转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件

病历汇报材料病历汇报材料1患者曲*,女,38岁,因“腰痛伴左下肢疼痛5月加重1月”于2017.04.05入院,査体:腰骶部左侧有压痛,腰椎活动受限,左侧髋关节活动受限,“4”字实验阳性,左下肢不能主动活动,拇趾背伸肌力正常,左侧膝腱反射活跃,左侧跟腱反射减弱,Babinski征阳性。既往史:2009年因“子宫肌瘤”手术治疗。个人史:无特殊月经、婚育史:初潮13岁(3-5/30)2017.03.09,月经规律,26岁结婚,妊娠2次,流产2次。患者曲*,女,38岁,因“腰痛伴左下肢疼痛5月2αT示:腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质破坏,周围见不规则软组织密度影,CT值约3051HU,边界不清,以左侧为甚怎αT示:腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质3全身骨显像:头颅骨、左侧胸锁关节、胸骨、T10椎体、左侧第3后肋、右侧第7、9后肋、左侧骶髂关节、左侧髂骨、骶骨、左侧髋臼骨、左侧股骨近端放射性异常浓聚NsrduTatingPatieto出中时如mR由m65m顺wadehidybrasIRrhmallndSntns全身骨显像:头颅骨、左侧胸锁关节、胸骨、T10椎体、左侧第34影像学提示多发骨转移瘤原发灶?进一步检查影像学提示多发骨转移瘤5乳腺彩超:右乳2点探及30mm×30mm大小的低回声结节,其内回声不均,未见明显散在钙化灶;边界欠清,呈毛刺状。CT:右侧乳腺内见类圆形致密影,大小约2.19cm×2.53cm,右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨窗示:胸5、8、9,腰3、4、5及骶1、2、3,右侧第九肋骨,左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。颅脑MR未发现明显转移瘤表现。乳腺肿瘤标记物:CEA13.79UL,CA125201.7U几L,CA153159.1UL碱性磷酸酶:110U/L乳腺彩超:右乳2点探及30mm×30mm大小的低回声结6&6GEHeathcare1704/1016:19:28ADMr16:50ADM087cm089cm&6GEHeathcare7转入我科行右乳肿物穿刺活检,病理示:乳腺浸润性癌,非特殊类型,免疫组化:ER(+,98%强阳)PR(+,80%中阳)Her2(1+)Ki-67(+,22%-25%)。分子分型为LuminialB型(Her-2阴性型)。根据临床资料,诊断:1、乳腺癌(右侧,cT2NM1)2、全身多处骨转移。初诊即为转移性乳腺癌(ⅣV期乳腺癌)。如何治疗?转入我科行右乳肿物穿刺活检,病理示:乳腺浸润性癌,非特殊类型8CSCO乳腺癌诊疗指南(2017版)3.骨转移的治疗级推荐CT或X线发现骨质破坏时,1.根据分类治疗原则决定全身抗肿瘤治疗诊断骨转移2.骨改良药唑来膦酸或伊班膦酸(1A)地诺单抗(1B)其他膦酸盐类药物(1B)3.手术治疗4.局部放疗0乳腺癌骨转移的治疗应以全身治疗为主,其中化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移性乳腺癌的基本药物治疗选择治疗方案,全身治疗的选择要考虑患者肿瘤组织的激素受体(ERPR)及HER-2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。乳腺癌骨转移一般不直接构成生命威胁,不合并内脏转移的患者生存期相对较长,因此对激素受体阳性、疾病进展相对缓慢、非内分泌原发耐药的患者应优先考虑内分泌治疗;对ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者,若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者应优先考虑单药化疗,仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者可考虑联合化疗;对HER-2阳性骨转移患者治疗原则与其他部位转移患者相同,应优先考虑抗HER-2治疗CSCO乳腺癌诊疗指南(2017版)9北京307医院吴世凯教授远程会诊:患者年轻女性左下肢疼痛明显,查体左侧髋关节活动受限,“4”字试验阳性,左下肢不能主动活动,应快速控制患者症状,建议给予TX方案解救化疗6-8周期。北京307医院吴世凯教授远程会诊:患者年轻女性10转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件11转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件12转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件13转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件14转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件15转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件16转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件17转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报课件18转