学校公共卫生案例及卫生监督措施省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件

学校突发公共卫生事件

案例及卫生监督办法（桂林）广西壮族自治区卫生监督所张维萍第1页一、卫生监督依据1.《中华人民共和国食品卫生法》2.《中华人民共和国传染防治法》3.《突发公共卫生事件应急条例》4.《广西壮族自治区突发公共卫生事件应急条例》5.《传染性非经典肺炎防治管理方法》6.《学校卫生工作条例》7.《学生集体用餐卫生监督方法》8.《学校食堂与学生集体用餐卫生管理要求》第2页二、概述突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康事件。第3页二、概述学校突发公共卫生事件：是指发生在各级各类学校内传染病、寄生虫病和地方病流行、暴发流行或致人死亡事件；不明原因引发群体性异常反应，有毒有害原因以及各种方式污染食物、饮用水、空气、物品、场所造成群体中毒、死亡或危害有可能扩散，在社会上造成较大影响事件。通常是指学校内食物中毒、传染病流行、预防性接种或预防性服药异常反应、学生集体癔症等事件。第4页二、概述重大传染病疫情：是指传染病在集中时间、地点发生，造成大量传染病病人出现，其发病率远远超出日常发病水平。群体性不明原因疾病：是指在一定时间内，某个相对集中区域内同时或者相继出现多个共同临床表现患者，又暂时不能明确诊疗疾病。第5页三、学校突发公共卫生

事件特点警示1含有突然性，是不可预测；事件发生原因相同、受害学生表现症状相同、短时间多人发生。警示2学生是传染病高发和易感人群；学校是传染病集散地；学校极易造成传染病暴发和流行；学校传染病季节性以及年纪改变显著。第6页三、学校突发公共卫生

事件特点学生集体食物中毒特点：

⒈中毒者在相近时间内均共同食用某种食物，不食用者不会发生中毒，停顿食用中毒食品后，发病很快停顿。

⒉潜伏期短，发病急剧，病程也比较短。⒊全部中毒者临床表现基本相同；⒋普通人与人之间不会直接传染。警示3学校内一次食物中毒人数超出100人或死亡1人以上，为重大食物中毒事故。第7页四、校园突发公共卫生

事件

我区校园突发公共卫生事件情况据谭春梅报导：—年广西疫情汇报，校园突发公共卫生事件41起，发病和中毒人数2808例，其中死亡1例，占全区各种突发公共卫生事件31.30%，占总发病和中毒例数55.10%。其中，食物中毒8起、传染病疫情30起，其它事件3起。第8页四、校园突发公共卫生

事件

食物中毒

年我区学校食物中毒汇报:共汇报11起，中毒588人，其中，细菌性食物中毒7起，中毒445人，无死亡；不明原因食物中毒1起，12人，无死亡；有机磷中毒1起，中毒38人，无死亡；生物性食物中毒2起，中毒33人。第9页四、校园突发公共卫生

事件

传染病疫情

—年我区学校传染病疫情汇报30起，细菌性疾病16起，其中伤寒、副伤寒8起；病毒性疾病15起，以麻疹为主出疹疾病9起，还有腮腺炎、流感、乙脑等疾病，这些疾病主要分布在乡村中小学。第10页四、校园突发公共卫生

事件年全区学校传染病疫情

据区疾控中心细菌科统计，共发生26起细菌性传染病，发病552例，无死亡。其中，细菌性痢疾15起，发病142例；腹泻10起，发病72例；甲型副伤寒1起，发病338例。

其它其它突发公共卫生事件，农药污染校园空气引发吸入性呼吸道炎症反应、花粉过敏性皮炎、误种卡介苗等疫苗或药品不良反应。第11页五、原因分析

食物中毒

1.影响学校食品卫生安全突出问题：⑴管理：制度不健全，职责不明确⑵食物原料采购、储存不妥⑶食品加工、烹调过程存在交叉污染

第12页五、原因分析⑷备餐、销售：备餐间不清洁，食物放置时间超出二小时，剩下食物回锅加热温度不达70℃⑸季节和气候:高温食品易变质,天旱时蔬菜农药残留农药浓度高.⑹防投毒意识不强，没有详细防范办法。第13页五、原因分析传染病疫情㈠水源卫生问题1.饮用水质量我区农村大部学校采取自备水源进行集中式供水，因为饮用水没有经过严格过滤、沉淀和消毒处理，卫生质量难以保障。2.传染病疫情以伤寒和副伤寒为例，有疫情暴发学校98%是使用自备水源寄宿学校。据不完全统计，发生疫情学校74%饮用水源有卫生问题，82%为饮用水无消毒办法，18%为消毒未到达卫生要求；71%水源与周围污染源距离未到达卫生要求，29%为水源地势过低或无保护设施。第14页五、原因分析3.开水问题发生疫情学校中35%存在开水供给问题，其中开水供给量不足（如学校锅炉不够大，烧水量少）占63%，有是开水供给时间不长（12%），有35%学校无开水供给。㈡饮食卫生

发生疫情学校52%存在食堂问题。主要是食堂卫生设备简陋，无“三防”（防蝇、防鼠、防尘）设施（83%）、食堂与污染源距离不符合卫生要求（25%）、食堂卫生环境差25%），无餐具消毒设施和保洁存放柜。第15页五、原因分析㈢学生宿舍环境卫生差

发生疫情学校有75%学生宿舍拥挤，拥挤住宿环境为病原菌经过日常接触传输提供了便利条件。㈣厕所卫生问题

发生疫情学校30.43%存在厕所卫生问题。有71%厕所无三级化粪池，粪便未经无害化处理即排到外环境，使含有大量病原菌粪便直接污染环境和水源。第16页五、原因分析(五)早期传染源管理不善

在发生疫情学校中，从首例病人发病至疫情发觉往往需要15-55天，在疫情发觉前，因症状不经典，造成医务人员误诊，使病人未能及时隔离和彻底治疗，传染源不停增加，从量变到质变，疫情从散发演变为暴发。(六)疫情汇报迟缓

⑴病人就诊分散，发生传染病流行时，即使病例集中出现于一个学校，但因传染病有不一样时间潜伏期，发病时间和就诊时间不集中，其次是就诊地点分散。第17页五、原因分析

⑵医生误诊：临床表现不经典医疗条件差如学校医务室、村医务所等。医生对现在传染病临床表现不熟悉。

⑶学校无校医有校医学校比无校医学校发觉疫情早。据我区疾病控制中心统计，以细菌性痢疾为例，有校医学校发觉疫情时间平均为6天，无校医学校则需要19天。

⑷学校无外出就诊学生登记制度，使学校无法早期发觉疫情。⑸部分校医是外聘人员，业务水平有限，也影响传染病正确诊疗。第18页六、管理责任一、学校领导是学校卫生安全保障工作宏观管理者，负责学校卫生行政管理，对学校卫生工作运筹和决议有直接责任。二、主要管理职责：把卫生工作纳入学校工作计划；建立健全各项卫生管理制度，并严格执行和落实；制订食品卫生责任追究制，而且要奖罚分明；第19页六、管理责任重视学生年度体检工作，及时掌握学生健康情况；要重视学生传染病预防接种和“六病”防治工作，主动配合当地卫生部门或学生健康保健所开展工作；支持校医和保健教师开展卫生工作，充分发挥他们主动性，有效地开展传染病防治宣传教育和预防保健工作及对学校食堂卫生监督指导。第20页六、管理责任三、学校对食品卫生管理责任《学校食堂与学生集体用餐卫生管理要求》第三十条：各级教育行政部门及学校所属卫生保健机构含有对学校食堂及学生集体用餐业务指导检验督促职责，应定时深入学校食堂进行业务指导和检验督促。第21页六、管理责任四、学校食堂卫生好坏与以下四项工作相关：食堂卫生管理制度及实施程度；从业人员健康和卫生知识水平；食堂设计、布局和卫生基础设施；就餐学生健康教育水平。第22页六、管理责任五、食品卫生管理责任1.学校食堂或食品生产经营单位应建立健全本单位食品卫生管理制度，制订每项工作卫生要求，如岗位责任制、采购验收、加工操作、库房保管、个人卫生、环境清洁和消毒制度。配置专职或兼职食堂卫生管理人员。2.学校法人即分管校领导，以及委托管理人员（校医务室责任人、食堂管理员）是直接责任人员。第23页六、管理责任3.承包食堂没有改变法人时，学校法人和承包人是直接责任人员。4.校园内食品经营问题与食堂责任同，学校一样有监督管理责任。5.校园外食品经营，学校虽无管理责任，但仍有监督举报责任。第24页六、管理责任六、传染病管理(1)建立和完善学校疫情汇报制度。建立学生疾病登记和外出就诊登记制度，做好因病缺课登记。出现请病假学生不寻常增加而且临床表现相同时，应及时汇报卫生行政部门（当地卫生院和卫生行政部门）。(2)加强食品、生活饮用水卫生安全。要向学生供给开水。(3)加健壮康教育，培养学生从小养成良好卫生习惯。(4)要重视对校医或保健教师业务进修。第25页七、突发事件应急办法校长责任汇报疫情:以最快方式向当地疾病预防控制机构和医疗机构、教育行政机关如实汇报疫情.组织医疗救护；（提醒救护车进入校园前禁鸣警笛）组织保护事故现场（封存可疑食物等）；组织维护校园秩序；有权暂缓媒体采访（事件原因未查明前）。第26页七、突发事件应急办法食物中毒应急办法暂时控制办法停顿食用并封存造成食物中毒或者可能造成食物中毒食品及其原料；封存被污染食品用工具，并责令进行清洗消毒。第27页七、突发事件应急办法食物中毒汇报发生食物中毒单位和接收病人进行治疗单位，除采取抢救办法外，应依据国家相关要求，及时向所在地卫生行政部门汇报。上报内容：发生时间、地点、单位、中毒人数和死亡人数，发生原因及采取办法，需要处理问题。第28页七、突发事件应急办法传染病应急控制办法⑴疫情汇报⑵公共场所消毒与防护⑶隔离传染源⑷污染物消毒处理⑸应急免疫接种⑹保护饮用水水源第29页八、卫生监督办法学校食堂卫生监督方式(略)实施传染病监督管理疫情汇报：及时、可信实施传染病隔离（设置或撤消隔离区）其它第30页八、卫生监督办法介绍三级化粪池作用：三级化粪池由相联三个池子组成，中间由过粪管联通，主要是利用厌氧发酵、中层过粪和寄生虫卵比重大于普通混合液比重而易于沉淀原理，粪便在池内经过30天以上发酵分解，中层粪液依次由1池流至3池，以到达沉淀或杀灭粪便中寄生虫卵和肠道致病菌目标，第3池粪液成为优质化肥。第31页九、案例柳州某乡中学甲肝疫情分析（一）桂林某乡初中甲型副伤寒疫情分析（二）第32页某中学发生甲型肝炎暴发流行思索第33页学校基本情况（一）学校大门为大理石铺设；漂亮教学楼和校园环境；第34页学校基本情况（二）全校学生1400人，教职员96人，28个教学班，无校医；住宿生672人，走读生728人；食堂职员6人，“三证”齐全；第35页学校基本情况（三）食堂环境卫生差；缺乏卫生设施：无熟食防蝇柜；无学生专用碗柜；

第36页学校基本情况（四）学校为集中式供水；无开水供给，学生只喝生水；学生卫生间与宿舍外排水沟堵塞，污水四溢；公共厕所无洗手设备；第37页学校基本情况（五）校门外为圩场，有许多饮食摊点,无防尘防蝇及消毒保洁设备;部分学生在这些摊点长久包餐。第38页学生发病情况（一）1998年11月下旬至于12月中旬，该校有41例甲型肝炎，患病率为2.93%,无死亡病例;住校生发病30例,占73.17%，走读生11例,占26.83%,教职员无发病；第39页学生发病情况（二）于11月下旬出现首例病人，至12月下旬止共发病41例。发病时间分布如右图。第40页学生发病情况（三）学生发病年级分布情况，其中初一年级14人，初二年级7人，初三年级20人，见右图。第41页流行原因分析学校未向学生供给开水，学生直接喝生水；学校食堂卫生差，无“三防”设施；部分学生长久在校外摊点包餐；患病学生未注射过甲型疫苗。迟报疫情，未能及时隔离病人；第42页造成危害及影响对患病学生身体健康造成严重危害和心理压力；影响学校正常教学秩序；给学生家庭带来严重经济负担。第43页卫生经济学评价（一）直接经济损失：共10.28万元41名学生住院治疗费:41人x40天x20元=3.28万元;消毒药品、预防用药品5万元;检验器材、诊疗试剂1万元;宣传费用、交通费用1万；第44页卫生经济学评价（二）间接经济损失：共2.14万元学生家长误工费：41人x40天x10元=1.64万元;扑灭疫情出感人员费用：200人次x25元/人次=0.5万元第45页卫生经济