常st段抬高心肌梗死课件

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—心脏的一剑封喉北京市海淀医院常宇锋提纲挈领ST段抬高AMI的概念ST段抬高AMI的起因ST段抬高AMI的表现ST段抬高AMI的诊断ST段抬高AMI的鉴别ST段抬高AMI的处理教师是人类灵魂的工程师，其责任不仅是教书，更是育人，因为“传道授业解惑”的真正含义即是教书育人，没有达到育人的目的，便谈不上教好书。如何利用班队活动及教育教学在班级中对小学生实施德育教育，是目前我们每个教育者都应该关注和思考的问题。一、确定班级目标，培养集体意识小学生一般很喜欢集体活动，老师要从小在他们心目中确立“集体”这一概念，让他们懂得集体的利益高于一切，不要因为个人原因损害集体利益，让他们从小就有集体荣誉感，我们可以通过各种行为规范的竞赛、以班级为单位开展的活动中，让学生逐步培养起集体荣誉感，知道个人要为班级争光，而班级获得的荣誉也是个人自我荣誉的体现，让他们能努力在为班级的荣誉而规范自己的行为活动。这种集体荣誉感是建立在切实可行的德育活动中的，可以从身边的小事做起，通过日常行为规范教育，将与小学生年龄特点相适应的德育规范放入其中，将德育的要求化为一条条班级的具体的奋斗目标，激励全班学生向着目标奋进，使每一个学生都感到自己是和集体同呼吸、共甘苦的。二、抓好各科教学，渗透道德品质课堂教学是学校有目的、有计划、有系统地对学生进行德育教育的基本途径，在课堂中德育由于结合了学科教学内容，采用的是潜移默化、熏陶感染、点滴浸润的方式，“润物细无声”，学生可以很方便地接受、领悟和内化，并逐渐转化为自己的行为。品德与生活、品德与社会教材，是我们直接的德育教育材料，我们在教学中就要要吃透教材、把握好时机，使学生在学习中受到美的熏陶，陶冶学生的情操，有效利用教材达到对学生进行思想品德教育的目的。把德育教育贯穿于教学的全过程，语文课的内容丰富多彩，涉及面广，德育教育贯穿于文章的始终，渗透到语文教学的各个环节中，对于那些语句含义深刻，思想性强，又比较含蓄，有特定历史背景的课文，我们应采取辅导理解发，不但要让学生收集有关资料，还要对学生作适当的讲解，帮助他们领悟其中的思想、道理。在课堂教学中，还可以通过阅读思考法、讨论吸收法加强德育教育。总之，我们就是要让学生在愉悦的情感中感受到美好，领悟到含蓄，受到德育的教育，形成健康全面的人格，增强德育教育实效。三、全面了解学生，尊重关爱学生任何一个班级，均有思想上和学习上的后进生，而多数学习上的后进生均是思想上后进的，所以老师对班级学生情况要有一个全面细致的了解，分析思想后进的原因，再对症下药，让教师的关爱改变学生的思想；小学生最害怕教师大声地批评他们，因为这样会极大地伤害他们的自尊心，他们下次不敢再跟老师进行交流了。循循善诱地启发他们，让他们慢慢理解其中的道理很重要。从内容上讲就是以美好的、进步的人和事为主要教育内容，从正面讲清道理，坚持以表扬为主，启发诱导，说服教育。要从关心和爱护出发，抚慰他们稚嫩的心灵，不给他们增添痛苦，不去触动他们心灵的创伤。四、开展班队活动，陶冶道德情操除了利用教材中的有利因素对学生进行思想品德教育教育外，应该利用校内外一切有利的因素对学生渗透德育。少先队可以组织歌咏比赛、拔河比赛等形式的文娱活动，提高?W生的综合素质；班主任可以利用周会进行猜谜语、小学生日常行为规范竞赛等活动，开拓学生的视野；学科教师利用传统节日为学生安排实践活动，并要求学生写出心得体会，从而对学生进行热爱祖国、热爱家乡的教育；在课外活动时间，可以组织学生进行诗歌朗诵、讲革命历史故事、情景剧、辩论会、手抄报、黑板报等各种形式的活动，提高学生的思想认识，培养学生良好的道德情操。五、注重言传身教，发挥榜样示范小学生的模仿性极强，除了父母，他们最易模仿的对象就是老师，我们的一言一行决定着学生的将来。老师的点滴都逃不过学生的眼睛，尤其是行为习惯、道德习惯，我们要注重修养，注意言行，做好学生的表率，让学生欣赏自己，绝不能给学生造成负面影响。要求学生做到的，我们先要做到，要求学生不能违反的，我们先要遵守。身教重于言教，学生的不良习惯将会得到修正，这样，相信我们的行为一定会感化学生，经过修剪护理的小树苗将会长得更茁壮。六、开展家访活动，加强家校联系建立班主任、学科教师家访制，开展家访活动，以家访活动为纽带，通过老师和家长的定期交流，互相通报学生平时表现，共同商讨教育方法，形成家校德育教育合力，提高学生思想道德水平；通过召开家长会，互相交流各自的德育教育措施，提高家长教育孩子的能力。总之，小学生的道德品质是从无到有，从外部调节到内心自觉，从低级到高级逐步发展起来的，根据学生的年龄特点有效地对小学生开展德育工作在小学生的道德品质的发展上具有重要意义，也是学校班级德育工作不可或缺的重要部分，所以小学生德育教育是一个长期而又艰巨的任务，需要贯穿于教育教学和各种活动的全过程。让学生在教师的科学指导下，通过能动的创造性的学习探索活动，使学生积极主动参与学习研究。让他们在课堂教学中活起来、动起来，实现他们自主性的发展。是当前数学教学改革的重点。以下是我从教近几年来课堂教学中有关培养学生自主探究学习的一些做法。一、巧设问题情景，引导学生自主探究学生是学习的主体，这种主体性，是不可替代的自主行为，对学生自主学习能力的培养应该是循序渐进的，不能仅仅以教师本人对教学内容和教学要求的理解为主，更不能无视学生的接受能力和学习基础一味求难“拔高”，而是在课堂中积极参与到学生的交流、讨论中去，不断修改、调整，使自己的教学更适应学生的发展需要。使他们从“要我学”的被动状态转到“我想学”的主动状态。引他们“入景入情”，让他们以最佳的学习心理去获取知识，求得快乐。“一石激起千层浪”，课堂教学的导入直接影响着学生的学习兴趣和求知欲。我们农村的学生没有见过许多先进的教学设备，所以教师在创设问题情景时不要死板的套用课本，应针对学生的实际情况来创设教学背景，真正激发学生的学习兴趣。所以教师要根据学生已有的知识基础、认知水平和最近发展区，为本节课的学习目标设计合理的问题情境，有效的引导学生积极主动投入到探究性学习活动中。二、通过游戏活动，激励学生自主探究数学家陈省身在2002年国际数学大会期间，向参与中国数学家论坛的孩子们赠送了一幅题词：数学好玩。自主探究学习方式展示给我们的也正是如此。玩是学生的天性，所以游戏是中小学生感兴趣的学习活动。在他们的生活中，游戏与学习是不能截然分开的，而是互相渗透的。学生可以在游戏中顺利掌握新的学习内容，同时，学生创设性的自我表现，独立性和积极性的情感体验正是在游戏中形成和发展起来的。教师要尊重学生喜欢游戏、喜欢玩的特点来设计学习活动。三、培养实践操作，促进学生自主探究对于农村学生来说，学生的合作能力也有限，况且有些地方还确实需要独立解决。因此学生的亲自体验和感知有利于获得感性经验，从而实现其认识的内化，促进理解力和判断力的发展。学生正是通过摆弄客体来获得关于客体的表象，进而上升为理性认识。学生的学习过程是一个特殊的认识过程，其主体是学生，教学的效果要体现在学生身上，只有通过学生的自身操作和实践才是最有效的。作为教师我们就要设计带有启发性、探索性、开放性的问题，鼓励学生自主探究，把课堂上的学习自由“还”给学生。通过让学生实践操作、回答、等多种形式调动学生的主动性和积极性，并且让他们体验成功与失败、探求问题和寻求结论。教师积极地为学生创设一种情趣盎然的学习气氛，使学生受到陶冶、感染和激励从而主动学习，组织、点拨、引导、促进学生自主探索，积极思考，大胆想象，凝练观念，培养学生的创新意识和敢想、敢说、敢做、敢冒险、敢标新立异的人格意识，使学生真正成为课堂的主人。四、及时反馈纠正，练习当堂批改学生掌握知识的信息反馈，是课堂教学的重要环节之一，教师同样要精心组织。为了达到及时反馈，及时纠正的目的，练习的当堂批改是一个有效的途径。对于练习的当堂批改我的方法是：①当堂巡视批改。教师在巡视中看到学生做对的题目，随手批改，看到做错的题目立即指出，让学生及时纠正。这样，教师就能很快掌握学生获取知识的信息，使学生既能及时知晓对错，立即纠正，又能提高学生的学习积极性。②在学习小组中互批互纠或互批自纠。当练习完成后，学习小组各成员之间交流，互相批改或指出错误以后自己改正，这种方法能使学生互相帮助，取长补短提高辨识能力。③学生自我检查校对。引导学生回顾已学的知识内容，整理练习过程中的思路，逐步养成自己检验结果的良好习惯。总之，教学有法，但无定法。在数学课堂教学中教师要面向全体学生，善于运用教材，灵活运用各种有效的教学方法，注重激发学生的表现欲望和个性潜能，提高学生的学习兴趣，把自主权交给学生，为他们点拨思考方向和学习方法促进他们提高认识，掌握方法，获得发展，使自主探究学习真正落实在课堂教学中，调动学生的热情，充分发挥学生的主观能动性，让他们自己提出问题、分析问题、解决问题，从而真正培养学生自主学习的能力。常st段抬高心肌梗死ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累常s1常st段抬高心肌梗死课件2常st段抬高心肌梗死课件3常st段抬高心肌梗死课件4常st段抬高心肌梗死课件5ST段抬高AMI的典型心电图ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置ST段抬高AMI的典型心电图ST段弓背向上抬高6起因起因7

右冠脉RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主动脉AO

8泡沫细胞脂质条纹轻度病变脂质斑块纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂质轻度脂质纤维复合病变动脉粥样硬化的进程Adapted9常st段抬高心肌梗死课件10常st段抬高心肌梗死课件11临床表现临床表现12心梗前兆疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭心梗前兆13心电图心电图14心电图的动态演变心电图的动态演变15常st段抬高心肌梗死课件16常st段抬高心肌梗死课件17常st段抬高心肌梗死课件18常st段抬高心肌梗死课件19常st段抬高心肌梗死课件20常st段抬高心肌梗死课件21心肌酶谱心肌酶谱22血清心肌酶及坏死标记物

水平的动态演变血清心肌酶及坏死标记物

水平的动态演变23诊断诊断24典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白、血清酶测定疼图酶典型的临床表现疼图酶25鉴别鉴别26心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞主动脉夹层急腹症等心绞痛27并发症

并发症

28乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心脏室壁瘤心肌梗死后综合征乳头肌功能失调或断裂29常st段抬高心肌梗死课件30常st段抬高心肌梗死课件31常st段抬高心肌梗死课件32处理处理33时间就是生命时间就是心肌时间就是生命34诊断及危险评估缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等处理心脏骤停、人工复苏快速进入“胸痛中心绿色通道”诊断及危险评估35院前急救迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，全导心电图就地休息，评价病情，紧急处理转送医院立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊PCI治疗院前急救迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，36急诊室准备10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图30分钟内开始溶栓或90分钟直接PCI治疗应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行疑主动脉夹层患者，应行床旁X胸线、心脏超声、主动脉CTA等检查明确诊断急诊室准备10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图37常规处理卧床休息，减少不良刺激吸氧，生命体征监测吗啡解除疼痛一级护理，建立静脉通道常规处理卧床休息，减少不良刺激38再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG39溶栓适应症

两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影响ST段分析)，起病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进行，<3小时最佳）溶栓适应症两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.40冠脉溶栓再通指征直接指征冠脉造影--TIMI3级：完全再灌注，造影剂充盈及清除迅速间接指征

2小时内ST段回落

50%2小时内胸痛基本消失

2小时内出现再灌注心律失常血清CKMB酶峰提前(14小时内)冠脉溶栓再通指征直接指征41住院期间处理积极抗血小板及抗凝治疗消除恶性心律失常控制休克