妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件

妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件1病历贾X,女,29岁已婚,汉族,职员,河北省辛集市人,2009-06-2410:30入院。既往月经规则,末次月经:2019-10-28,预产期:2009-8-4。于停经40天时出现恶心择食等病状,不重,持续约1个月余自行消失。孕5个月时自觉胎动,胎动正常。于1周前出现恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,非喷射状。4天前出现全身黄染,程度逐渐加重,巩膜黄染1天伴全身瘙痒。孕期无毒物及药物接触史,无放射线接触史。发病以来无阴道流血,腹痛等症状,大小便正常,睡眠尚好。查体:血压135/8mmg,心肺正常,肝脾未触及。其余均无异常。产科情况:腹部膨隆,如孕7个月大小。宫高28cm,腹围85cm,胎心115次/分。R0A,先露头,浮。肛查:宫口未开,先露头,棘上4cm。骨盆外测量正常病历2辅助检查肝胆胰脾肾未见异常宫内孕单活胎7+月R0A胎儿窘迫(胎心115128次/分)Hw:TB1603umoI/L,DB1047umoI/LALT1120u/L,AST6u/L:WBc33.30×109/,RBc4.14×1012/L,HGB135.80g/LPLT144.00×109/;开肾功能:ALT86U/L,AST59U/L,TB儿L197.9mo|L,DB132.6mmol/L,IBIL65.3mmol/L,TBA1334ummoI/L,TG2.42mmoI/LE:Na+124mmol/L,K+3.48mmoI/L,CL94mmoI/L,C02170mmoI/LGLU6.16mmol/CREA17umoI/L,OSM246mosm/K,UA501umoL分:PT19.3秒,PTA47.2%,INR1.50,APTT50.3秒,APTT-R1.62D-DIMER50mg/,∏27.2秒,TR1.81,F|B0.53g/L,血浆凝血酶Ⅲ活性测定40.00%辅助检查3诊断鉴别诊断特点请分析此病例的处理)D诊断4病例特点(1)女,29岁(2)宫内孕34周第一胎,恶心呕吐1周,全身黄染4天(3)既往月经规则,末次月经:2019-10-28,预产明:2009-8-4(4)于停经40天时出现早孕反应,不重,持续约1个月余自行消失(5)孕5个月时自觉胎动,胎动正常。(6)于1周前出现恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,非喷射状。4天前出现全身黄染,程度逐渐加重,巩膜黄染1天伴全身瘙痒(7)孕期无毒物及药物接触史,无放射线接触史。病例特点5病例特点(8)发病以来无阴道流血,腹痛等症状,大小便正常,睡眠尚好(9)查体未见异常(10)产科情况:腹部膨隆,如孕7个月大小。宫高28cm,腹围85cm,胎心115。ROA,先露头,浮。肛査:宫口未开,先露头,棘上4cm。骨盆外测量正常。(11)辅助检查:宫内孕,单活胎,7+月,ROA,胎儿窘迫(12)TB、DB、ALT、AST升高提示肝功能异常(13)血常规:提示白细胞升高(14)生化全项反应:血肌酐、尿酸升高,提示肾功能受损。血钠、钾、氯、钙、渗透压轻度降低,血糖升高(15)凝血分析:提示凝血功能障碍病例特点6根据病理特点考虑如下疾病妊娠期急性脂肪肝2.妊娠期肝内胆汁淤积症3.妊娠合并急性病毒性肝炎4.妊高征肝损和HELLP综合征5.妊娠剧吐引起的肝损害6.药物性肝损害7.妊娠合并急性胆囊炎和胆石症8.Dubin-Johnson综合征9.妊娠糖尿病10.胎儿窘迫根据病理特点考虑如下疾病7初步诊断1.妊娠期急性脂肪肝合并重度lCP2.胎儿窘迫3.妊娠糖尿病?4.宫内孕34周第一胎R0A初步诊断8妊娠期急性脂肪肝???妊娠期9妊娠期急性脂肪肝AHP诊断需根据病史、临床特点及实验室检查结果,并结合影像学检查来明确诊断。肝脏穿刺活检是其诊断的金标准临床特点:①绝大多数患者起病迅猛,起病时孕妇有持续的恶心、呕吐(0%②黄疸:在消化道症状出现2周后表现出来,并进行性加重③凝血功能障碍④肝功能障碍、肾功能衰竭、低血糖、肝性脑病、昏迷等实验室检查ALP患者只是肝细胞一过性代谢紊乱,并不是肝细胞坏死。因此ALP患者实验室检查多表现为肝脏合成、分泌、代谢功能降低妊娠期急性脂肪肝10妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件11妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件12妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件13妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件14妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件15妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件16妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件17妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件18妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件19妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件20妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件21妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件22妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件23妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件24妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件25妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论课件26