早产的诊断治疗课件整理

早产的临床诊断与治疗亳州市人民医院妇产科沈孟荣早产的临床诊断与治疗1早产是很常见的产科并发症,据报道,近10年来,美国早产的发生率一直波动在10%-11%,我国的早产发生率约为6%7%早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的最常见和最主要的原因早产儿的远期并发症,如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也增加。早产是很常见的产科并发症,据报道,近10年来,2国外:早产定义是指妊娠37周前分娩,■美国:采用妊娠24-37周分娩为早产的标准,我国:妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。随着我国围产医学水平的提高,低于妊娠28周出生的新生儿存活率不断增加,我国早产孕周的确定范围也应加以调整国外:早产定义是指妊娠37周前分娩,3我国早产干预处理存在的问题:◆多数基于患者的临床主诉,◆缺乏客观评价指标◆临床上存在过度诊断和过度治疗的情况。■提倡◆妊娠晩期有不规律宫缩等临床表现时,◆客观指标:阴道检查以了解宫颈管有无变化;阴道分泌物的微生物学检查、胎儿纤连蛋白的测定,以及采用B超测定宫颈管长度、内口扩张情况等◆符合早产临产的诊断标准时再启动治疗。我国早产干预处理存在的问题:4产前糖皮质激素促胎儿肺成熟的应用优点:减少了NRDS缺点:反复大量应用导致婴幼儿远期的不良结局不同宫编制剂的应用:优点:延长孕周,降低早产率缺点:均存在一定的副作用,不适合长时间应用抗生素的应用:并不能延长孕周和降低早产率不建议对未破膜的早产孕妇常规应用抗生素■胎膜早破的诊治原则产前糖皮质激素促胎儿肺成熟的应用5「一、早产的定义■妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种;自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破;■治疗性早产为妊娠并发症或合并症;需要提前终止妊娠「一、早产的定义6二、早产的诊断及预测早产的诊断(1)早产:妊娠满37周前分娩称为早产;(2)早产临产:妊娠晩期(<37周)出现规律宫缩(每20分钟4次或60分钟8次),同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受度≥80%,伴宫口扩张)二、早产的诊断及预测7二、早产的诊断及预测超阴出现宫缩声检测宫颈长度道后穹隆分泌物联合应用fEN24h内禁止性交二、早产的诊断及预测8二、早产的诊断及预测(1)超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大途径:对先兆早产孕妇或具有早经阴道(首选)、产高危因素孕妇的早产预经腹,会阴(可疑前置胎盘、胎膜早破、生殖道感测认为:宫颈长度>3.0染)cm是排除早产发生的较可正常值:靠指标经腹:3.2-5.3cm漏斗状宫颈内口,可能是经阴道:3.2-4.8cm;暂时的,伴有宫颈长度的经会阴:2.9-3.5cm缩短才有临床预测意义。有先兆早产症状者动态监测二、早产的诊断及预测9二、早产的诊断及预测(2)胎儿纤维连接蛋白(fFN的测定:fFN为糖蛋白,由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌,对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20W阳性妊娠22-35w间阴性孕36W后阳性意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。(3)宫颈长度和fFN检测联合应用有先兆早产症状者,胎膜未破,宫颈长度<30cm者可进一步检测fFN,若fFN阳性,则早产风险增加二、早产的诊断及预测10早产的诊断治疗课件整理11早产的诊断治疗课件整理12早产的诊断治疗课件整理13早产的诊断治疗课件整理14早产的诊断治疗课件整理15早产的诊断治疗课件整理16早产的诊断治疗课件整理17早产的诊断治疗课件整理18早产的诊断治疗课件整理19早产的诊断治疗课件整理20早产的诊断治疗课件整理21早产的诊断治疗课件整理22早产的诊断治疗课件整理23早产的诊断治疗课件整理24早产的诊断治疗课件整理25早产的诊断治疗课件整理26早产的诊断治疗课件整理27早产的诊断治疗课件整理28早产的诊断治疗课件整理29早产的诊断治疗课件整理30早产的诊断治疗课件整理31早产的诊断治疗课件整理32早产的诊断治疗课件整理33早产的诊断治疗课件整理34早产的诊断治疗课件整理35早产的诊断治疗课件整