乙型肝炎疾病健康教育PP市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件

肝脏是怎样工作?肝脏位于人体右上腹部，分成两叶，连在一起，重约1.5千克。功效:1.神奇魔术师:参加蛋白质、脂类、糖等物质合成、转化与分解。2.胆汁生成与分泌；有利于消化和吸收。3.维生素仓库:维生素A、B、C、D、K储存在肝脏；4.解毒中心:食物、药品→胃肠→肝脏解毒；5.排泄转化站:参加血液成份调整，把衰老红血球所释放出来血红素，加工后变成胆红素，排入胆汁中，再排出体外。第1页一、肝炎概述(一)肝炎概念(二)肝炎传输与流行特点第2页病毒性肝炎（viralhepatitis）是由各种肝炎病毒引发，以肝脏炎症和坏死病变为主一组传染病。临床表现相同，以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功效异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。(一)肝炎概念第3页

甲型(HAV)乙型(HBV)丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)传染源急性病人隐性感染者急性病人慢性病人慢性病毒携带者(同乙型)HDV/HBV同时感染

（同乙型）（同甲型）传输路径粪-口体液（水平）：输血/血制品注射器/针制品/手术皮肤黏膜损伤性接触母婴（垂直）！（同乙型）（尤输血/血制品）（同乙型）

（同甲型）易感性与免疫力终生免疫较持久（产生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴发秋冬(散发)全球不均衡散发/家庭集聚不显著全球不均衡散发/输血流行不显著全球不均衡散发不显著全球不均衡可暴发秋冬(散发)全球不均衡(二)肝炎传输与流行特点第4页二、甲型肝炎甲型肝炎：俗称甲肝，是由甲型肝炎病毒引发肠道传染病。传染源：患者及无症状带病毒者。传输路径：粪—口是主要路径，亦可经过日常生活接触而传染。水源和食物被污染是甲肝暴发流行主要传输方式。如:上海曾由毛蚶引发大流行。第5页上海甲型肝炎大流行 1988年，上海发生了一次甲型肝炎大流行，感染人数达30多万，死亡31人，举国震惊。此次引发甲肝大流行罪魁祸首—甲肝病毒是 因为人们食 用了被甲肝 病毒污染毛蚶引发。第6页甲肝临床表现潜伏期为2~6周，平均30天急性黄疸型甲型肝炎：起病急，发烧、疲乏，食欲↓，厌油，恶心呕吐，肝区疼痛，尿黄，皮肤巩膜黄染，肝大，转氨酶升高。急性无黄疸型甲型肝炎：约占甲肝90%，除了无黄疸外，其它症状与黄疸型相同，但病情较轻，常被忽略，而在体检中被发觉。第7页甲肝诊疗临床表现+肝功效异常+特异性检验(甲肝抗体阳性)。特异性检验：HAV-IgM：是甲型肝炎急性期抗体，是特异性诊疗指标，发病数日即可出现，2~4月后消失。 HAV-IgM(+)新近感染甲肝。HAV-IgG：阳性，说明以往感染甲肝，取得免疫力标志，于病情恢复期出现，终生阳性。第8页甲肝防治

1.马上隔离病人(最少30天，潜伏期后期及黄疸出现前数日传染性最强)。2.搞好个人卫生。3.加强饮食卫生、环境卫生。4.无抗体者预防注射甲肝疫苗。5.无特异药品治疗，主要是休息、护肝和对症治疗。

第9页三、乙肝(一)乙肝概念(二)乙肝流行情况(三)乙肝传输方式及危害(四)乙肝临床表现及检验(五)乙肝免疫预防第10页(一)乙型肝炎概念乙型肝炎是由乙肝病毒感染及连续复制引发肝细胞炎性损害。乙肝是一个致命性肝脏疾病，是世界上最常见传染病之一。第11页(二)乙肝流行情况世界 曾感染HBV人数约20亿

慢性HBV感染者约3.5亿每年约100万死于HBV感染引发肝衰减、肝硬化、肝癌。我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染严重威胁。第12页中国乙肝病人占全世界三分之一年:全国1-59岁乙肝表面抗原携带率7.18%，现有慢性HBV感染者约9300万人。广东省:年11.1%依据我校体检结果，大学生感染率07级8.97%、08级9.17%、09级7.07%。因为乙肝与肝硬化、肝癌有亲密关系，所以是我国当前危害人体健康最严重传染病，也是大学生中影响身体健康，造成休学最多一个传染病。

全国血清流行病学调查我国乙型肝炎流行情况第13页1992~1995、年普通人群血清HBsAg流行率年纪分布1~2~3~4~5~6~10~15~20~30024681012HBsAg流行率(%)年纪（岁）1992~19952.23.64.58.510.210.52.22.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.513乙肝疫苗接种实施，儿童HBsAg流行率有大幅度下降(从年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，但15岁以上人群仍没有显著改进。第14页卫生部近期公告传染病发病数居前五位病种：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎死亡数居前五位病种：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风等占死亡总数82.56%第15页(三)乙型肝炎传输路径及危害1.血液传输：为最主要传输路径。输血或血制品：对献血员筛查HBsAg后传输率已显著降低！第16页(三)乙型肝炎传输路径及危害2.母婴传输主要有:产前宫内传输分娩时和产后接触HBV阳性母亲血液和体液传输第17页(三)乙型肝炎传输路径及危害3.经破损皮肤和粘膜传输：未严格消毒医疗器械、侵入性诊疗操作和手术医务人员工作中意外暴露猛烈反抗运动碰撞伤第18页(三)乙型肝炎传输路径及危害修足、纹身、纹眉、扎耳环孔3.经破损皮肤和粘膜传输：第19页(三)乙型肝炎传输路径及危害未严格消毒注射器3.经破损皮肤和粘膜传输：共用剃须刀和牙刷等第20页(三)乙型肝炎传输路径及危害4.性接触传输：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高婚检制度取消带来负面效应之一：乙肝水平传输风险升高？据调查：三成大学生有两个或者两个以上性伴侣第21页(三)乙型肝炎传输路径及危害经过血液、体液、性行为、母婴垂直传输，传染性比HIV高100倍引发暴发性肝炎、肝硬化、肝癌，全球每年有100-200万人死亡与感染乙肝相关80%肝癌与乙肝相关；乙肝是仅次于烟草第二大致癌物第22页对于乙肝要提升警觉，但没必要谈乙肝“色”变日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包含用计算机等办公用具)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露接触，普通不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传输未被证实。第23页慢性乙肝感染自然病史急性感染

慢性携带者缓解30-50年慢性肝炎稳定疾病进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994非代偿性肝硬化第24页(四)乙型肝炎临床表现及相关检验乙型肝炎主要临床表现1.急性乙肝:与甲肝相同。2.慢性乙肝:病程连续六个月以上。症状有乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等，重者伴肝脾肿大，蜘蛛痣、肝掌。第25页(四)乙型肝炎临床表现及相关检验确认乙肝病毒感染血清学指标以下任何一项病原学检验阳性1.血清HBsAg阳性；2.血清HBV-DNA阳性；3.血清抗-HBcIgM阳性；4.肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或肝内HBV-DNA阳性。第26页(四)乙型肝炎临床表现及相关检验HBV血清学检测临床意义:HBsAg阳性:感染乙肝病毒；抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者；HBeAg阳性:可作为HBV复制和传染性高指标；抗-HBe阳性：表示HBV复制水平低（前C区突变者例外）；抗-HBc:只要感染过HBV，不论病毒是否被去除，此抗体均为阳性。第27页乙肝“两对半”含义第28页(五)乙型肝炎预防策略△管理好传染源:1.加强对HBV携带者管理禁止献血，注意个人卫生，防止血及分泌物污染公用物品，不共用剪发刀具、牙刷等日常生活用具。2.治疗病人，降低对他人传染性治疗病人，关键是抗病毒治疗；将乙肝病毒水平尽可能降低，将带来患者本人组织学改进和ALT正常化；将乙肝病毒水平尽可能降低，将降低对周围人群传染风险第29页(五)乙型肝炎预防策略△切断传染路径阻断母婴传输加强环境卫生和公共场所卫生防止日常生活接触传输预防性接触传输输血管理：加强对输血员筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品指征预防经微量血传输医源性感染医院管理第30页(五)乙型肝炎预防策略

△保护易感人群

抗HBs阴性者均易感；高危人群(新生儿、医务人员、业余献血员、血透患者、依赖输血者、免疫缺点患者)被动免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)—应急处理主动免疫：预防乙型肝炎最有效伎俩:接种乙肝疫苗—长治久安

乙肝疫苗分为:基因重组疫苗（笫二代）:分

10µg/ml、20µg/ml即重组酵母乙肝疫苗和中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗，是将乙肝病毒表面抗原基因克隆，用酵母表示，经过纯化而得到,安全性高。第31页面对愈加隐匿传染源，更应该对学生提供足够保护1、中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。heep://chinacdc/n272442/n272530/n3246177/23316.html.2.中华医学会公布《中国乙肝患者认知现实状况研究汇报》年体检取消无足量保护性抗体大学生第32页(五)乙型肝炎预防策略

面对新政，学校应最大可能地保护患者/携带者个人隐私，改进乙肝相关集体体检工作及结果反馈方式，在可能情况下可考虑取消相关体检项目。同时，学校在保护乙肝患者/携带者隐私同时，还要保障健康学生正当权益，预防他们遭受感染，可提倡全覆盖乙肝疫苗注射，这不但使学生免受感染威胁，也能在很大程度上消除健康同学内心对乙肝恐惧，降低对乙肝人群过敏反应，降低歧视，从而营造友好、友好大学校园气氛。第33页关于乙肝疫苗接种常见问题（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？抗HBs阴性者均易感,均要注射乙肝疫苗。1.新生儿、婴幼儿年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，儿童接种疫苗后有效率达90%以上。2.乙肝患者亲密接触者,家庭组员，尤其性伴新婚夫妇中一方为HBsAg阳性者，另一方为易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%变成了乙肝携带者 3.血友病及血液透析患者、器官移植者4.免疫功效低下者、易发生外伤者5.医务人员、消防人员、警察、环卫工人6.男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等7.集体生活人群：大中专学生第34页乙肝疫苗接种前是否需要筛查HBV标志物?主要从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来实践证实，该疫苗在接种前不筛查是安全。第35页（二）怎样接种乙肝疫苗?对HBsAg阴性母亲新生儿可用5μg重组酵母或10μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗儿童应进行补种，剂量为5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗；对成人提议接种20μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗（《乙肝防治指南》提议提升乙肝疫苗剂量）。接种常规程序:0、1、6三针；母亲HBsAg阳性者，出生时接种HBIG；新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种新生儿接种部位为大腿前部外侧肌肉内；儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。第36页（三）为何要关注大学生人群乙肝防治?人群特点和流行病学需要

——低年纪组人群乙肝携带率显著降低情况下，有必要关注成人人群中一些重点人群乙肝流行情况。免疫空白人群大量存在

——知晓率、接种率有待提升。配合国家乙肝防治大计，关注政府暂时不能规划人群

——15岁以下人群国家基本已实现无偿接种，15岁以上重点人群和高危人群防治，更需关注。中国肝炎防治基金会工作重心在向大学生、农民工等人群倾斜。社会问题——就业歧视，需要科学进行宣传。第37页（四）意外暴露HBV后怎样预防?在意外接触HBV感染者血液和体液后，可按照以下方法处理：血清学检测应马上检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者(阳性)，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应马上注射HBIG200～400IU，并同时在不一样部位接种一针乙型肝炎疫苗(20

g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20

g)。第38页影响免疫应答风险原因：伴随年纪增加，免疫应答逐步降低男性(男性显著低于女性）肥胖吸烟慢性疾病不一样厂家品牌疫苗，质量效果不一样运输过程冷链保留差从发药后至注射前暴露在常温下太久注射前没有摇匀注射部位不对（五）为何部分人接种不成功?第39页（六）夫妻一方被查出HBsAg阳性者，另一方应怎样防止感染?因为性传输是乙肝病毒主要传输方式，若你乙肝病毒血清学(乙肝两对半)检测是阴性(从未感染乙肝病毒)，应及早注射三针乙肝疫