〔距末次子宫手术间隔＜18月〕疤痕子宫伴中心性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入次双胎、羊水过多伴发心肺功能减退重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期缘由不明的发热产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等妊娠合并症严峻心血管系统疾病：50mmHg导管未闭等型心脏病〔SpO2＜90%Fontan循环术后主动脉瓣狭窄〔跨瓣压