儿科护理学(第二章)课件

PEDIATRICNURSING第二章生长发育儿科护理学PEDIATRICNURSING第二章生长发育儿科护第二章生长发育学习目标

LearningTarget★掌握小儿生长发育的规律和影响因素；掌握各年龄阶段生长常用测量指标（包括正常计算值、计算方法、临床意义）。★理解囟门发育的意义；理解小儿运动功能的发育和言语的发育。★了解牙齿的发育。★熟悉感知觉的发育。第二章生长发育学习目标★掌握小儿生长发育的规律和影响因生长发育的规律与影响因素1体格发育2感觉、运动功能和言语发育3目录contents生长发育的规律与影响因素1体格发育2感觉、运动功能和言语发育生长发育的规律与影响因素01生长发育的规律与影响因素01第一节生长发育的规律与影响因素

生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟，是质的改变。生长和发育两者紧密相关，共同表示机体成长的动态过程。第一节生长发育的规律与影响因素生长是指小儿第一节生长发育的规律与影响因素一、生长发育的规律（一）连续性和阶段性生长发育是一个连续的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性。一般来说，年龄越小，体格增长越快，生后6个月内生长发育最快，尤其是头3个月出现生后第1个生长高峰期，1岁后生长速度逐渐减慢，至青春期又迅速加快，出现第2个生长发育高峰期。（二）顺序性生长发育一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。第一节生长发育的规律与影响因素一、生长发育的规律（一）连第一节生长发育的规律与影响因素一、生长发育的规律（三）不平衡性小儿机体各系统的发育快慢不同，各有先后（四）个体差异性小儿生长发育在一定范围内因受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异。小儿出生后主要系统生长规律第一节生长发育的规律与影响因素一、生长发育的规律（三）不第一节生长发育的规律与影响因素二、生长发育的影响因素（一）遗传（二）性别（三）营养（四）疾病（五）孕母情况（六）生活环境第一节生长发育的规律与影响因素二、生长发育的影响因素（一体格发育02体格发育02第二节体格发育为了随时了解小儿的生长发育情况，需要对小儿体格的几个发育指标进行定期测量。能反映小儿体格生长发育的指标有：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、囟门、骨骼和牙齿等。第二节体格发育为了随时了解小儿的生长发育情况，需要对小儿第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重（weight）是各器官、组织和体液的总重量，是代表体格生长，尤其是营养情况的重要指标。临床给药、输液也常依据体重计算。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重（we第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重的增长规律及估算公式1新生儿平均出生体重为3kg。其中，男婴平均为（3.3±0.38）kg，女婴平均为（3.2±0.36）kg。生后1周内可有暂时性体重下降（生理性体重下降），减少原来体重的3%～9%，常于生后7～10日恢复到出生体重。生后及早授乳或喂水，体重下降可减少。年龄越小体重增长越快。正常足月新生儿生后第1个月体重增加可达1～1.5kg，前半年每月平均增加600～800g，是生长发育的第1个高峰期；后半年每月平均增加300～400g。3～5个月时体重是出生时的2倍（6kg），1周岁时增至3倍（9kg）。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重的增长第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重的增长规律及估算公式11岁以内小儿体重的推算公式如下：1～6月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7（kg）×月龄7～12月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7（kg）×6＋0.5（kg）×（月龄－6）2岁时体重4倍于出生体重（12kg）。2岁后到11、12岁前体重稳步增长，平均每年增长2kg，推算公式如下：2～12岁：体重（kg）＝8（kg）＋2（kg）×年龄第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重的增长第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重测量的方法及注意事项2常用的测量体重的方法有卧式（适用婴儿）、坐式（适用1～3岁幼儿）、立式（适用3岁以上儿童）3种。测量体重时，应注意以下事项：①称前必须校零。②体重计应放置在平坦地面上。③被测量的小儿应尽量减少着装。④小儿上、下体重计时，动作要轻缓。⑤被测量的小儿应排空大小便，不要大量喝水。体重测量方法第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重测量的第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重的评价3由于个体差异，进行体重评价时应以小儿自身体重增长的变化为依据，不能用“公式”简单计算后评价，也不宜以人群均数为标准进行评价。小儿体重在均值的基础上上下波动10%均属正常。若体重超过均值20%为肥胖，若低于均值15%为营养不良。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（一）体重体重的评价第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）身高（height）是指从头顶至足底的距离。身高（长）是反映骨骼发育的重要指标。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）身高第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）1．身高（长）的增长规律及估算公式（1）身高（长）也是年龄越小增长越快。同体重一样，有婴儿期和青春期2个增长高峰期。新生儿出生时平均为50cm。6个月时约65cm，1周岁时约75cm，2周岁时约85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁小儿的身高（长）可按下列公式粗略推算：身高（长）（cm）＝70（cm）＋7（cm）×年龄青春期出现身高增长的第2个加速期，12岁以后不能再按上式推算。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）1．第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）1．身高（长）的增长规律及估算公式（2）身高（长）是头部、脊柱与下肢的总和，这三者的发育速度并不相同，生后第1年头部生长最快，脊柱次之；而到了学龄期则下肢增长最快。因此，有时临床上需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底），以检查其比例关系。不同年龄身体各部比例第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）1．第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）2．身高（长）测量的方法3岁以下小儿用量板卧位测身长。脱帽、鞋、袜及外衣，仰卧于量板中线上，头顶接触头板，测量者一手按直小儿膝部，使两下肢伸直紧贴底板，一手移动足板使紧贴小儿足底，并与底板相互垂直，读刻度至0.1cm。3岁以下小儿身长测量第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）2．第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）2．身高（长）测量的方法3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量。小儿脱鞋、帽，直立，两眼正视前方。足跟靠拢，足跟、臀部和两肩都接触立柱或墙壁。测量者移动身高计头顶板与小儿头顶接触，板呈水平位时读立柱上数字，记录至0.1cm。

3岁以上小儿身高测量第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）2．第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）3．身高（长）的评价身高（长）的增长会受遗传、性别、内分泌、营养、运动和疾病等因素的影响。若身高（长）明显低于均值30%以上，则为异常。某些疾病如甲状腺功能减低、生长激素缺乏、长期营养不良及佝偻病等可引起明显身高（长）异常；短期的疾病与营养波动不会明显影响身高（长）。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（二）身高（长）3．第二节体格发育一、体格生长常用指标→（三）坐高坐高（sittingheight）是从头顶至坐骨结节的高度，代表头颅与脊柱的发育。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（三）坐高坐高（si第二节体格发育一、体格生长常用指标→（三）坐高由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%降至14岁时的53%。此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。1．坐高的发育规律第二节体格发育一、体格生长常用指标→（三）坐高由于下肢增第二节体格发育一、体格生长常用指标→（三）坐高（1）仰卧位测量法：小儿卧于量板上测顶臀长。测量者一手握住小儿小腿使其膝关节屈曲，骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直；一手移动足板紧压臀部，量板两侧刻度相等时读数，记录至小数点后1位数，如图2-6所示。2．坐高的测量方法顶臀长测量第二节体格发育一、体格生长常用指标→（三）坐高（1）仰卧第二节体格发育一、体格生长常用指标→（三）坐高（2）立位测量法：小儿用坐高计测坐高。小儿坐于坐高计凳上，身躯先前倾使骶部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，两脚平放于地面；测量者移下头板与头顶接触，记录读数至小数点后1位数2．坐高的测量方法坐高测量第二节体格发育一、体格生长常用指标→（三）坐高（2）立位第二节体格发育一、体格生长常用指标→（四）头围头围（headcircumference，HC）是指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（四）头围头围（he第二节体格发育一、体格生长常用指标→（四）头围头围的增长规律1头围与脑的发育密切相关。新生儿出生时头围平均为34cm；头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月均增长6cm，故1岁时头围约为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时为54～58cm，接近成人头围。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（四）头围头围的增长第二节体格发育一、体格生长常用指标→（四）头围头围的测量方法2头围测量在2岁前最有价值。若头围过小，要考虑脑发育不良；若头围过大，则要考虑有无脑积水。头围测量应遵循以下方法：小儿取立位或坐位，测量时，将软尺0点固定于小儿头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮绕枕后结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，读数记录至小数点后1位数，。头围测量第二节体格发育一、体格生长常用指标→（四）头围头围的测量第二节体格发育一、体格生长常用指标→（五）胸围胸围（chestcircumference，CC）是指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（五）胸围胸围（ch第二节体格发育一、体格生长常用指标→（五）胸围1．胸围的增长规律胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm；1岁时头围、胸围相等，约46cm；1岁后胸围逐渐超过头围，胸围和头围的差约等于其岁数减去1。胸围增长与儿童营养和胸廓发育有关，肥胖儿由于胸部皮下脂肪厚，胸围可于3～4个月时暂时超过头围；而营养较差、佝偻病、锻炼不够的小儿胸围超过头围的时间可推迟到1.5岁以后。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（五）胸围1．胸围的第二节体格发育一、体格生长常用指标→（五）胸围2．胸围的测量方法小儿取卧位或立位（3岁以上不可取坐位），两手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于小儿一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点，取平静呼吸时的中间读数，记录至小数点后1位数。胸围测量第二节体格发育一、体格生长常用指标→（五）胸围2．胸围的第二节体格发育一、体格生长常用指标→（六）腹围腹围（abdominalgirth）是平脐（小婴儿以剑突与脐之间连线的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。测量腹围时，小儿取卧位，将软尺0点固定于剑突与脐连线中点，经同一水平绕腹一周，回到0点，读数记录至小数点后一位数。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（六）腹围腹围（ab第二节体格发育一、体格生长常用指标→（七）上臂围上臂围（upperarmcircumference，UAC）是指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平，反映小儿的营养状况。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查5岁以下小儿的营养状况。评估标准为：上臀围＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。测量上臂围时，小儿取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂。一般测量左上臂，将软尺0点固定于小儿上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将软尺轻沿皮肤绕上臂一周，回至0点，读数记录至小数点后一位数。第二节体格发育一、体格生长常用指标→（七）上臂围上臂围（第二节体格发育二、骨骼和牙齿的发育→（一）骨骼的发育1．颅骨的发育颅骨随脑的发育而增大，除头围外，可根据骨缝和囟门闭合时间来评价颅骨的发育。（1）颅骨缝：出生时颅骨缝尚分离，约于3～4个月闭合。（2）囟门：包括前囟和后囟。前囟是2块顶骨和2块额骨边缘形成的菱形间隙，出生时1.5～2.0cm（对边中点连线的距离），以后随脑和颅骨的发育逐渐增大，6个月后逐渐骨化而变小，在1～1.5岁时闭合。后囟是2块顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时部分婴儿已闭合或很小，多于6～8周闭合。囟门第二节体格发育二、骨骼和牙齿的发育→（一）骨骼的发育1．第二节体格发育二、骨骼和牙齿的发育→（一）骨骼的发育2．脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育。出生后第1年脊柱增长快于四肢，1岁后则落后于四肢增长。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右，随着抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；6个月后会坐时，出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸，为脊柱第3个弯曲。至6到7岁时，韧带发育后，这3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。坐、立、行姿势不正确及骨骼病变均可引起脊柱发育异常或造成脊柱畸形。第二节体格发育二、骨骼和牙齿的发育→（一）骨骼的发育2．第二节体格发育二、骨骼和牙齿的发育→（二）牙齿的发育人一生有乳牙（共20个）和恒牙（共32个）两副牙齿。1．乳牙:生后4～10个月乳牙开始萌出，最晚在2～2.5岁出齐20颗乳牙。2岁以内乳牙的数目为月龄减4～6（出牙时间及顺序见图2-11），但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，12个月尚未出牙可视为异常。乳牙萌出时间及顺序第二节体格发育二、骨骼和牙齿的发育→（二）牙齿的发育人一第二节体格发育二、骨骼和牙齿的发育→（二）牙齿的发育2．恒牙6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙；7～8岁开始乳牙按萌出先后顺序逐个脱落代之以恒牙；12岁左右出第2磨牙；18岁以后出第3磨牙（智齿），但也有人终身不出此牙；恒牙一般20～30岁时出齐。出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。恒牙萌出时间及顺序第二节体格发育二、骨骼和牙齿的发育→（二）牙齿的发育2．感觉、运动功能和言语发育03感觉、运动功能和言语发育03第三节感觉、运动功能和言语发育一、感知觉的发育（一）视觉（视感知）的发育新生儿出生后对光感已有反应，强光可引起闭目，能看见15～20cm以内的物体，在安静、清醒状态下有短暂的注视能力。3个月时出现头眼的协调运动，爱看自己的手，可随物体水平转动180°；6～7个月时目光可随上、下移动的物体垂直方向转动，眼手动作协调，能看到下落的物体，喜红色等鲜艳明亮的颜色；8～9个月时开始出现深度视觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状；2岁时可区别垂直线与横线；5岁时可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育，视力达到1.0。第三节感觉、运动功能和言语发育一、感知觉的发育（一）视觉第三节感觉、运动功能和言语发育一、感知觉的发育（二）听觉（听感知）的发育新生儿出生时鼓室无空气，中耳内有羊水潴留，听力差。生后3～7日听觉已相当良好；3～4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时能听懂自己的名字；2岁时能听懂简单吩咐；3岁时可精细区别不同声音；4岁时听感知觉发育完善。（三）味觉和嗅觉的发育新生儿出生时味觉发育已完善，对甜与酸等不同味道能产生不同反应，如对甜水则吸吮，若苦水则拒绝。4～5个月龄的婴儿对食物的微小改变非常敏感，此期为味觉发育的关键时期，因而应及时添加各类辅食，使之适应不同味道。第三节感觉、运动功能和言语发育一、感知觉的发育（二）听觉第三节感觉、运动功能和言语发育一、感知觉的发育（四）皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉等。新生儿触觉很灵敏，如眼、口周、手掌及足底等部位触之即有反应。新生儿对痛觉的反应比较迟钝，尤其在躯干、腋下等部位更不敏感。新生儿对温度的感觉比较敏感，能区分出物品温度的高低，且对冷的感觉比对热的感觉更敏感。（五）知觉的发育知觉是人对事物的综合反映，与上述各感觉能力的发育密切相关。小儿1岁末开始有空间和时间知觉；3岁能辨上下；4岁能辨前后；4～5岁开始有时间概念；5岁能辨自身的左右。第三节感觉、运动功能和言语发育一、感知觉的发育（四）皮肤第三节感觉、运动功能和言语发育二、运动功能的发育幼儿运动功能的发育第三节感觉、运动功能和言语发育二、运动功能的发育幼儿运动第三节感觉、运动功能和言语发育二、运动功能的发育→（一）粗运动粗运动又称大运动，包括颈肌和腰肌的平衡性活动，其发育规律如下：①抬头：婴儿1个月俯卧位时能抬头1～2秒，2个月竖抱时能抬头，3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳并能自由转动。②坐：婴儿到6～7个月能独坐，8个月能坐稳并左右转身。③爬：婴儿7～8个月时已能用手支撑胸腹，8～9个月能用上肢向前爬，12个月左右爬时手膝并用；18个月时可爬上台阶。④站、走、跳：婴儿5～6个月扶立时双下肢可负重，并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳1～2次；3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。大运动发育的过程可用“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）的口诀进行记忆。第三节感觉、运动功能和言语发育二、运动功能的发育→（一）第三节感觉、运动功能和言语发育二、运动功能的发育→（二）细运动细运动又称小运动，是指手的精细捏弄动作，其发育规律如下：新生儿两手握拳很紧，2个月时握拳姿势逐渐松开，3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；9～10个月时可用拇、食指取物；12～15个月时学会用匙，乱涂画，能几页几页地翻书；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服；4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。第三节感觉、运动功能和言语发育二、运动功能的发育→（二）第三节感觉、运动功能和言语发育三、言语的发育（一）发音阶段新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。婴儿1～2个月开始发喉音，2个月发“啊”“咿”“呜”等元音，6个月时出现辅音，7～8个月能发“爸爸”“妈妈”等复音，8～9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品；9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意。亲人对婴儿自发的“爸爸”“妈妈”等语言的及时应答，可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。10个月左右的婴儿已能有意识地