膝关节前十字韧带重建术的护理个案介绍ppt

膝关节前十字韧带重建术的健康教育主讲人：1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(NursingPrecautions)3康复指导(Healtheducation)目录Contents主要内容疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖生理侧面观前交叉韧带（ALC）又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖生理ALC两个纤维主束解剖生理前内侧束------屈曲时紧张后外侧束------伸直时紧张ACL的功能限制胫骨前移，防止过伸对抗内、外翻成角抵抗内、外旋转损伤机制胫骨过度的前后移位膝关节过度的内外旋膝关节过度的屈伸运动断裂部分断裂尤其是屈膝40~50度位的时候前十字韧带损伤常常发生在低速度、减速运动中，膝处在旋转中而非接触性的损伤。外伤史损伤机制过伸应力作用于前叉韧带。屈膝状态下，前内束紧张，后外束松弛。伸膝状态下，前束拉紧低于髁间窝顶。过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈时，前叉韧带的前1/3断裂。损伤机制下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。1.足球运动员(红箭头表示落脚方向和膝盖旋转方向)落脚+旋转示意图网球运动员滑雪运动员损伤机制膝关节过伸2.损伤后的表现撕裂感疼痛和关节不稳，继而摔倒关节积血，肿胀膝关节周围肌肉保护性痉挛，膝关节自然屈曲关节绞索，“卡住”损伤后的特点前叉韧带断裂6周就属于陈旧性损伤；肿胀和疼痛已经消退或轻微持续的肿胀疼痛；可能只表现为关节不稳，下楼或跑动突然停止时或转身时关节错位。膝关节前十字韧带受伤后，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝关节炎。ACL损伤的诊断方法损伤机制+临床症状+体征+核磁共振或造影核磁共振。抽屉试验(推拉试验)、内外侧活动试验、Lachman-Test(近伸膝位推拉试验)Privot-ShiftTest(胫骨头滑动实验)X射线检查关节镜检查MRIACL检查方法前抽屉试验(AnteriorDrawerTest)ACL检查方法Lachman试验X线平片假象﹗MRI正常前交叉韧带损伤前交叉韧带MRI正常ACL严重损伤的ACL膝关节镜正常断裂损伤急性期的处理Protection---保护Restrictedactivity--制动Ice—冰敷Compression—加压包扎Elevation—抬高损伤急性期的处理Protection---保护1.损伤急性期的处理Ice—冰敷15min/1~2h减少疼痛/肿胀2.损伤急性期的处理Compression—加压包扎减少水肿和出血3.损伤急性期的处理Elevation—抬高促进静脉回流4.ACL损伤的治疗前叉韧带里面没有毛细血管，它的营养物质来源于关节囊内的滑液以及附着在韧带表面的毛细血管网。所以前交叉韧带损伤是不能自愈的。关节内重建是目前的主流治疗方法，手术主要目的，是重建一条新的前十字韧带，以恢复其维持向前稳定的功能。ACL损伤的治疗保守治疗支具制动消炎镇痛药物物理治疗肌力锻炼ACL损伤的治疗ACL损伤的治疗前叉韧带重建术自体肌腱移植：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌异体肌腱移植：同种异体骨-腱-骨和肌腱人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带ACL损伤的治疗前交叉韧带重建术-手术入路及清理前交叉韧带重建术-定位前交叉韧带重建术-钻取骨隧道前交叉韧带重建术-植入固定前交叉韧带重建术-等距重建前交叉韧带重建术-术后X片护理原则(NursingPrecautions)术前护理休息与活动卧床休息，在床上进行股四头肌等长收缩练习、踝关节旋转运动、床上翻身侧卧的方法。预防深静脉血栓及压疮。掌握有效咳嗽、咳痰的方法及技巧，以预防术后肺部并发症。术前护理2.饮食指导术前1日晚餐以清淡易消化为宜，入睡前需排大便一次，22:00后禁食、水。目的是防止患者麻醉后肛门括约肌松弛将大便排出，增加手术污染的机会，还可以防止术后发生腹胀。术后6h方可进食，由流质饮食逐渐过度到普食。术前护理4.生活指导做好基础护理和皮肤护理保持床单位清洁干燥平整，指导和帮助患者每2h主动或被动翻身一次，按摩身体压迫部位，预防压疮等。术前护理5.锻练指导踝泵功能锻炼；股四头肌收缩锻炼；直腿抬高锻炼等。术前护理踝泵运动Anklepump1.屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。术前护理踝泵运动Anklepump1.绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大（图3）。绕环，可以使更多的肌肉得到运动。术前护理股四头肌收缩锻炼2.股四头肌练习方法足用力做上勾和下踩的动作，上勾、下踩一次为一个动作，每隔1小时做10次，每个动作持续5秒钟，逐渐延长动作持续时间。术前护理直腿抬高3.直腿抬高练习方法：平卧于床上，将患肢伸直抬高20-25cm，坚持10秒，然后放松，慢慢将患肢放下，休息5秒再进行练习，每隔2小时至少连续重复10-15次。随着患肢肌力的增强，可逐渐延长抬腿时间。做以上练习时应注意个体差异，避免过度疲劳。术后护理一般护理1.体位及饮食患肢膝下垫软枕,抬高15～20cm左右,保持膝关节接近伸直位,以减轻肿胀密切观察患肢肿胀及肢体血运情况引流管护理术后护理外固定支具Braces的护理2.膝关节支具的主要作用在于提供关节稳定性、防止胫骨病理性移动、对膝关节内结构提供充分保护，抵抗导致膝关节软组织结构破坏的冲击。术后护理外固定支具Braces的护理2.膝关节支具预防性支具康复性支具功能性支具首先确定合适的大小尺寸解开所有的固定粘带调整和固定粘扣带，使其起到牢固固定的作用调整粘扣带时，要从接近膝关节的两边开始固定24小时佩带，通常要维持6-8周使铰链轴与膝关节活动轴在一条线上数字调节盘正对膝关节术后护理佩戴膝关节可调式支具的护理3.体位的护理：术后患肢佩戴支具，调整并锁定到0度，用30厘米高的软枕垫于小腿近足跟处，膝关节下方悬空，足尖和膝关节尽量向正上方，避免外旋，使患肢呈过伸中立位。术后屈膝容易造成伸膝受限。术后前6周强调休息时将膝关节固定在完全伸直位疼痛的观察和护理：观察引流的情况、关节局部张力、足背动脉搏动、皮肤、感觉防止腓总神经受伤：合适的尺寸、衬垫皮肤的护理：小毛巾的使用术后护理佩戴膝关节可调式支具的护理3.注意事项：患者在支具伸膝位的保护下方可行走，下床活动和休息时支具调整并锁定到0度伸直位，避免关节突然大幅度屈曲，造成重建的韧带松弛。术后护理心理指导4.耐心为病人讲解相关知识，经常深入病房，态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，技术娴熟，充分运用治疗性语言和非治疗性语言性的沟通技巧，对病人出现的疼痛等表示理解和同情，以取得病人的信任，让病人感到人间真情与温暖，帮助他们解决实际问题，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，争取早日康复，在医护人员精心治疗和相互配合中使病人达到满意治疗和护理最佳效果。康复指导(Healtheducation)功能锻炼早期、激进的康复功能锻炼是关键防止关节组织的纤维化防止关节活动受限防止关节僵硬功能锻炼注意事项：佩戴支具4~6周，相邻关节尽早开始锻炼肌肉力量的提高是膝关节稳定性的关键因素，肌肉锻炼应贯穿整个过程，每次应有酸胀疲劳的感觉功能锻炼后给予冰敷正视疼痛、肿胀的问题个性化调整功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行股四头肌等长收缩练习。术后1-3天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉绷紧与放松。腘绳肌等长收缩练习：患腿用力下压所垫枕头。功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）1.术后4-7天：关节活动度练习：一般每2日只进行一次，屈膝练习与伸膝练习分开练习。屈膝练习：去除支具，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床边达到既定的角度后保持1~2分钟不动。伸膝练习：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。功能锻炼第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）1.行走训练术后2～3d扶拐下地行走，但是患腿要在护具（屈伸角度分别为10°、10°）保护下并且不负重。术后4d增加负重及平衡，在护具保护下站立，双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走5min/次，2次/d，注意不要完全负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体质量的1/3。功能锻炼第二阶段：术后2-3周（最大化保护期）2.肌力练习之前。关节活动度练习：一般每2日只进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝训练，尽快门诊复查。（注：单纯皮温高没有问题）坐位抱膝练习：术后2周屈膝达到95度，术后3周屈膝达到100度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。2）伸膝练习：同术后4-7天功能锻炼第三阶段：术后4周（控制行走阶段）3.肌力练习：其它项目同上，直抬腿、侧抬腿、后抬腿，一次抬腿时间大3分钟，10次∕组，2组∕天。新项目：卧位“勾腿”练习，10次-20次∕组，2组∕天。关节活动度练习：1)坐位抱膝练习：术后4周达到屈膝105度2)伸直练习：同术后4-7天。功能锻炼第四阶段：术后7-12周（中期保护阶段）4.负重练习：术后7周开始负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取达到双腿完全负重站立。5分钟/次，1次/天。肌力练习：其它项目同上，直腿抬，在腿上加负荷，20次/组，1组/天。卧位“勾腿”次练习无痛可加负荷，20次/组，2组/天。关节活动度练习：一般每2日进行一次，如果患膝皮温高，越练膝关节越僵硬，一天不如一天，应停止屈膝训练，尽快门诊复查。功能锻炼第五阶段：术后13-24周（恢复到主动活动阶段）5.适应性训练：功率自行车力量和协调性训练平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳下练习、平衡本体感练习跑步机步行训练灵活性训练：膝绕环练习、侧方移动训练、侧向跑步或后向跑步、垂直跳等、可训练专业性体育活动出院指导出院前应向患者及家属详细介绍出院后有关事项，告知复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项。出院后需休息3-4周、日常生活自理后可扶拐适当户外活动，避免剧烈运动。出院后仍需遵照医嘱配带支具10-12周，以保证关节稳定和功能的恢复。保持伤口清洁干燥，伤口全愈方可洗澡。出院指导手术后三周内可能出现肿胀、关节腔积液，可适当减少活动量，多卧床休息，并抬高患肢进行股四头肌收缩练习，以利于肿胀消退和积液吸收。如关节肿胀经休息后仍不能缓解，则应到医院来及时就诊。术后复查：术后1个月、3个月、6个月、1年复查，如恢复良好以后不再复查，如有异常随时就诊。感谢聆听

赠送以下课件外出旅行是一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将跟随捷克著名作家卡雷尔·恰佩克一起走进优美恬静的异国乡村，去感受真正的荷兰。19牧场之国第一课时第二课时卡雷尔·恰佩克：捷克著名作家、剧作家、新闻记者、童话寓言家，著有大量长短篇小说、剧本、游记等。代表作品有科幻小说《鲵鱼之乱》《小狗杰西卡》《九个童话故事》等。第一课时由荷兰、阿鲁巴、库拉索和荷属圣马丁4个构成国组成的君主立宪制的复合国，是以荷兰本土为核心的主权国家。以海堤、风车、郁金香和宽容的社会风气而闻名。荷兰zhāntiàobiāochíjué朗读课文扫清障碍毡远眺膘肥体壮飞公爵lū呼噜yāo吆我会认毛驰喝dú牛犊mōu哞哞声chù牲畜多音字背有的牛背上盖着防潮的毛毡。背负bēibèi模牛犊的模样像贵妇人，仪态端庄。模型mómú畜我会写凳吆铃铛罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī仪眺骏驰辽绵牲shēngchù左右结构上下结构半包围结构仪眺绵罐恢铃踢骏驰吆辽牲铛畜凳识字方法看图识字：铃铃铛门铃字理识字：

牲形声字，从牛,从生。本义:古代供祭祀用的全牛。驰chí巧记：野(也)“马”飞奔草原上。“也”横折钩向右上方倾斜，竖弯钩略向右伸。重难点字书写指导辽liáo组词：辽阔辽远注意笔顺：先里后外。铛dāng巧记：小雪无雨（彐）金（钅）不换。第六笔是一竖。铃铛辽阔我要去荷兰识字游戏眺望牲畜飞驰仪态端庄尊严仪态端庄：形容仪表和神态优美大方。文中指牛犊的模样优美大方。

我们的班主任老师仪态端庄，谈吐不俗。词语解释极目远眺，长江如天际银河奔流东去。极目远眺：眼睛极力向远处看。清晨，爷爷奶奶们在公园里悠然自得地打着太极拳。悠然自得：形容悠闲而舒适。文中指白色的绵羊在草原上吃草的样子悠闲自在、舒适满足。

整体感知朗读课文，用文中的词句来说说课文主要内容。白天，奶牛

，骏马

，家畜

，傍晚，人们

，这里一片寂静。夜晚，

不停地运往远方，车船过后，

。最后一抹晚霞也渐渐消失了整个天地都暗了下来。飞驰悠然自得给奶牛挤奶牛奶一切又恢复了平静吃草时间顺序读了课文之后，说说“牧场之国”给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。让我们下节课再细细体会“牧场之国”的美！A.毡房（zān）牛犊（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加点字读音完全正确的一组是（）课堂演练••••••••Djùn

mà

bēn

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líng

dang（）（）（）huī

fù

yí

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liáo

kuò

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guàn

lián

mián

shēng

chù

（）（）（）二、看拼音，写字词。连绵骏马奔驰铃铛恢复仪式辽阔铁罐牲畜荷兰，是________，________，也是______________。三、根据课文内容填空。水之国花之国牧场之国荷兰的牧场风光吸引着世界各地的游客。卡雷尔·恰佩克游览后，对它情有独钟。荷兰的牧场有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时第一自然段的内容是什么？它在文中有何作用？默读第1自然段举手回答。互动课堂荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。

写荷兰是水、花、和牧场的王国。作用是：总起全文、点明中心。荷兰—水之国荷兰—花之国荷兰—牧场之国有感情地朗读课文，边读边体会荷兰牧场风光的动、静之美。（课后第一题）碧绿草原牛成群()在碧绿的丝绒般的草原上低头吃草。花牛动态美

辽阔无垠的原野似乎归(

)所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。

骏马骏马飞驰任自由动态美()呼噜着猪群()()欣赏王国小鸡山羊()悠然自得绵羊羊闲猪乐鸡悠然动态美牲畜归圈夜寂静沉睡的()

无声的()

草原一片()牲畜低地寂静静态美荷兰牧场风光动态美与静态美并存，朗读时，语调抒情，语气轻柔平缓，语速稍慢。要边读边感受荷兰牧场风光之美。让我们一起伴着音乐读一读吧！朗读指导（课后第一题）伴读音乐作者眼中的“真正的荷兰”是什么样的？作者为什么反复强调“这就是真正的荷兰”？（课后第二题）这就是真正的荷兰。

提示：课文的第2——5自然段共四次出现“真正的荷兰”，即课文从四个方面介绍了作者眼中“真正的荷兰”，认真阅读这四个自然段，分别概括出其主要内容，也就是作者眼中“真正的荷兰”的样子。“真正的荷兰”是安静和谐的奶牛的天堂“真正的荷兰”是自由驰骋的骏马的世界热爱与赞美荷兰牧场之美“真正的荷兰”是悠然自得的牲畜的王国“真正的荷兰”是祥和寂静的美好世界热爱与赞美荷兰牧场之美作者笔下的牛、马、羊等动物都别有一番情趣，找出有关的句子，同桌互相交流，表达出自己的感受吧！（课后第三题）牛群吃草时非常专注，有时站立不动，仿佛正在思考着什么。牛犊的模样像贵妇人，仪态端庄。老牛好似牛群的家长，无比威严。碧绿草原牛成群使得牧场上的动物情趣盎然。拟人牛群吃草拟人非常专注喜爱牛犊仪态端庄老牛无比威严用上拟人的修辞手法写一写奶牛吃草的样子。这只白色的奶牛地正在低头慢慢吃草，只见它神态安详，悠闲自在，偶尔用慈爱的地回望身后的小奶牛。仿写这就是真正的荷兰。碧绿色的低地镶嵌在一条条运河之间。成群的骏马，匹匹膘肥体壮。除了深深的野草遮掩着的运河，没有什么能够阻挡它们飞驰到远方。辽阔无垠的原野似乎归它们所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。骏马飞驰任自由拟人使得牧场上的动物情趣盎然。在绿色的草原上，白色的绵羊悠然自得。黑色的猪群不停地呼噜着，像是对什么表示赞许。成千上万的小鸡，成群结队的长毛山羊，在见不到一个人影的绿草地上，安闲地欣赏着这属于它们自己的王国。这就是真正的荷兰。生活悠闲羊闲猪乐鸡悠然拟人使得牧场上的动物情趣盎然。荷兰牧场的每一处景色都把我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。中心句碧绿草原牛成群宁静和谐牧场之国骏马飞驰任自由羊闲猪乐鸡悠然牲畜归圈夜寂静结构梳理主题概括课文描绘了______________________，让我们感受到_