医疗机构死亡病例网上报告质量评估

医疗机构死亡病例网上报告质量评估

卫生部要求，国家地区及以上医疗机构（二级及以上）向“国家地区及以上医疗机构死亡病例报告系统”报告死亡病例。目前东城区一级以上医疗机构均实施了死亡病例网上直报,患者死亡后医疗机构按要求填写“死亡医学证明书”;指定相关部门专业人员按照“ICD-10”(国际疾病分类标准第十版)要求进行编码。医疗机构应在开具死亡证明书7天内完成网络直报,疾控中心当天审核。从2005年1月1日至2005年12月31日,共收到网上直报死亡卡4215张,通过对死因报告系统进行质量评估,发现问题,分析原因,逐步完善。1数据和方法1.1病例与例占本地区所占比例的比例报告合格率:从死亡到报告用时在1周之内的病例占本地区全部病例数的比例;审核合格率:从报告到审核用时在24小时内的病例占本地区全部病例的比例。死亡病例及时得到审核即属审核合格。1.2调查对象的选取漏报率:东城区共有一、二、三级医疗机构18家,采用抽样调查的方法,分别随机抽取各2家作为调查对象,总计6家。从每家医院的急诊科、病房及保健科的2005年死亡登记中,随机抽取50例,不足50例按实际数计算,与网上报告进行核对,未报告的为漏报,计算漏报率。1.3y113/3.2造成损害的原因编码参照世界卫生组织报告中的一篇文章将死因编码存在问题归纳如下:(1)基本规则错误:编码小于3个字符,或编码长度大于8个字符;(2)编码首字母为R者,定义为“症状和体征”类型;(3)伤害类型只有内部原因,没有外部原因,编码为Y10~Y34或为Y87.2,定义为“伤害无外部原因或其意图不明;(4)编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者,定义为“心血管病缺乏诊断意义”;(5)编码为C76、C80、C97者,定义为“肿瘤未指明位置”;(6)编码为J96.901、K72.901、或编码范围在N17~N19,定义为“其它错误如呼衰、肾衰、肝衰”。具有以上编码的死亡病例存在死因编码和根本死因选择错误,这些错误之外的编码,定义为“无明显错误”。1.4统计分析采用SPSS12.0软件进行数据分析。各组间比较采用x2分析,P<0.05为具有统计学意义。2结果2.1全国平均报告成功率:资本报告合格率:东城区各级医疗机构90.34%的死亡病例按规定时限进行报告,三个级别医疗机构报告合格率,经卡方检验差别有统计学意义(P<0.01,表1)。全国平均报告合格率为69.10%。东城区医疗机构70.27%的病例在3天内报告,一、二、三级医院3天内报告率分别是91.02%、49.53%、74.09%。疾控中心审核合格率为99.62%。x2=41.725,P<0.012.2药疗机构漏报率漏报率:6家医院共随机抽查死亡病例265例,漏报17例,漏报率6.4%。医疗机构漏报率,经卡方检验三者差别有统计学意义(表2)。x2=9.564,P=0.0072.3病例来源和误率东城区医疗机构网上直报死亡病例编码和根本死因选择错误率为15.94%,一、二、三级医疗机构分别是26.10%、17.90%、12.80%。全国编码错误率超过20%。从各类死因编码和根本死因选择错误看,(1)呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭等错误占5.20%,最高为二级医院,占7.34%,最低为一级医院,占2.88%;(2)心血管病缺乏诊断意义占5.08%,最高的为一级医院,达到19.15%,三级医院最低为2.15%;(3)症状和体征编码占所有死亡病例的5.20%;(4)伤害和无外部原因或其意图不明占0.69%;(5)肿瘤未指明位置占的比例最小,为0.50%。3质量控制的意义:对根本死因直报的及时反馈,二级医院自自1949年以来,东城区就有了死因报告的文字记载。目前东城区所有医疗机构均开展了网上直报,且70%以上的死亡病例在3天内报告,超过90%的病例在一周内通过该系统报至国家疾病预防控制中心。与常规报告相比大大提高了及时性,这对于发现和早期控制院内不明原因传染病提供了可能。另外,通过计算机化的管理,可定期对上报数据质量进行评估,发现问题及时反馈,达到质量控制的目的。通过对2005年东城区各级医疗机构死因直报数据分析及漏报调查,结果显示:一级医院死亡报告及时率较高,但编码错误所占比例最大,其中心血管病缺乏诊断意义错误占了50%;二级医院填写呼衰、肾衰等比例最大,主要为编码人员对根本死因选择错误;三级医院人员素质及诊断水平较高,编码错误率最低,但漏报率最