最新7脑血管疾病21课件

7脑血管疾病217脑血管疾病21年龄：72%在40岁前起病部位：85%幕上，15%幕下98%单发，多发者见于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber综合征（一）动静脉畸形

arterio-venousmalformation，AVM年龄：72%在40岁前起病（一）动静脉畸形

2最新7脑血管疾病21课件3最新7脑血管疾病21课件4最新7脑血管疾病21课件5最新7脑血管疾病21课件6最新7脑血管疾病21课件7最新7脑血管疾病21课件8左额叶AVM左额叶AVM9左额叶AVM左额叶AVM10左额叶AVM左额叶AVM11（二）海绵状血管瘤

cavernousangioma占脑内血管畸形7%80%位于幕上（髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓（二）海绵状血管瘤

cavernousangio12海绵状血管瘤临床与病理病理：扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无脑组织瘤内出血100%50%多发临床：无症状或癫痫海绵状血管瘤临床与病理病理：13海绵状血管瘤影像学表现CT平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形成有关

海绵状血管瘤影像学表现CT14海绵状血管瘤影像学表现MRI因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表现梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号海绵状血管瘤影像学表现MRI15桥脑被盖海绵状血管瘤桥脑被盖海绵状血管瘤16（三）静脉畸形静脉性血管瘤（venousangioma）大脑大静脉畸形（malformationofGalenvein）（三）静脉畸形静脉性血管瘤（venousangioma）17静脉性血管瘤临床与病理病理：多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其间有正常脑组织，少有出血，约1/3合并海绵状血管瘤部位：邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最常见症状：多无症状，偶然发现静脉性血管瘤临床与病理病理：18静脉性血管瘤影像学表现DSA：静脉期可见扩张的髓静脉纠集，导入粗大的引流静脉，呈“海蛇头”征（Medusahead）。70%导入表浅静脉，22%导入室管膜下静脉，引流静脉进入静脉窦处常狭窄静脉性血管瘤影像学表现DSA：静脉19静脉性血管瘤影像学表现CT平扫无异常发现或仅表现为边界不清的局限性略高密度区增强后可见点、线状强化的血管影引流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静脉和/或引流静脉静脉性血管瘤影像学表现CT20静脉性血管瘤影像学表现MRI扩张的髓静脉和引流静脉呈流空信号，少数引流静脉T2WI呈高信号与慢血流有关，增强可提高病变显示率静脉性血管瘤影像学表现MRI21左侧小脑半球静脉性血管瘤左侧小脑半球22静脉性血管瘤合并海绵状血管瘤静脉性血管瘤23Galen静脉畸形临床与病理Galen静脉动脉瘤样扩张，分三种类型脉络丛或四叠体的AVF直接引流至原始胚胎性Galen静脉（新生儿先天性心衰、巨脑、脑积水）丘脑或中脑的AVM直接引流至Galen静脉硬膜静脉窦闭塞，引起继发性Galen静脉扩张

Galen静脉畸形临床与病理Galen24Galen静脉畸形影像学表现CT平扫三脑室后上大脑大静脉池内等或高密度肿块，其内可有血栓，壁可见钙化；脑积水；脑室周围白质软化（不规则低密度影，可伴点状钙化）增强后肿块明显强化，并可见扩张的供血动脉、引流静脉（窦）Galen静脉畸形影像学表现CT25Galen静脉畸形影像学表现MRI扩张的Galen大静脉呈流空信号，其内可有血栓使信号不均，周围可见扭曲的异常流空血管Galen静脉畸形影像学表现MRI26Galen静脉畸形Galen静脉畸形27Galen静脉畸形Galen静脉畸形28Galen静脉畸形Galen静脉畸形29四、动脉瘤（aneurysm）颅内动脉局灶性异常扩大，蛛网膜下腔出血的主要原因之一年龄：约1/3在20～40岁发病，1/2在40岁以后发病男：女=2：3四、动脉瘤（aneurysm）颅内动脉局灶性异常扩大，蛛30动脉瘤临床与病理分类：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤部位：前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉占10%20%多发，女性多见临床：不破裂多无症状；破裂后出血、SAH动脉瘤临床与病理31动脉瘤影像学表现平片：少数动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破坏。眼动脉瘤可使视神经孔扩大动脉瘤影像学32动脉瘤影像学表现血管造影：直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置及与脑血管的关系。动脉瘤体内因充盈对比剂而呈致密影，可为囊状或浆果状，有蒂与动脉相连；也可呈局限性膨大、不规则形或双囊状。DSA是诊断的金标准动脉瘤影像学33动脉瘤影像学表现CT（未破裂动脉瘤）薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化动脉瘤影像学34动脉瘤影像学表现CT（破裂的动脉瘤）CT上多不能显示瘤体蛛网膜下腔出血脑出血脑积水脑水肿脑梗死脑疝判断动脉瘤位置动脉瘤影像学35动脉瘤影像学表现MRI无血栓动脉瘤呈流空信号血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号瘤腔内血栓，高低等或混杂信号钙化，低信号MRA价值与DSA近似动脉瘤影像学36左颈内动脉动脉瘤左颈内动脉动脉瘤37前交通动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤38左大脑中动脉动脉瘤左大脑中动脉动脉瘤39左大脑中动脉动脉瘤左大脑中动脉动脉瘤40左大脑中动脉动脉瘤左大脑中动脉动脉瘤41破裂动脉瘤SAH破裂动脉瘤42五、皮质下动脉硬化性脑病又称Binswanger脑病，动脉硬化基础上，进行性痴呆为特征的脑血管病发生率1～5%五、皮质下动脉硬化性脑病又称Binswanger脑病，动脉硬43临床与病理大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死多50岁后发病，临床表现进行性智力减退、痴呆、单瘫、失语，少数癫痫