甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望课件

甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗现状与展望西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科施秉银1医学ppt

甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗现状与展望西安交通大学医学院33年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析

西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科2医学ppt33年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析西安交通大学医学3855例手术病例的疾病构成13.72%13.72%85.73%0.5%3305例529例21例3医学ppt3855例手术病例的疾病构成13.72%13.72%85.7

单发甲状腺良性疾病构成比（3239例）4医学ppt单发甲状腺良性疾病构成比（3239例）4医学ppt5医学ppt5医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术6医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术6医学ppt甲状腺结节30余年一直针灸、中药治疗近二、三增长明显增快7医学ppt甲状腺结节30余年7医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范8医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术8医学ppt9医学ppt9医学ppt10医学ppt10医学ppt11医学ppt11医学ppt12医学ppt12医学ppt甲状腺结节甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查收集完整病史

有助于恶性诊断的病史颈部放射照射史骨髓移植时的全身照射一级亲属中有甲状腺癌的家族史十四岁以下放射性尘埃暴露史增长迅速和声音嘶哑

13医学ppt甲状腺结节甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查13医学ppt诊断诊断关键

14医学ppt诊断诊断关键14医学ppt诊断诊断关键

良恶性区分15医学ppt诊断诊断关键良恶性区分15医学ppt诊断细针抽吸细胞学检查核素显象（扫描）超声其他影像学检查16医学ppt诊断细针抽吸细胞学检查16医学ppt

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查

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细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍

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细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿剌诊断准确率70~90%

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细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价

能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿20医学ppt甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价能够肯定诊断的疾病2甲状腺结节分类乳头状(75%)滤泡状(16%)髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤21医学ppt甲状腺结节分类乳头状甲状腺结节分类乳头状(乳头和滤泡混合性)(75%)滤泡状(16%)

髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤22医学ppt甲状腺结节分类乳头状(乳甲状腺粗针活检组织病理检查弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医师可行免疫组化、电镜23医学ppt甲状腺粗针活检组织病理检查弥漫性甲状腺疾病23医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够24医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术24医学ppt扫描大部分情况下不需要适于FNAB不能确定诊断者对高功能结节诊断帮助大

25医学ppt扫描25医学ppt扫描

大部分情况下不需要

26医学ppt扫描26医学ppt扫描

大部分情况下不需要扫描冷结节不是甲状腺癌的同义语

27医学ppt扫描27医学ppt扫描

大部分情况下不需要扫描冷结节不是甲状腺癌的同义语---80%为良性20%为癌性

28医学ppt扫描28医学ppt扫描大部分情况下不需要

对1cm以下结节无价值

29医学ppt扫描29医学ppt超声使用越来越多应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性是确定腺体或结节大小体积的最好方法-------用于随诊(包括肿瘤)30医学ppt超声使用越来越多30医学ppt超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值甲状腺癌随访过程中敏感指标31医学ppt超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值31医学ppt超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声血流丰富微钙化淋巴结肿大

包膜情况32医学ppt超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值32医学ppt超声

微小病变特殊病变

可引导穿剌33医学ppt超声

微小病变33医学ppt其他影像学检查X线CT磁共振PET-CT34医学ppt其他影像学检查X线34医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够不能正确应用影像学检查35医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术35医学ppt甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当

36医学ppt甲状腺癌的预后取绝于36医学ppt甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当

年龄40岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好

37医学ppt甲状腺癌的预后取绝于37医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素38医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗38医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素—术前评估39医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗39医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性40医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性40医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超41医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶41医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超CT，MRI，PET42医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶CT，MRI，PET4分化性甲状腺癌手术治疗彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素细胞学阳性对侧叶颈淋巴结B超CT，MRI，PET不推荐常规检查43医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗细胞学阳性对侧叶CT，MRI，PET4分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

44医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗44医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

甲状腺全切

45医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗45医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗手术方式

一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌

甲状腺全切

有转移者---改良根治疗手术

46医学ppt分化性甲状腺癌手术治疗有转移者---改良根治疗手术46医学分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

47医学ppt分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗47医学ppt分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

目的

降低局部复发监控长期随访过程中用放射性碘全身扫描剌激后甲状腺球蛋白测定

48医学ppt分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗48医学ppt分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

目的

降低局部复发监控长期随访过程中用放射性碘全身扫描剌激后甲状腺球蛋白测定

疾病的复发和死亡明显下降49医学ppt分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗疾病的复发和死亡明显下降分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗

适应症(甲状腺全切术后）

多发病灶有淋巴结转移、甲状腺外或血管侵润或组织学上恶性度较高者

年龄较大

50医学ppt分化性甲状腺癌术后放射性碘消融治疗50医学ppt分化性甲状腺癌

危险性很低者不需消融治疗

51医学ppt分化性甲状腺癌51医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—Tg测定

Tg——敏感性特异性很高在抑制状态下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲状腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——约1/3在影像检查中可发现肿瘤

分化性甲状腺癌经甲状腺全切及近全切并行消融治疗后，随访过程中血清Tg应每6-12月用免放方法检测一次

Tg升高达＞2ng/ml应考虑复发

52医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理分化性甲状腺癌经甲状腺全切及近分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—Tg测定

Tg——敏感性特异性很高在抑制状态下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲状腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——约1/3在影像检查中可发现肿瘤

53医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理53医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—诊断性全身放射碘扫描（DxWBS）

消融治疗后6-12个月DxWBS

54医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理54医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理

监控—颈部超声检查局部复发

淋巴结转移和肿大

敏感性很高

55医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理55医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗颈部复发——局部切除保留重要结构的同侧受累间隙组织（IV区）的完全切除行改良的根治手术（II-V区）

56医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理56医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

57医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理57医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

每12个月重复一次直至放射性碘不被吸收为止

58医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理58医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理

复发—治疗

对不能手术切除或手术后残留的病变，DxWBS阳性者放射性碘治疗

每12个月重复一次直至放射性碘不被吸收为止

取得良好治疗效果59医学ppt分化性甲状腺癌长期随访与处理取得良好治疗效果59医学ppt甲状腺癌治疗如果不吸碘转移肿瘤切除或局部X线照射终身L-T4(优甲乐)抑制治疗TSH测不出或0.1~0.5mU/L60医学ppt甲状腺癌治疗如果不吸碘60医学ppt可疑癌性病变的治疗不确定性—细胞学可疑癌性—临床高度怀疑A.手术治疗——单侧切除一般不需冰冻切片B.短期治疗观察——结节明显缩小或消失可排除恶性61医学ppt可疑癌性病变的治疗不确定性—细胞学可疑癌性61医学ppt甲状腺恶性肿瘤是全身肿瘤中恶性度最低的肿瘤，如果发现较早，治疗方法恰当，不少病人可获痊愈。即使有转移者经适当治疗后仍可存活多年62医学ppt甲状腺恶性肿瘤是全身肿瘤中恶性度最低的肿瘤，如果发现较早，治

规范化治疗？？63医学ppt规范化治疗？？63医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够不能正确应用影像学检查甲状腺癌不必要的化疗和放疗64医学ppt现状大批不需要手术者施实了不必要的手术64医学ppt甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤

65医学ppt甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤65医学ppt甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤诊断已经明确则不必手术对化疗放疗很敏感预后相对较好66医学ppt甲状腺癌治疗甲状腺淋巴瘤66医学ppt甲状腺意外结节/触诊不到67医学ppt甲状腺意外结节/触诊不到67医学ppt甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到（直径小于1~1.5cm）

68医学ppt甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到68医学pp甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到（直径小于1~1.5cm）查体或B超、CT等偶然发现

69医学ppt甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到69医学pp甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到（直径小于1~1.5cm）性质与临床可触诊到的甲状腺结节性质相似（癌的比率较低）对大部分患者随访是最好方法

70医学ppt甲状腺意外结节/触诊不到甲状腺意外结节/触诊不到70医学pp甲状腺意外结节/触诊不到头颈部和上胸部有放射线接触史有甲状腺癌家族史超声影像学有可疑病变者在超声引导下行细针抽吸活检71医学ppt甲状腺意外结节/触诊不到头颈部和上胸部ThyroidnodularHotScanuTSHT4AblativetherapyOrfollow-upCysticUltrasoundFNAEmptyingfluidsclerotherapyPurecystCyst/solidFNACUs-guideFNACSuspicionofCancer---ResectNosignofmalignant--follow-up72医学pptThyroidnodularHotScanuTSHTThyroidnodularFNACCanceroperateSuspiciousoperateBenignFollow-up/T4-therapy73医学pptThyroidnodularFNACCanceropera展望建立规范诊断治疗体系---指南74医学ppt展望建立规范诊断治疗体系---指南74医学ppt75医学ppt75医学ppt76医学ppt76医学ppt77医学ppt77医学ppt78医学ppt78医学pp