正常骨与关节课件

骨与关节Ｘ线诊断

骨与关节Ｘ线诊断1

第一节正常骨与关节

人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：

1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。第一节正常骨与关节人体骨约有206块，2

位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜：位于骨干表面，紧密地2.骨膜：3

骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：

位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质：骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮4

未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺：未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐56、骨骺线：

骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端较粗大的部分

8、骨干：

干骺端之间的骨质称为骨干6、骨骺线：6关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。

二、四肢关节

关节：二、四肢关节

7四肢关节的组成如下：1、软组织：

肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：

相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。四肢关节的组成如下：1、软组织：8正常骨与关节课件9正常骨与关节课件10

3、关节囊：

附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。3、关节囊：11

关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面：关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光12由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：由33块椎体组成：三、脊柱：13

1、椎体：

呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。1、椎体：14正常骨与关节课件153、椎间隙：

为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X线表现为两椎体间的低密度影。3、椎间隙：16

4、椎旁软组织：

颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。4、椎旁软组织：17

第二节骨与关节的异常表现

注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。第二节骨与关节的异常表现

18一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变19（二）、骨组织改变

1、大小、形态、轮廓的改变

大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。（二）、骨组织改变20正常骨与关节课件21

2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等2、密度增高的改变骨膜增生221）、骨膜增生

正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。1）、骨膜增生23平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；

骨膜增生分五种类型：平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；24

放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软25平行型：与骨干平行，呈线状平行型：26葱皮型：呈多层状与骨干平行葱皮型：27花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状花边型：28放射型放29

三角型三302）、骨质增生、硬化

骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。2）、骨质增生、硬化31正常骨与关节课件323）、死骨

为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核3）、死骨33死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。死骨X线表现为密度较高的阴影34正常骨与关节课件35正常骨与关节课件36正常骨与关节课件37（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。

疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。38鉴别：

疏松----骨量的减少；软化----质的改变。鉴别：

疏松----骨量的减少；39正常骨与关节课件402）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。2）、骨质破坏：41

X线表现：

显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状42正常骨与关节课件43

二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：

尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：44正常骨与关节课件45（二）、关节间隙：

正常时代表关节软骨的厚度。

增宽：关节及关节囊内积液；

狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）（二）、关节间隙：46正常膝关节关节间隙增宽正常膝关节关节间隙增宽47髋关节间隙变窄,股骨头骨质疏松髋关节间隙变窄,股骨头骨质疏松48正常髋关节正常髋关节49（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。（三）、关节面：50关节面破坏关节面破坏51（四）、关节强直：

关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。（四）、关节强直：52正常骨与关节课件53关节强直关节强直54

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。

全脱位半脱位

（五）、关节脱位

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。（五55正常骨与关节课件56

第三节骨关节外伤

最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。

一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。第三节骨关节外伤最常见，X线为重要的检57（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变（一）、X线表现58（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。（二）、骨折类型59常见类型

嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折等。常见类型60（三）、部位

以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。（三）、部位61（四）、移位

横、纵、成角、旋转移位。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。（四）、移位62（五）、骨折的愈合

骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（五）、骨折的愈合63

新旧骨折在X线片上的鉴别表

新骨折陈旧骨折软组织肿胀无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松

新旧骨折在X线片上的鉴别表64常见骨折常见骨折65青枝骨折青枝骨折66正常骨与关节课件67正常骨与关节课件68正常骨与关节课件69正常骨与关节课件70正常骨与关节课件71骨痂骨痂72COLLES骨折COLLES骨折73正常骨与关节课件74肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折75股骨颈骨折股骨颈骨折76正常骨与关节课件77正常骨与关节课件78脊柱骨折脊柱骨折79正常骨与关节课件80正常骨与关节课件81其它骨关节疾病急性化脓性骨髓炎其它骨关节疾病急性82