医院护理培训课件：《各期圧疮的治疗及护理新进展》VIP

各期圧疮的治疗及护理新进展2018主要内容1.压疮的概述2.压疮的分期3.伤口湿性愈合原理4.各期压疮的处理概述“褥疮”——压疮新概念。近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死，称为溃疡较符合病理特征。压疮的定义局部组织的长期受压，血液循环障碍，组织的营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，导致局部组织的破溃和坏死。压疮的原因压力来自于自身的体重和附加于身体的力，是引起压疮的第一位原因，且于持续的时间长短有关。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突处部位周围，当外界压力超过毛细血管压力(32mmHg)时可致毛细血管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血坏死，造成压疮。压疮的原因局部组织受压过久三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力。压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大。皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损，出现压疮。压疮的原因全身营养不良营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。压疮的原因平卧位时，足跟所受压力为50~94mmHg；侧卧位90度时，股骨大转子所受压力为55~95mmHg；坐在没有坐垫的椅子上，坐骨结节所受的压力为300~500mmHg。因此，这些地方成为压疮的好发部位。压疮的原因

压疮的好发部位是身体在不同体位的骨隆突部位。

如：枕部、颧骨、肩胛、肘部、骶尾部、髋部、膝盖、内外踝、足跟等，应注意加强这些部位的防护。压疮的原因压疮的分期依据美国压疮顾问委员会（NPUAP）2007年压疮分期法将压疮分为六期：深部组织损伤期、1(Ⅰ)期、2(Ⅱ)期、3(Ⅲ)期、4(Ⅳ)期、不可分期。压疮的分期压疮的分期深部组织损伤期：

皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。压疮的分期Stage1局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。压疮的分期Stage2真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡(水泡,擦伤等)，伤口床呈粉红色，没有腐肉

。压疮的分期Stage3全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此Ⅲ期溃疡较为表浅。压疮的分期Stage4全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此4期溃疡会比较浅表。压疮的分期不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。不同的愈合阶段……黑色期黄色期

红色期

粉色期渗出液伤口分期伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境湿润环境有利于上皮细胞的形成，创面不经过一般的结痂的过程而自然愈合，愈合速度要比干性环境快一倍伤口湿性愈合原理（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：

由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成,促进伤口愈合。（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：

伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。伤口湿性愈合原理（3）促进多种生长因子的释放

伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。（4）有利于细胞增殖分化和移行:

细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质。因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。伤口湿性愈合原理（5）降低感染的机会闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持创面恒温

利于细胞有丝分裂；（7）保持创面湿润：

无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢，减轻疼痛。各期压疮创面的处理

深部组织损伤期：这一期的处理方法先给予保护，观察发展趋势。（1）如无血疱、黑软者，选择水胶体敷料（溃疡贴／透明贴）覆盖，促进淤血的吸收，软化硬结。（2）如有血疱、黑软者，常规消毒

伤口及周围皮肤，然后用无菌剪

剪开疱皮，彻底引流，再使用泡

沫敷料覆盖保护，促进愈合。各期压疮创面的处理

1期压疮的处理:用0．9%生理盐水棉球清洗创面后使用水胶体敷料（如透明贴／溃疡贴）促进血运，改善压红和淤血。还可使用皮肤保护膜保护皮肤，因皮肤保护膜含酒精成分，所以破损处禁用。

各期压疮创面的处理2期压疮的处理:保护皮肤，促进上皮生长，避免感染。（1）未破的小水疱(直径小于5㎜)的处理:水胶体敷料（如透明贴）。（2）大水疱（直径大于5㎜）的处理:表面喷溃疡粉，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）或泡沫敷料。（3）真皮层破损的处理:渗液少时水胶体敷料（溃疡贴/透明贴），渗液多时用泡沫敷料。各期压疮创面的处理