流感防控策略和高危人群的流感防控

流感防控策略和高危人群的流感防控精选课件2014-2015年度疫苗类型、抗原组份中国市场供应疫苗类型：三价灭活疫苗（H1N1、H3N2、B型）裂解疫苗：≥6月龄亚单位疫苗：≥6月龄WHO推荐的2014-2015年度北半球流感疫苗组份A/California/7/2009(H1N1)类似株A/Texas/50/2012(H3N2)类似株B/Massachusetts/2/2012（Yamagata系）类似株

疫苗剂型婴幼儿剂型：含每种组份7.5μg血凝素，6－35月龄婴幼儿成人剂型：含每种组份15μg血凝素，≥36月龄儿童和成人3WHO流感疫苗立场文件（2012年版）对考虑启动或扩大流感疫苗接种的国家，建议：孕妇列为第一优先人群接种流感疫苗其他推荐人群，不分优先顺序：儿童（<2岁和2-5岁）、老年人、慢性疾病患者、医务人员精选课件4我国流感疫苗建议优先接种人群患流感后发生并发症风险较高的人群孕妇及计划在流感季节怀孕的妇女5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴幼儿60岁及以上老年人慢性病患者患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者长期居住在养老院和慢性病康复机构的人员有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员养老院和慢性病康复机构的工作人员上述流感高危人员和6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员医疗卫生保健人员4精选课件5推荐的机构该机构发布的指南推荐意见美国感染病学会免疫低下患者疫苗接种指南12013版免疫力低下者推荐接种流感疫苗欧洲心脏病学会稳定性冠心病管理指南22013版冠心病患者中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南32013年修订版慢性阻塞性肺病患者美国糖尿病学会ADA糖尿病医学诊疗标准42014版糖尿病患者权威机构推荐慢病人群接种流感疫苗5精选课件6不同高危人群接种流感疫苗效果评价一、孕妇二、儿童三、老年人四、慢性病患者6五、医疗卫生保健人员六、学生七、6月龄以下婴儿八、联合接种精选课件7一、孕妇疾病负担1957年A(H2N2)大流行：育龄妇女死亡病例中50%为孕妇，孕妇死亡占死亡病例总数的10%季节性流感：呼吸系统疾病住院的风险升高（孕中期1.4倍，孕晚期4.7倍）2009甲型H1N1流感：怀孕导致住院、入住ICU和死亡风险升高7精选课件8自1960年开始使用良好的安全性小型临床试验表明，免疫原性与未孕女性相同受2009年甲型H1N1流感影响，在孕妇中推荐和接种

8精选课件9孕妇感染流感后出现严重临床后果的风险最高流感疫苗对孕妇安全、免疫原性好孕妇接种流感疫苗对预防严重疾病有效研究显示，孕妇接种流感疫苗可预防婴儿出生后6个月感染流感9精选课件10美国儿科学会指南——儿童是流感防控重点控制流感病毒在幼儿园及校园儿童中的传播可降低儿童流感和各年龄段相关接触人群流感的疾病负担10低于2岁的儿童住院率和流感相关并发症发生风险增高学龄儿童流感疾病负担严重，流感相关医疗需求明显高于健康成人二、儿童11基于高疾病负担，儿童为疫苗接种优先人群6月龄-3岁需在流感季节前接种2剂次灭活疫苗疾病负担最高的6月龄以下儿童无适用疫苗，提示孕妇接种的高度优先11精选课件12三、老年人老年人流感发病和死亡负担重人口老龄化加剧灭活流感疫苗可降低老年人发病和死亡风险随着年龄和罹患慢性基础性疾病种类的增加，疫苗效果下降养老院、慢性病康复机构老年人的流感风险可能最高，但疫苗收益较少12精选课件13老年人是死亡负担最重的高危人群流感疫苗效果在此人群比其他人群（尤其是健康成年人）差接种流感疫苗是降低老年人流感相关发病和死亡的最佳选择13精选课件14四、慢性病患者和高危状态感染流感后发生严重疾病的风险高流感疫苗效果在不同场所、各亚人群的评价哮喘、COPD、慢性肺病、心脏病与健康人群相比，疫苗效果可能降低接种高剂量的疫苗提高效果证据待定14精选课件1992-1993季节，日本中、重度哮喘儿童患A(H3N2)流感的比例0%10%20%30%40%50%60%70%7岁以下7岁以上对A(H3N2)流感保护效力：67.5%甲型流感/H3N2感染率%未接种疫苗组接种疫苗组哮喘儿童接种流感疫苗的效益精选课件16流感疫苗接种降低糖尿病患者临床事件风险16p<0.01p<0.01p<0.01p<0.01p<0.052001-2009年台湾≥65岁糖尿病患者队列研究（N=9025）17老年人、免疫功能不全人群及罹患一种或多种慢性疾病的人群不断增加人群的多样性使实施疫苗的集中接种出现困难17精选课件18五、医疗卫生保健人员（HCW)HCW暴露流感的风险高HCW对流感疫苗的反应好HCW接种疫苗可预防病毒从HCW传播至患者、或从患者传播至HCW及其家庭成员HCW接种疫苗可预防医务工作者发病，及患者的发病和死亡18精选课件19HCW有暴露流感的额外风险

HCW是流感疫苗接种的重要优先人群，既可保护医务人员，又可保护患者HCW是流感大流行应对准备的重要目标人群：保证医疗卫生保健系统的正常运转关键是观念！是否有必要接种流感疫苗？19精选课件20六、学龄儿童及学校学龄儿童流感罹患率最高成人的年发病率为2%-10%1，学龄前儿童和学龄儿童的年发病率为15%-42%2学龄儿童通常是流感暴发时的最早受害者，学生缺课往往是流感暴发的先兆3儿童感染流感，排泄病毒的时间和数量多于成人3存在教室拥挤的环境及卫生问题120精选课件21学生流感是家庭的重要传染源证据表明：与学生居住，感染流感风险增加2-3倍如果有10名儿童缺课，接着就有8名家庭成员生病精选课件22学龄儿童与其他人群相比，不是流感高危人群人群聚集致每年高罹患率、暴发，导致学校停课学生感染流感，将病毒传播至家庭、社区接种疫苗可减少发病、暴发，降低缺课率对接触者、家庭成员和社区的间接效益（群体免疫）需更多证据支持该人群的大规模免疫22精选课件2323美国儿童流感住院率流感住院率（每10,000人）<6月6-23月2-4岁5-17岁七、6月龄以下婴儿精选课件24必要性：出现住院、严重并发症、死亡风险高直接手段不可用：流感疫苗（适用于≥6月龄）、抗病毒药物（适用于≥1岁）24精选课件25间接预防措施：家庭成员、看护人员接种疫苗：形成保护圈孕妇接种疫苗：降低婴儿出生后6个月流感感染风险日常预防措施：洗手生病时不与孩子和其他人接触呼吸道礼仪等25精选课件26八、流感/肺炎联合接种显著降低老年人

住院率和死亡率瑞典1998-2000前瞻性队列研究，≥65岁(n=258,754)P<0.01P<0.001P<0.001精选课件27联合接种减少老年人及慢病患者住院费用台湾2008年回顾性队列研究，≥75岁（N=43,399）ChangYC,etal.JInfect.2012Sep;65(3):231-8.住院费用降低比例p<0.01p<0.01p<0.001p<0.001精选课件28流感疫苗接种注意事项一、做好接种对象登记，在接种前要仔细询问健康状况和既往史，并进行体检，严格掌握禁忌症：鸡蛋过敏，发热、患急性疾病、慢性疾病急性发作及感冒者禁止注射，避免发生偶合症和接种反应。二、对发生的接种反应，要及时进行报告调查和处置，避免产生不良影响。三、接种资料及时整理，统计，按时上报，每月3日前报传染病防制科。精选课件292014年

月流感疫苗接种情况汇总统计表填报单位（盖章）：单位当月年龄分组接种数累计备注6月龄-3岁3～5～15～25～≥60合计

合计